妊娠期糖尿病的血糖控制與母嬰結局的相關性分析

李燕

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病的血糖控制與母嬰結局的相關性。方法 選擇2013年1月—2015年12月在該院產檢并分娩的妊娠期糖尿病孕產婦共170例，根據血糖控制情況將102例血糖控制理想者作為觀察組，將68例血糖控制不理想者作為對照組， 采用回顧性分析方法，觀察兩組病人妊娠期并發癥發生情況進行分析。結果 觀察組102例孕婦中發生妊高征8例（7.8%）、剖宮產12例（11.8%）、羊水過多6例（5.9%）；對照組68例孕婦中發生妊高征13例（19.1%）、剖宮產14例（20.6%）、羊水過多8例（11.8%）。觀察組102例新生兒中發生早產4例（3.9%）、巨大兒11例（10.8%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥5例（4.9%）、新生兒低糖血癥3例（2.9%）；對照組68例中發生早產9例（13.2%）、巨大兒12例（17.6%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥11例（16.2%）、新生兒低糖血癥8例（11.8%）。觀察組妊高征、剖宮產、羊水過多、 新生兒早產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥及新生兒低糖血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 良好的血糖控制有助于降低產科并發癥，維護母嬰健康，要指導患者動態監測血糖，合理飲食、適當運動、胰島素降糖。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制；母嬰結局；相關性

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0095-02

[Abstract] Objective To analyze the relationship between blood glucose control and pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital production inspection and delivery of gestational diabetes mellitus pregnant women a total of 170 cases， according to the control of blood glucose will be 102 cases of good blood glucose control were as the observation group， the 68 patients with poor glycemic control as control group， the retrospective analysis method， observation of two groups of patients pregnancy complications occurrence are analyzed. Results To observe the group of 102 cases of pregnant women in 8 patients with PIH （7.8%）， splits the palace production in 12 cases （11.8%）， amniotic fluid had more than 6 cases （5.9%）； in the control group （68 cases of pregnant women in the occurrence of pregnancy induced hypertension （PIH） in 13 cases （19.1%）， cesarean section in 14 cases （20.6%）， polyhydramnios in 8 cases （11.8%）. Observation group of 102 cases of neonatal premature in 4 cases （3.9%） and macrosomia in 11 cases （10.8%）， neonatal respiratory distress syndrome in 5 cases （4.9%）， and neonatal hypoglycemia in 3 patients （2.9%）； in the control group （68 cases of premature birth in 9 cases （13.2%）， fetal macrosomia in 12 cases （17.6%）， neonatal respiratory distress syndrome in 11 cases （16.2%）， neonatal low sugar in 8 patients （11.8%）. The observation group of PIH， cesarean delivery， polyhydramnios， preterm birth， macrosomia， neonatal respiratory distress syndrome and neonatal hypoglycemia incidence rate was lower than the control group，（P<0.05）. Conclusion Good glycemic control helps to reduce obstetric complications， maintenance of maternal and child health， to guide patients to dynamic monitoring of blood glucose， reasonable diet， proper exercise， insulin hypoglycemic.

[Key words] Gestational diabetes； Blood glucose control； Pregnancy outcome； Correlation

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代謝正常或僅有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的一種特殊類型糖尿病，根據人群調查，3%～8% 的孕婦有血糖調節異常[1]，GDM占糖尿病孕婦的80%以上。患者常常無明顯癥狀，容易被漏診并延誤治療。患有GDM的孕婦屬于高危病理妊娠，若妊娠期血糖控制不良，會對妊娠結局產生不良影響，嚴重威脅孕產婦及新生兒健康[2]。隨著圍生醫學的發展，產科醫師越來越重視對妊娠糖尿病的研究，2013年1月—2015年12月在該院分娩的妊娠期糖尿病孕產婦共170例，為了解妊娠期糖尿病的血糖控制與母嬰結局的相關性，該文對170例妊娠期糖尿病患者的母嬰結局進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在該院產檢并分娩的妊娠期糖尿病孕產婦共170例，均符GDM診斷標準[3]，排除妊娠前患有心血管疾病、高血壓病、肝腎疾病、甲亢、甲減等疾病及人工輔助受孕、多胎妊娠者，未服用過影響脂、糖代謝藥物。血糖控制標準[4]： 空腹血糖為3.3～5.6 mmol/L，餐前血糖為3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖為44～6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白在4.0%～6.0%之間，尿酮體陰性。控制不理想的標準為上述指標中至少有一項未達標。根據血糖控制情況將102例血糖控制理想者作為觀察組，將68例血糖控制不理想者作為對照組，觀察組102例中初孕婦75例，經產婦25例，年齡23～41歲，平均年齡（27.5±5.7）歲，孕前平均體重指數（BMI）為（22.4±3.2）kg/m2，對照組68例中初孕婦51例，經產婦17例，年齡21～40歲，平均年齡（27.4±5.8）歲，孕前平均體重指數（BMI）為（22.3±3.3）kg/m2。兩組年齡、孕次、孕前平均體重指數等資料均有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，觀察兩組病人妊娠期并發癥如妊高癥、羊水過多及剖宮產率，早產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低糖血癥發生情況進行比較分析。

1.3 統計方法

使用SPSS13.5軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕產婦妊娠結局比較

觀察組102例中發生妊高征8例（7.8%）、剖宮產12例（11.8%）、羊水過多6例（5.9%）；對照組68例中發生妊高征13例（19.1%）、剖宮產14例（20.6%）、羊水過多8例（11.8%）。觀察組妊高征、剖宮產及羊水過多發生率低于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒結局比較

觀察組102例中發生早產4例（3.9%）、巨大兒11例（10.8%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥5例（4.9%）、新生兒低糖血癥3例（2.9%）；對照組68例中發生早產9例（13.2%）、巨大兒12例（17.6%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥11例（16.2%）、新生兒低糖血癥8例（11.8%）。觀察組新生兒早產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥及新生兒低糖血癥發生率低于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

據報道近年GDM有明顯增高趨勢，我國目前GDM發生率為1%～5%。孕婦在妊娠期間體內多種激素發生變化，胰島素分泌或者儲存數量不足，胰島素敏感度下降，血糖調能力節減弱，更容易發生糖尿病，從而會導致孕婦糖代謝功能和脂代謝功能的紊亂，增加了羊水過多、產后感染和妊高癥等并發癥的發生風險，并高度威脅到新生兒的安全生產和健康發育，造成不良妊娠結局[5]。GDM可引起血管病變，部分小血管內皮細胞變厚，狹窄的血管腔會使血流速度變緩，從而發生妊娠期高血壓疾病的風險大大增加。母體高血糖通過胎盤運輸使胎兒在宮內也處于高血糖環境，滲透性利尿增多，從而導致羊水量增多。該研究顯示觀察組妊高征發生率（7.8%）低于對照組（19.1%），羊水過多發生率（5.9%）低于對照組（11.8%）。母親高血糖通過胎盤轉輸給胎兒，刺激胎兒胰腺組織增生，進而導致胎兒的高胰島素血癥，胰島素具有促進蛋白質及脂肪合成的作用，會使胎兒軀體過度發育，促進胎兒脂肪和蛋白質的合成并抑制脂肪分解，容易導致巨大胎兒，還可引起軟產道損傷和胎兒性難產，分娩時手術產率高，該文中觀察組巨大兒發生率（10.8%）低于對照組（17.6%），剖宮產發生率（11.8%）低于對照組（20.6%）。同時，持續高血糖狀態會使孕產婦全身微血管病變，使胎盤供血不足，胎兒所需營養物質供應不足，導致胎兒生長遲緩[6]；孕婦高血糖降低了胎兒的血氧供應，容易誘發胎兒宮內窘迫、感染等，從而導致早產，甚至死亡[7]，該文中觀察組早產發生率（3.9%）低于對照組（13.2%）。高血糖環境還可啟動胚胎細胞凋亡程序，可以造成多種重要臟器畸形。胎兒高胰島素血癥還使肺泡Ⅱ型細胞成熟延遲，肺表面活性物質減少，易發生呼吸窘迫綜合征、濕肺、吸入性肺炎等呼吸系統并發癥[8]，該文中觀察組呼吸窘迫綜合征發生率（4.9%））低于對照組（16.2%）。新生兒分娩后脫離母體，仍保持高胰島素狀態，而血糖供應中斷，易出現生后低血糖，該文中觀察組新生兒低糖血癥發生率 （2.9%）低于對照組（11.8%）。故良好的血糖控制有助于降低產科并發癥，維護母嬰健康[9]，要指導患者動態監測血糖，合理飲食、適當運動、胰島素降糖，但妊娠期不能使用磺脲類降糖藥物，防范這類藥物通過胎盤干擾胎兒代謝而導致胎兒畸形或低血糖死亡的危險[10]。

[參考文獻]

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，小汕.實用新生兒學[M].4 版.北京： 人民衛生出版社，2011：80.

[2] Mut.sserts MA，Groen H.Buiter-Van der Meer A， et al. Effects of paternal and maternal lifestyle on pregnancy complications and perinatal outcome A population- based birth-cobort study： The GECKO Drenthe cobort[J].Human Reprod uction，2014，29（4）：824-834.

[3] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2005：156-158.

[4] Theodoraki A， Baldeweg SE. Gestional diabetes mellitus[J]. Br J Hosp Med（Lond），2008，69（10）：562-567.

[5] 張鑫越.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響研究[J].實用糖尿病雜志，2015，11（4）：15-16.

[6] 王嬌嬌，王心，尚麗新，等.妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局影響的研究[J].人民軍醫，2016，59（1）：58-61.

[7] 張茜，王晶，尚麗新，等.妊娠期糖尿病對圍生期并發癥影響的觀察[J].人民軍醫，2011，54（4）：315-316.

[8] 劉杏菊，周想，張惠敏，等.妊娠糖尿病規范管理與妊娠結局[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：180-182.

[9] 張海平，李微.妊娠期糖尿病醫學營養治療及其對妊娠結局的影響[J].青島大學醫學院學報，2012，48（6）：514-516.

[10] 陳慧.妊娠期糖尿病患者妊娠結局的臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（2）：153-154.

（收稿日期：2016-01-28）