二甲雙胍結合胰島素在妊娠期糖尿病孕婦、新生兒神經發育中的研究應用

于海燕

[摘要] 目的 探究二甲雙胍結合胰島素在妊娠期糖尿病孕婦、新生兒神經發育中的研究應用。 方法 該研究選擇2014年5月1日—2015年11月1日在該院住院治療的妊娠期糖尿病患者90例，隨機分成聯合組和對照組，分別使用甲雙胍結合胰島素和胰島素治療，觀察兩組患者分娩新生兒的神經系統發育及其血糖的控制情況比較。結果 聯合組患者分娩的新生兒在主動肌張力和NBNA總分上，都要高于對照組患者分娩的新生兒，兩組新生兒神經系統評價結果差異有統計學意義（t=4.698，P=0.021<0.05）、（t=4.429，P=0.014<0.05）；聯合組共有40例患者控制在血糖正常水平，對照組共有24例患者控制在血糖正常水平，兩組結果差異有統計學意義（χ2=13.684，P=0.000<0.05）；聯合組患者分娩的新生兒神經系統正常的有43例，對照組有32例，兩組結果差異有統計學意義（χ2=9.680，P=0.003<0.05）。 結論 針對妊娠期糖尿病患者應用二甲雙胍結合胰島素治療，能夠高效的控制患者的血糖水平，改善新生兒的神經系統發育情況，保證了孕婦和新生兒的安全，值得在臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 二甲雙胍；妊娠期糖尿病；神經發育

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0013-02

[Abstract] Objective Inquiry combined with metformin in insulin Application gestational diabetes in pregnant women， newborns neural development. Methods In this study， patients with gestational diabetes in our hospital 90 patients were randomly divided into combination group and control group， respectively， using insulin and insulin-metformin combination therapy， were observed in patients with neonatal birth nervous system and blood sugar control Compare the situation. Results Joint newborns patients on the active muscle tension and NBNA out， the patient should be higher in newborns， neonatal neurologic evaluation results are two significant differences （t=4.698， P=0.021<0.05），（t=4.429，P=0.014<0.05）； the joint control group consisted of 40 patients with normal blood glucose levels in the control group consisted of 24 patients in the control of blood glucose to normal levels， the results of the two groups were significantly different（χ2=13.684，P=0.000<0.05）； the combined group of patients newborns normal nervous system， 43 patients in the control group， 32 cases， the difference between these two groups was significantly （χ2=9.680，P=0.003<0.05）. Conclusion For gestational diabetes insulin therapy in combination with metformin， can efficiently control blood sugar levels in patients， improve the development of the situation of the nervous system of newborns to ensure the safety of pregnant women and newborns， it is worth widely used in clinical.

[Key words] Metformin； Gestational diabetes； Neurodevelopmental

妊娠期糖尿病（GDM）在臨床上屬于妊娠過程中女性常見的合并性疾病，一般指孕妊娠前無糖尿病史，但是在妊娠過程中能夠發生的糖尿病。根據有關數據表示[1]，妊娠期糖尿病的患者發病率高達3%-15%。目前在我國發生率也在1.8%～5%之間，今后幾年中會有持續發展的趨勢[2]。同時GDM會使孕婦身體健康發生損害，同時還會對胎兒的神經系統發育造成嚴重傷害。該研究選擇在我院住院治療的妊娠期糖尿病患者90例，隨機分成聯合組和對照組，分別使用甲雙胍結合胰島素和胰島素治療，觀察兩組患者分娩新生兒的神經系統發育及其血糖的控制情況比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月1日—2015年11月1日之間，在該院住院治療的妊娠期糖尿病患者90例，年齡24～30歲，平均（27.36±3.87）歲，發病孕周23～28周，平均（25.57±2.25）周。將研究選擇的90例患者，隨機分成聯合組和對照組，聯合組45例，平均（27.18±3.56）歲，平均發病孕周（25.74±2.51）周，測量平均血糖（10.25±1.78）mmol/L；對照組組45例，平均（27.96±3.03）歲，平均發病孕周（25.88±2.42）周，測量平均血糖（10.63±1.71）mmol/L；兩組患者在年齡、發病孕周，血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），可以進行該次研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[3]：患者均第八版《婦產科學》中的診斷標準；患者具有良好的精神狀態；患者及家屬知情同意且簽署同意書。排除標準：患者伴有高血壓；排除伴有心、肝、肺等器官功能障礙的患者；排除對研究中使用藥物有禁忌的患者；患者及家屬對納入此研究不同意。

1.3 方法

對照組：患者進行常規的健康鍛煉與飲食控制，在此基礎上加用胰島素注射液（購于江海生物工程有限責任公司）10 mL/支：400 U，首次使用量為 0.8～1.0 U /（kg·d），研究人員要嚴格根據患者的情況及時調整胰島素的用量。聯合組：在對照組治療的基礎上，給予患者口服二甲雙胍緩釋片（生產于石家莊市華新制藥廠），給予患者1次/d，2片/次（0.25 g）。兩組患者用藥直到分娩。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標：兩組患者分娩新生兒的神經系統發育及其血糖的控制情況對比。評價標準[4]：新生兒神經系統發育采用 NBNA 方法，評價內容包括行為主動肌張力測定、能力測定、原始反射測定、一般狀態測定及被動肌張力測定。總共測試有20項，每項得分分別為0、1、2分，滿分為40分，若各項總和大于37分者，則視為新生兒為神經系統發育情況較好，若是37分以下則視為神經系統發育異常。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合組患者分娩的新生兒在主動肌張力和NBNA總分上，都要高于對照組患者分娩的新生兒，兩組新生兒神經系統評價結果差異有統計學意義（t=4.698，P=0.021<0.05）、（t=4.429，P=0.014<0.05）。

聯合組共有40例患者控制在血糖正常水平，對照組共有24例患者控制在血糖正常水平，兩組結果差異有統計學意義（χ2=13.684，P=0.000<0.05）；聯合組患者分娩的新生兒神經系統正常的有43例，對照組有32例，兩組結果差異有統計學意義（χ2=9.680，P=0.003<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者的血管病變能否致使胎盤的血流量功能障礙和減少，導致胎兒缺氧缺血，從而使神經系統發育異常，同時因為胰島素能夠穿過胎盤的原因[5]，會使新生兒發生高概率的腦細胞代謝障礙，會發生低血糖腦病。目前，二甲雙胍除了具有降壓的作用外，還對單純的舒張壓及收縮壓同時起作用[6]。高血壓一起的反應通過中樞性交感神經抑制，會導致神經阻滯的低血壓反應。根據相關資料研究所得[7]，發生神經系統退行以及糖尿病神經病變的主要原因是氧化性損傷，而二甲雙胍能夠有效的防止非神經細胞因氧化反應所致使的細胞死亡。二甲雙胍則可以抑制轉運孔的開放在一定程度上使神經系統發育正常。

目前，NBNA 評分可以很好地評價新生兒神經系統的發育情況，是一種客觀的檢查手段，在臨床上得到廣泛應用，既能夠準確的檢測新生兒的神經系統發育狀況，還能準確的預測未來的智力發育情況[8]。妊娠期間，孕婦體內孕酮、雌激素和催乳素等激素分泌會不斷增加，而這些激素會導致機體細胞對胰島素的感應變得遲鈍，降低其敏感性，因此，及時補充外源性胰島素是治療妊娠期糖尿病的手段方法。本研究表1，可以看出新生兒通過NBNA 方法對各項指標的檢測情況，在主動肌張力和NBNA總分上，兩組存在差異（P<0.05）；而表2中顯示了兩組患者的血糖控制情況以及新生兒神經系統發育的情況，聯合組血糖控制率和發育正常率分別為88.89%、95.56%，而對照組分別為53.33%、71.11%，兩組結果差別顯著，具有統計學意義，說明了二甲雙胍結合胰島素對GDM患者的治療要由于僅適用胰島素治療。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者應用二甲雙胍結合胰島素治療，能夠高效的控制患者的血糖水平，改善新生兒的神經系統發育情況，保證了孕婦和新生兒的安全，值得在臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：77.

[2] 陳麗瓊，沈劍.妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發育影響的Meta分析[J].現代實用醫學，2013，24（2）：220-221.

[3] 司倩.胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒神經發育的影響[J].中國藥業， 2015， 1（3）：86-87.

[4] 孫紅霞，胡世杰.胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者生活質量及血糖的影響[J].世界最新醫學信息文摘， 2015，75（3）：120.

[5] 嚴浩.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響[J].中國綜合臨床，2014，27（4）：350-352.

[6] 劉超，徐書杭.二甲雙胍的降糖外作用[J].臨床藥物治療雜志， 2013（1）：6-7.

[7] 馬靜.二甲雙胍聯合胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界， 2015， 15（6）：22-23.

[8] 徐瀾.那格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病100例[J].中國藥業，2014，21（7）：94-95.

（收稿日期：2016-01-29）