纖維樁即刻修復年輕恒牙冠折的療效觀察

于勝利 方麗英 蔣 威

1 黑龍江省中醫院口腔科（150036)

2 哈爾濱市兒童醫院口腔科（150057）

由于兒童、青少年處于身體生長旺盛時期，喜歡劇烈的活動，但又缺乏運動風險防護意識，因此牙外傷的發生呈上升趨勢。牙外傷的高危人群是6～15歲的兒童青少年，因其口腔頜面部未發育完成，在牙外傷時尚不能行永久性修復。為此我們應用纖維樁核，暫以3M樹脂冠即刻修復，使殘存牙體組織得到了有效的保存，又可以謂之美觀和保持牙間位置，為青少年成人后行永久性烤瓷修復奠定了良好基礎，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇來黑龍江省中醫院口腔科急診的35例45顆年輕恒前牙冠折患者，其中男性23例、女性14例；年齡8～14歲；上頜中切牙38個、側切牙7個；冠折部位均已露髓，其中牙冠斜形劈裂18個，冠1/3～1/2折，14個，近乎平齊牙齦冠折8個，舌側斷面至齦下＜2mm5個，見表1。

表1 牙外傷分布情況（n=例）

1.2 材料

Tenax Fiber White玻璃纖維復合樹脂預成根管樁，Tenax Fiber White預成根管樁擴孔鉆，Bisic酸蝕劑（美國，3M ESPE），Adper Single Bond 2黏結劑（美國，3M ESPE），Rely X ABC樹脂黏固劑（美國，3M ESPE），樹脂冠（美國，3M ESPE）。

1.3 治療方法

1.3.1 根管治療

術前拍片，確定牙根情況，有無根折，確定根管長度，根管預備和根管充填。

1.3.2 牙體和根管預備

在完善根管治療后進行樁道預備，依據牙根情況選擇選擇相應規格的根管樁擴孔鉆，預備長度為根長的2/3～3/4，冠部剩余牙體用金剛砂車針備出牙冠外形。

1.3.3 黏結纖維樁

酸蝕劑酸蝕根管壁15～30s，沖洗，紙尖吸干，根管壁涂布黏結劑，光固化10s，纖維樁表面涂布黏結劑，光固化10s，將Rely X ABC樹脂黏固劑基質與催化劑等量調和，用螺旋輸送器送入根管，將纖維樁插入根管內并保持一定壓力，光固化20s后，去除多余黏結劑。根據咬 情況決定樁的冠部長度，去掉多余纖維樁。

1.3.4 樹脂冠直接修復

對剩余牙體組織進行預備，比色，選擇樹脂材料，在口腔內直接做冠，調 ，黏結。

1.4 療效評價與隨訪

纖維樁核順利就位并與根管壁密合，無論外形、大小、色澤均與鄰牙協調，正中前伸、側方咬 無早接觸點，尤其異常 型及牙位修復后，能承擔正常功能，逐步恢復發音，在過渡性修復期間樁核無松動、脫落為成功；在行永久性修復前牙齦充血，紅腫，樁核松動脫落為失敗。修復完成后，定期隨訪，注意冠邊緣，齦附著，牙周組織，X線片檢查樁核及牙根情況是否正常。至18歲左右，再依其要求選擇不同內冠材料，重新比色，以原樁核為基礎行永久修復。

2 結 果

35例患者經2年追蹤調查顯示，有1例核與冠一起脫落，因咬 過緊，受力過大，致使樁核松脫，失敗率為2.22%，4例單純冠脫落，失敗率為8.88%，分別在使用16、19、22個月時發生，牙周組織健康，樁核完好無松動，正常使用者30例40顆牙，成功率為88.88%。

3 討 論

牙齒外傷常見于青少年，好發于上前牙[1-3]。青少年頜骨、顏面外形正值生長發育階段，既不可能選擇永久修復，又不能簡單隨意和忽視。在完成過渡性修復同時，如何保存好殘存牙體組織，對成年后永久性修復具有重要意義。馬軒祥[3]認為與剩余牙體組織結合在一起的樁核有較為均勻的應力分布。此方法能有效的使殘存牙體組織得以保存，修復效果優于其他類型修復方法。但是兒童冠折前牙不宜使用因為金屬樁易被腐蝕，會影響美觀；還有存在根折的危險[4]。玻璃纖維樁具有美觀，不易引起根折、易于去除進行再次修復等諸多優點，其彈性模量與牙本質相近，用來修復大量牙體組織缺損的無髓牙，可以使基牙承受比較均勻的應力，減少根折的風險[5]。纖維樁只可用于根管較直的前牙或前磨牙，但不可用于彎根管或扁根管。有學者指出，纖維樁在力的作用下，會產生微彎曲，使粘固劑產生裂隙，最終導致根面齲[6]。使用纖維樁，在根管預備時盡可能保留原根管的形狀，避免擴大根管，盡可能保留剩余牙體組織。曾有學者認為延時樁核預備會使已經硬固的糊劑產生振動碎裂，從而影響其封閉性[7]。所以本組報道所有病例均為即刻根管預備，纖維樁黏結。訪問其內未見根尖周病變。本組1例纖維樁脫落，失敗患者，屬于冠折部分舌側斷面進入齦下，雖未達2mm，但皆屬于上前牙內傾，咬 過緊，5例樹脂冠脫落屬于根過短，前伸咬 受力過大。所以對冠折牙體缺損過多類型的修復治療仍應持慎重態度，如何降低樁核對根管壁產生的應力，減少咬 力對根管壁的破壞等，是涉及殘冠、殘根修復長期療效的關鍵問題。應用玻璃纖維樁和樹脂冠即刻修復青少年冠折上前牙，是成功有效的過渡性治療方法，可以較好保持美觀和牙間位置，降低根折風險。青少年患者通過此過渡性修復，在適宜年齡如期完成永久性修復，效果理想。

[1] 張文玲,劉艷林,李振杰.年輕恒牙冠折后自體斷牙再接療效觀察[J] .牙體牙髓學雜志,2007,17(12)：680.

[2] 巢永烈,梁星.我國牙體缺損保存修復的現狀、存在問題與對策[J] .中華口腔醫學雜志,2006,41(6)：321-322.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展[J] .中華口腔醫學雜志,2006,41(6)：333-335.

[4] 程祥榮.非金屬樁及其臨床應用[J] .中華口腔醫學雜志,2006,41(6)：336-338.

[5] 游歡,陳吉華,張凌,等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究[J] .口腔醫學研究,2008,24(2)：201-203.

[6] Isidor F,Odman P,Brondum K. Intermiittent loading of teeth restored using prefabricated carbon fi ber posts[J] .Int J Prosthodont,1996,9(2)：131-136.

[7] 高明津,范兵,楊俊,等.樁腔預備后剩余充填材料封閉根管能力的實驗研究[J] .口腔醫學研究,2006,22(4)：127-129.