纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器手術治療腺樣體肥大效果觀察

高青，王鈞鏢

(平頂山市第二人民醫院，河南平頂山 467000)

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纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器手術治療腺樣體肥大效果觀察

高青，王鈞鏢

(平頂山市第二人民醫院，河南平頂山 467000)

目的觀察纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器手術治療腺樣體肥大的臨床效果。方法 將58例腺樣體肥大患兒隨機分為對照組和觀察組各29例，觀察組顯微鼻咽鏡下以吸引切割器切除肥大腺樣體，對照組行傳統經口腺樣體刮除術；記錄兩組術中出血量以及恢復正常通氣時間，檢測治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素4(IL-4)、白三烯B4(LTB4)，評價臨床療效。結果 與對照組比較，觀察組術中出血量較少，恢復正常通氣時間較短，P均<0.05；與治療前比較，治療后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平均明顯降低(P均<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平明顯降低(P均<0.05)。觀察組總有效率96.55%，高于對照組的86.21%(P<0.05)。結論 纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器手術治療腺樣體肥大患兒，可減少術中出血量，縮短恢復正常通氣時間，提高臨床療效，從而降低血清TNF-α、IL-4、LTB4水平。

纖維鼻咽鏡；切割吸引器；腺樣體肥大；臨床療效；腫瘤壞死因子α；白細胞介素4；白三烯B4

腺樣體肥大發病率為9.9%～29.9%[1]，好發于10歲以下兒童。腺樣體肥大可堵塞兒童狹小的鼻咽腔，引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[2]；如不及時治療，將嚴重影響兒童的生長發育，甚至引起智力障礙[3]。因此，早期合理有效的治療尤為重要。對于腺樣體肥大的治療，主要有手術切除和藥物保守治療兩種方式。藥物保守治療多使用抗生素、糖皮質激素等對癥治療藥物，但是這些藥物不良反應較大，且病情容易復發，治療效果并不理想。腺樣體切除手術是有效、安全的治療方法之一[4]，傳統的經口刮除手術雖有一定效果，但由于在盲視下進行操作，病灶殘留

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率與并發癥發生率較高。隨著內鏡技術和切割吸引器的發展，內鏡直視下的腺樣體切除術逐漸受到關注[5]。本研究通過對患兒血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素4(IL-4)、白三烯B4(LTB4)水平及術中出血量、恢復正常通氣時間及臨床療效進行分析，探討纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器手術治療腺樣體肥大患兒的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準：腺樣體肥大診斷符合2011年張亞梅[6]主編《實用小兒耳鼻咽喉科學》中的診斷標準；經鼻咽部CT、口咽檢查、鼻腔檢查確診；腺體最大厚度/鼻咽腔前后徑>0.71；存在鼻塞、打鼾、憋氣伴張口呼吸等臨床表現。排除標準：合并嚴重的呼吸道感染或其他系統感染；合并免疫系統疾病或凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能異常；先天性心臟病、心肌炎患兒；存在手術禁忌證；臨床資料不完整的患兒。收集平頂山市第二人民醫院2014年6月～2015年6月收治符合納入、排除標準的患兒58例。其中男30例、女28例，年齡5～14歲，病程5個月～5年。臨床表現為聽力下降、耳悶22例，膿涕32例，頭痛或智力下降2例，腺體樣面容2例。將患兒根據隨機數字表分為觀察組和對照組各29例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治療方法觀察組給予纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器治療，采用口腔氣管插管靜脈復合麻醉。使用Davis開口器撐開口腔，用細導管懸吊軟腭，暴露鼻咽部。將纖維鼻咽鏡送入鼻咽部，仔細觀察腺樣體情況及其與周圍組織的解剖關系。用背向開口為70°的彎頭電動切割吸引器刀頭，同步利用水吸引從鼻咽頂向下切割腺樣體組織，切割時注意保護周圍組織結構。常規壓迫和電凝止血后手術完成，氣管插管于麻醉蘇醒后拔除。對照組給予傳統的經口腺樣體刮除術，采用口腔氣管插管靜脈復合麻醉。使用Davis開口器撐開口腔，采用腺樣體刮匙從鼻咽腔頂壁向下刮1～3次，除去腺樣體組織。常規壓迫和電凝止血后手術完成，氣管插管于麻醉蘇醒后拔除。術后，兩組均給予常規抗感染治療。記錄兩組術中出血量以及恢復正常通氣時間。

1.3血清TNF-α、IL-4、LTB4檢測方法手術前后采集兩組空腹12 h后靜脈血5 mL，采用Sigma公司2-16KL通用臺式高速離心機分離血清。采用FAME全自動酶聯免疫分析儀，嚴格按照試劑盒(上海研謹生物科技有限公司)說明書操作，ELISA法檢測血清TNF-α、IL-4、LTB4。

1.4臨床療效評價方法臨床療效判定標準：顯效為臨床癥狀完全消失，未見殘留及復發；有效為臨床癥狀明顯好轉，未見殘留及復發；無效為臨床癥狀無改善或加重，或需二次手術治療。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組術中出血量、恢復正常通氣時間比較與對照組比較，觀察組術中出血量較少，恢復正常通氣時間較短，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組術中出血量、恢復正常通氣時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2手術前后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較與治療前比較，治療后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平均明顯降低(P均<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后血清TNF-α、IL-4、LTB4水平明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2　　　　手術前后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較

注：與同組術前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較觀察組顯效21例、有效7例、無效1例、總有效率96.55%，對照組分別為17、8、4例及86.21%；兩組總有效率比較，P<0.05。

3　討論

近年來，隨著我國環境污染的日益加重以及人們生活方式和飲食結構的改變，腺樣體肥大患兒發病率不斷上升，給患兒及家庭帶來很大的痛苦。腺樣體肥大的發生與兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎、流行性感冒等有關[7]。腺樣體屬于人體的免疫器官,含有各個發育階段的淋巴細胞[8]。反復的細菌、病毒感染，鼻咽部的慢性炎癥等，都能刺激機體引發免疫反應，腺樣體組織細胞反應性增殖；長期、持續性的不良刺激就會引起病理性增生，導致腺樣體體積增大,引起腺樣體肥大。患兒鼻咽腔較狹窄，肥大的腺樣體能夠堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，影響鼻腔引流，炎癥分泌物無法正常排出進一步對腺樣體造成刺激，形成惡性循環發展。在正常生理情況下，腺樣體6～7歲時最大，青春期以后逐漸萎縮[9]。因此，本病好發于青少年。手術切除是治療腺樣體肥大最主要的方式，傳統腺樣體刮除術是在非直視的情況下操作，雖然可以一定程度緩解癥狀，但容易導致腺樣體殘留和周圍結構損傷，引起復發。隨著微創技術的發展，在內鏡觀察下進行腺樣體切除術成為目前常用的方法。纖維鼻咽鏡視野清晰，能夠準確地顯示鼻咽部的結構，有利于手術操作；切割吸引器與內鏡聯合使用，能夠及時清除切除的組織，使手術視野清晰，減少對周圍組織的損傷，防止出血，同時能夠有效地清除殘留腺樣體組織。有研究報道，間接鼻咽鏡下結合切割吸引器切除腺樣體手術切除范圍準確，手術方法易掌握，并發癥少，恢復快，療效滿意[10]。

TNF-α是一種炎癥相關的細胞因子，可以由多種免疫細胞、成纖維細胞、內皮細胞等產生，具有較為廣泛的生理作用，能夠參與并誘導其他細胞因子參與炎癥反應，加重炎癥反應對機體的損傷，促進體液滲出；另外，還能夠調節體液免疫以及細胞免疫過程。IL-4也是一種炎性細胞因子，主要由活化的Th2淋巴細胞亞群產生，能夠刺激嗜酸性粒細胞及肥大細胞參與炎癥反應。腺樣體肥大的產生與慢性鼻炎、鼻竇炎反復發作引起的病理性增生有關，而這個慢性炎癥過程中，IL-4對T淋巴細胞的免疫調節作用引起的遲發超敏反應和炎性過程發揮了重要作用。LTB4屬于具有強烈化學趨化活性的白三烯，主要由肥大細胞、血小板、活化的巨噬細胞等合成分泌。LTB4能夠通過促進嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的活化、趨化來參與炎癥反應及變態反應，還能夠刺激其他炎癥相關細胞因子的分泌，促進樹突狀細胞分化，引起炎癥發生和器官增殖。有研究認為，腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平不同程度升高,且其水平升高程度與腺樣體肥大程度具有正相關性[11～15]，提示血清中TNF-α、IL-4、LTB4水平可作為評價療效的指標。本研究結果顯示，觀察組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平較對照組明顯降低，證實纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器能夠明顯改善腺樣體肥大患兒的炎癥狀態。另外，本研究結果顯示，觀察組較對照組術中出血量明顯較低，恢復正常通氣時間明顯較短，總有效率明顯提高。表明纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器治療安全性更高，臨床效果更好。因此，我們認為，纖維鼻咽鏡聯合切割吸引器治療能夠減少術中出血量，縮短恢復正常通氣時間，提高臨床療效，從而降低腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平，對臨床有指導意義。

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(收稿日期：2016-04-23)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.033

R765.2

B

1002-266X(2016)34-0086-03

2016-02-22)