自擬健脾養胃方輔助治療慢性萎縮性胃炎效果觀察

曲智杰，張博

(青島市第八人民醫院，山東青島266100)

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自擬健脾養胃方輔助治療慢性萎縮性胃炎效果觀察

曲智杰，張博

(青島市第八人民醫院，山東青島266100)

目的觀察自擬健脾養胃方輔助治療慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨床效果。方法 將84例CAG患者隨機分為觀察組和對照組各42例，均采用奧美拉唑、替硝唑、克拉霉素及枸櫞酸鉍鉀聯合治療，1周后停服，口服瑞巴派特至第8周；觀察組同時口服自擬健脾養胃中藥湯劑8周。治療前后，觀察兩組臨床療效及胃鏡下各種征象積分。治療第4周后，兩組行14C尿素呼氣試驗觀察幽門螺桿菌(Hp)根除情況。結果 觀察組臨床療效總有效率95.24%、Hp根除率80.95%，對照組分別為76.19%、50.00%，P均<0.05。治療后兩組胃鏡下各種征象積分均較治療前降低，觀察組較對照組降低更明顯，P均<0.05。結論 在常規治療CAG基礎上應用自擬健脾養胃方，能提高臨床療效和Hp根除率，改善胃鏡下表現。

慢性萎縮性胃炎；中藥療法；健脾養胃；幽門螺桿菌

隨著現代藥理學的進展，祖國傳統醫學中多味中藥材對胃黏膜的保護、修復作用被認知，并被用于臨床實踐[1,2]。受此啟發筆者自擬健脾養胃方，并從我院2012年2月～2015年10月收治的慢性萎縮性胃炎(CAG)患者中抽取84例進行分組對照研究，以觀察自擬健脾養胃方聯合西藥治療CAG的臨床效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準：符合CAG西醫、中醫臨床診斷標準[3]；均經胃鏡及病理學檢查確診[4]；14C尿素呼氣試驗幽門螺桿菌(Hp)呈陽性；自愿參與此次研究。排除標準：血液系統疾病；重要臟器損害；胃黏膜嚴重異型增生；疑似惡性病變者；合并有胃潰瘍或十二指腸潰瘍；研究藥物禁忌或過敏；妊娠期或哺乳期婦女。選取同期青島市第八人民醫院收治符合標準的患者84例，男45例、女39例，年齡(47.29±7.83)歲，病程(6.3±2.5)年；將患者隨機分為觀察組和對照組各42例，其臨床資料具有可比性。

1.2治療方法兩組給予奧美拉唑、替硝唑、克拉霉素及枸櫞酸鉍鉀聯合治療，奧美拉唑0.04 g/d，于早餐和晚餐前0.5 h分2次服用；替硝唑1.0 g/d，早晚餐后分2次服用；克拉霉素按1.0 g/d，于早晚餐后分2次服用；枸櫞酸鉍鉀5.0 g/d，于早餐和晚餐前0.5 h分2次服用。1周后停服，并口服瑞巴派特至第8周；瑞巴派特0.3 g/d，三餐后0.5 h服用。觀察組同時空腹服用自擬健脾養胃中藥湯劑[5]1劑/d，分早晚2次服，連用8周。基礎方劑組成：黨參25 g，山藥18 g，當歸 15 g，炒白術和茯苓各10 g，枳殼、砂仁、厚樸、炙甘草各5 g。胃脘痛者加延胡索，納呆者加焦三仙，噯氣者加旋覆花和代赭石，胃酸過多者加海螵蛸，反胃嘔吐者加姜竹茹[6,7]。

1.3觀察指標及判定標準①臨床療效：觀察治療前后臨床癥狀變化，如胃脘痛、納差、噯氣、反酸等，并按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進行統計。臨床癥狀療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效指數≥90%為臨床痊愈、70%～<90%為顯效、30%～<70%為有效、<30%為無效。②胃鏡檢查：治療前后行胃鏡檢查，并按照《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療試行意見》對鏡下黏膜蒼白、黏膜血管透見、黏膜顆粒樣改變、黏膜皺襞變薄、黏膜腸化結節等征象進行分級量化評分，分為正常、輕度、中度、重度4個級別，分別計0、1、2、3分。③Hp根除率：治療第4周行14C尿素呼氣試驗，陰性視為Hp成功根除。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組痊愈12例、顯效18例、有效10例、總有效率95.24%，對照分別為9、14、9、10例及76.19%；兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組胃鏡下各種征象積分比較見表1。

表1　兩組胃鏡下各種征象積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組Hp根除率比較觀察組Hp成功根除34例、根除率80.95%，對照組Hp成功根除21例、根除率50.00%，兩組Hp根除率比較P<0.05。

3　討論

CAG患者生活質量較差[8，9]，長期發展可形成胃癌[10]。CAG屬于祖國醫學胃脘痛、嘈雜等范疇[11，12]，脾胃虛弱為內因，而外邪(Hp感染)、飲食、情志所傷等致病因素為外因，外因通過內因起作用。據此，中醫治療原則以健脾養胃、益氣養陰為法，輔以活血通絡。本研究所用基礎方劑重用黨參、山藥、茯苓、白術等健脾益氣、養胃生津之品，以資氣血生化之源而扶助正氣；只有脾胃功能旺盛，正氣充實才能驅邪而出。同時，組方中配伍當歸可補血、活血以利胃絡血運；枳殼、厚樸、砂仁可行氣消滯、和胃降逆[13]；甘草可補益中氣、緩急止痛，并兼具藥材調和作用。諸藥合用，可改善脾胃虛弱和氣機壅滯，起到通利中焦氣機、調節脾胃升降、緩解胃脘痛的作用[14]。結果顯示，自擬健脾養胃方能夠顯著提高臨床總有效率及Hp根除率，并改善胃鏡下的表現。

我們認為，自擬健脾養胃方可通過如下機制發揮作用。①保護、修復胃黏膜：黨參可促進胃黏液分泌，增強胃黏液-碳酸氫鹽屏障作用；此外還可促進胃腸上皮細胞增殖，從而保護和修復胃腸黏膜。甘草可增加胃黏膜細胞己糖胺成分，并能刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放有黏膜保護作用的內源性前列腺素，從而保護胃黏膜；此外，甘草還可促進胃腸上皮細胞再生。砂仁能增加胃黏膜表面氨基己糖和磷脂的含量從而加強黏膜穩定性，保護胃黏膜；此外，砂仁可改善微循環，增加胃黏膜血流量，使胃黏膜組織代謝加速，促進胃黏膜修復[15]。②根除或抑制Hp：枳實對Hp有明顯殺滅作用，且隨著濃度的增加，殺菌作用增強。另據文獻報道，厚樸和甘草均可抑制Hp活性。③免疫調節：黨參能促進淋巴細胞轉化，增強抗體產生細胞的功能，提高抗體濃度，從而增強免疫功能。研究發現，當歸的多種活性成分對機體免疫功能有促進作用。茯苓和白術水煎劑可促進胃腸道局部免疫功能，并能降低實驗性大鼠血管活性腸肽受體的基因表達量，從而調節胃腸激素紊亂。④抗炎、鎮痛：研究發現，厚樸乙醇提取物具有抗炎、鎮痛的作用。甘草可抑制炎癥組織中致炎因子PGE2的合成、拮抗炎性介質組胺和5-羥色胺等，發揮抗炎作用。⑤促進胃腸動力：枳殼可作用于M受體，對在體胃腸平滑肌有興奮作用；砂仁煎劑則可通過增加胃動素，促進胃腸輸送功能。因此，在西醫基礎上輔以自擬健脾養胃方治療CAG效果較好，可在臨床中予以借鑒。

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2016-01-15)