三聯療法聯合布拉酵母菌根除成人消化系統幽門螺桿菌感染效果觀察

趙傳勇，何佩

(六盤水市水礦集團總醫院，貴州六盤水553000)

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三聯療法聯合布拉酵母菌根除成人消化系統幽門螺桿菌感染效果觀察

趙傳勇，何佩

(六盤水市水礦集團總醫院，貴州六盤水553000)

目的觀察三聯療法聯合布拉酵母菌根除成人消化系統幽門螺桿菌(Hp)感染的效果。方法 將108例消化系統Hp感染患者隨機分為對照組和觀察組各54例，兩組均行三聯療法治療，觀察組另予布拉酵母菌治療，療程14 d。療程結束停藥后第4周觀察Hp根除情況，治療前后檢測血清IL-8和L-10，記錄用藥期間不良反應發生情況。結果觀察組Hp根除率為83.33%，高于對照組的62.96%，P<0.05；兩組治療后較治療前血清IL-8和IL-10降低，且觀察組低于對照組，P均<0.05；觀察組不良反應的發生率均低于對照組，P均<0.05。結論 三聯療法聯合布拉酵母菌可顯著提高Hp根除率，降低炎癥反應及藥物不良反應。

消化系統潰瘍；三聯療法；布拉酵母菌；幽門螺桿菌；白細胞介素；效果評價；成年人

幽門螺桿菌(Hp)是人體胃幽門部常見的細菌病原體之一，在慢性胃炎、消化性潰瘍以及非潰瘍性消化不良的發病過程中起重要作用[1]。研究顯示，炎癥細胞因子IL-10和IL-8參與Hp感染所致胃腸道反應，并起重要作用[2]。本研究觀察了三聯療法聯合布拉酵母菌根除成人消化系統Hp感染的效果，以及對患者血清IL-8、IL-10水平的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準[3]：具有上腹部疼痛、反酸及食欲減退等臨床表現，經消化道內鏡取活檢，并經病理切片染色和血清抗Hp抗體檢測確診Hp陽性患者。排除標準：近期有使用質子泵抑制劑、抗生素、益生菌等藥物者；近期有嚴重上消化道出血者；有嚴重肝腎功能障礙者；曾接受過Hp根治性治療者；妊娠期或哺乳期婦女；對治療藥物過敏者。選取2014年1月～2015年1月六盤水市水礦集團總醫院收治的符合標準的患者108例，男64例、女44例，年齡(42.14±2.37)歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍18例，慢性胃炎46例，非潰瘍性消化不良24例。將患者隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予三聯療法治療，即阿莫西林1 000 mg、克拉霉素500 mg和奧美拉唑20 mg，2次/d；觀察組在對照組基礎上口服布拉酵母菌散劑250 mg，2次/d。療程均為14 d。

1.3指標觀察及方法療程結束停藥后4周，復查14C-尿素呼氣試驗，試驗結果陰性者判定為Hp根除成功。治療前后分別取清晨空腹靜脈血3 mL，采用ELISA法測定血清IL-8和IL-10，試劑盒由北京普贊生物技術有限公司提供，按說明書操作。治療期間觀察并記錄患者出現的不良反應，包括惡心、上腹不適、腹脹、腹瀉和味覺異常等。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。計量資料比較行t檢驗,計數資料比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組Hp根除情況比較觀察組Hp根除成功45例、根除率83.33%，對照組分別為34例、62.96%；兩組根除率比較，P<0.05。

2.2治療前后兩組血清IL-8和IL-10水平比較見表1。

表1　　　　治療前后兩組血清IL-8和IL-10

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3觀察組Hp根除成功與失敗者血清IL-8和IL-10水平比較觀察組Hp根除成功者血清IL-8和IL-10水平分別為(78.42±8.97)、(54.08±8.16)ng/L，均低于Hp根除失敗者的(110.79±10.43)、(92.67±9.67)ng/L，P均<0.05。

2.4兩組治療期間不良反應比較觀察組出現惡心2例(3.70%)、上腹不適4例(7.41%)、腹脹2例(3.70%)、腹瀉5例(9.26%)、味覺異常3例(5.56%)，對照組分別為8例(14.81%)、15例(27.78%)、6例(11.11%)、12例(22.22%)、10例(18.51%)，P均<0.05。

3　討論

在全球自然人群中，Hp感染率超過50%；我國人口眾多，Hp感染率顯著高于發達國家。Hp感染與胃腸道炎癥反應損傷程度密切相關，而IL-8、IL-10等炎癥細胞因子均參與多種炎癥反應。研究顯示[4]，IL-8是由損傷胃黏膜產生的促炎癥細胞因子，升高的IL-8會促進炎癥細胞釋放，增強胃腸道炎癥反應。有研究亦顯示[5]，IL-10在胃腸道炎癥反應過程中起重要的免疫調節作用，可與多種炎癥細胞因子共同參與炎癥反應。

三聯療法是目前臨床上治療Hp感染的主要方法，但由于抗生素的廣泛使用，Hp對抗生素的耐藥性不斷增加，導致三聯療法根除效果不佳；并且抗生素的應用也導致胃腸道菌群的紊亂，從而引發一系列不良反應，加重患者病情，使治療更加困難。國內有研究顯示[6]，三聯療法聯用益生菌可顯著提高Hp根除率，降低用藥過程中的不良反應；還能調節機體的免疫功能，改善胃腸道微生態環境，已受到國內外學者的廣泛關注。

布拉酵母菌是一種單細胞真菌，屬于釀酒酵母亞種的一個菌株，也是益生菌中惟一的酵母菌，可提高營養物質的消化、吸收能力，促進腸黏膜產生免疫球蛋白(IgA)，在對抗Hp、大腸桿菌等方面具有良好的作用[7]。本研究顯示，三聯療法聯用布拉酵母菌Hp的根除率為83.33%，顯著高于單用三聯療法的62.96%。其機制可能是布拉酵母菌可避免胃腸上皮細胞間緊密連接的肌球蛋白輕鏈的斷裂，維持胃黏膜的完整性，從而減少Hp定植，起到非免疫屏障的作用[8，9]。三聯療法聯用布拉酵母菌治療前后患者血清IL-8和IL-10水平顯著降低，且治療后Hp轉陰者顯著低于仍為陽性者。其根本原因是Hp的根除減輕了胃腸道損傷，降低了炎癥因子的表達[10，11]。研究還表明[12,13]，布拉酵母菌可通過抑制活化蛋白酶和阻滯NF-κB的傳導途徑，減少炎癥細胞因子如IL-8和IL-10的分泌。因此，布拉酵母菌可通過不同途徑減少炎癥細胞因子IL-8和IL-10的分泌，緩解因Hp感染而引起的胃腸道炎癥反應。另外，三聯療法聯用布拉酵母菌可顯著減少用藥過程中惡心、上腹不適、腹脹、腹瀉、味覺異常等不良反應的發生。研究顯示[14]，布拉酵母菌可調節胃腸道菌群平衡，從而減少因抗生素的廣泛使用所致胃腸道微生態環境的菌群失衡。亦有文獻報道[15]，布拉酵母菌可抵抗致病菌和細菌毒素的活性，減輕細菌內毒素對胃腸道黏膜的傷害，保護胃腸黏膜，顯著改善急性胃腸炎腹瀉癥狀；而且，布拉酵母菌還有促進胃腸代謝和營養胃腸的作用。因此，布拉酵母菌可減輕使用抗生素所致的不良反應。

綜上所述，三聯療法聯合布拉酵母菌抗Hp感染可顯著提高Hp根除率，降低Hp根除治療期間的不良反應，臨床上可應用于急性腸胃炎導致的腹瀉、抗生素相關性腹瀉以及Hp根除的輔助治療。

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