動針通督刺絡法治療腰椎間盤突出癥效果觀察

王盛春，孟迎春，鄭宏

(1山東大學附屬省立醫院，濟南250021；2山東省康復研究中心)

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動針通督刺絡法治療腰椎間盤突出癥效果觀察

王盛春1，孟迎春1，鄭宏2

(1山東大學附屬省立醫院，濟南250021；2山東省康復研究中心)

目的觀察動針通督刺絡法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 將100例援助塞舌爾期間收治的腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組各50例，觀察組采用動針通督刺絡法治療，對照組采用單純針刺治療，均隔日治療1次，15次為1個療程。于治療前、第1次治療后即刻及治療1個療程后行視覺模擬評分(VAS)，于治療前、治療1個療程后行日本骨傷科學會JOA下背痛評分，并評價臨床療效。結果 治療前兩組VAS、JOA評分均無統計學意義(P均>0.05)；觀察組第1次治療后即刻及治療1個療程后VAS與治療前及對照組同時點比較均降低(P<0.05或0.01)，對照組治療1個療程后VAS較治療前降低(P<0.05)；兩組治療1個療程后JOA評分均較治療前降低(P均<0.01)，且觀察組低于照組(P<0.05)。觀察組臨床療效總有效率98%、治愈率40%，對照組分別為86%、22%，P<0.05、0.01。結論 動針通督刺絡法治療腰椎間盤突出癥見效快、療效好。

腰椎間盤突出癥；動針通督刺絡法；針刺；塞舌爾

塞舌爾是東部非洲印度洋上的一個群島國家，國家衛計委自1986年始向該國派遣援非醫療隊。筆者在塞舌爾醫院康復中心及中塞友好醫院針灸門診工作期間曾進行相關統計，發現48.25%的腰腿痛患者為腰椎間盤突出癥。當地醫生多采用止痛藥、肌松劑及維生素類口服藥物治療，或外用止痛藥物，療效不甚理想，且不良反應較多，患者依從性差。中醫學認為，椎間盤突出癥多為督脈氣血運行不暢所致；動針通督刺絡法是根據中醫理論將動針療法與刺絡療法相結合，可用于腰部疼痛疾病的治療。2014年8月1日～12月31日，我們采用動針通督刺絡法治療塞舌爾腰椎間盤突出癥患者50例，并與常規單純針刺治療相比較。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標準：①符合國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎盤突出癥診斷標準，年齡在18～65歲，性別不限；②自愿參加臨床觀察研究，能接受和堅持針刺治療，依從性良好者；③排除合并其他原因所致腰痛者，合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病以及嚴重感染者，妊娠期、哺乳期婦女，有出血傾向者，存在認知功能障礙或交流障礙者。選擇符合標準的患者100例，男40例、女60例，年齡(39.97±11.12 )歲，病程(25.33±11.70)d；突出位于L2/310例，L3/443例，L4/563例，L5/S134例；單節段病變10例，雙節段病變55例，三節段病變10例；病變程度輕度37例,中度63例；未經任何其他治療38例,曾對癥治療緩解后復發62例。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治療方法觀察組采用動針通督刺絡法治療。患者取站立位，主穴取水溝及雙側后溪；配穴：如足太陽、少陽合病伴下肢側面放射痛，取中渚；如足太陽、陽明合病伴下肢前側疼痛，取合谷。常規消毒后，用華佗牌一次性無菌毫針針刺。水溝穴向印堂方向斜刺0.3～0.5寸，其他穴位均直刺0.5～0.8寸。施術要輕、緩，一般采用只捻轉不提插或輕捻轉、慢提插的手法，得氣后以患者的酸、麻、脹感能忍受為度。每穴行針30 s，行針同時囑患者緩慢行走并緩緩活動腰部，繼之做腰部前屈、后伸、側彎、旋臀、抬腿、下蹲、站起等動作，多次循環重復進行。每10 min行針1次，每次每穴行針30 s，留針期間共行針2次。出針后取俯臥位，取病變側委中及病變腰椎椎體棘突下及棘突旁的壓痛點，常規消毒后，用Sterican牌一次性注射針頭(規格0.80 mm×40 mm)在壓痛點處快速點刺5下，深度15～30 mm；隨即在刺血處拔火罐，留罐5 min后起罐，局部酒精棉球擦拭血跡后，無菌干棉球壓迫止血。對照組采用單純針刺治療。參照第五版《針灸學》教材取腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨，均根據疼痛部位確定單側或雙側取穴。患者俯臥或側臥位，穴位皮膚常規消毒；取華佗牌一次性毫針針刺，均直刺進針，進針深度1.0～1.5寸。每10 min平補平瀉法捻轉行針1次，每穴30 s留針30 min，留針期間共行針2次。兩組均隔日治療1次，周末休息，15次為1個療程。

1.3觀察指標及療效評價分別于治療前、第1次治療后即刻、治療1個療程后，采用視覺模擬評分(VAS)判斷炎癥反應程度[2]。分別于治療前、治療1個療程后，行日本骨科學會(JOA)下腰痛評估表[3]評價腰椎功能，分數越低表明功能障礙越明顯。改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率100%為治愈、60%～<100%為顯效、25%～<60%為有效、<25%為無效。以治愈+顯效+有效計總有效率。

2　結果

2.1兩組治療前后VAS比較見表1。

表1　兩組治療前后VAS比較(分，

注:與對照組同時點比較，aP<0.05，bP<0.01；與同組治療前比較，cP<0.05，dP<0.01。

2.2兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2　兩組治療前后JOA評分比較(分，

注:與對照組同時點比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05，cP<0.01。

2.3兩組臨床療效比較觀察組治愈20例、顯效23例、有效5例、無效1例、總有效率98%、治愈率40%，對照組治愈11例、顯效19例、有效13例、無效7例、總有效率86%、治愈率22%；兩組總有效率、治愈率比較，P<0.05、0.01。

3　討論

研究出現，腰椎間盤突出癥80%～90%的患者可通過非手術治療得到緩解甚至痊愈[4～6]。中醫學將腰背、腰腿痛歸于筋骨痹痛范疇，認為腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛主要原因是不通則痛和不榮則痛兩個方面，兩者均引起腰部局部氣血瘀滯、運行不暢，經絡不通、氣血失養，故以疏通經絡、補益氣血、活血止痛為治療原則。

動針療法,即針刺運動療法，是在針刺的同時主動或被動地活動患處，因運動更利于氣血的運行、經絡的疏通,從而達到疏通經絡、解除疼痛的目的[7]。有人認為得氣后，帶動軀體兩側經氣升降運行自如。氣動而升陽，凝滯開發，經絡通，故病愈[8]。現代研究證實，運動對針刺止痛有明顯的正向作用，同時也有利于外周神經損傷的修復[9]。內經已有動針療法的相關理論依據。《素問·離合真邪論》：“氣血盛衰，左右傾移，以上治下，以左治右”。腰椎間盤突出癥病位在脊柱正中，正是督脈所循行的部位。督脈貫脊屬腎，其別絡循脊絡腎，環繞嘴唇止于唇內齦交。水溝與唇內齦交相對應，故針刺水溝穴可以激發督脈經氣，使氣血流通，從而改善腰椎間盤突出部位的氣血瘀滯狀態，達到改善腰腿痛及腰部活動功能的目的[10]。后溪作為主穴，為手太陽小腸經輸穴，“輸主體重節痛”，有止痹痛、散風寒、祛風濕、通經絡之功；又為八脈交會穴之一，通于督脈，針刺可補督脈之陽，具有通經活絡止痛之效。《欄江賦》指出[11]，“后溪專治督脈病”。下肢放射痛分經辨證的配穴中渚、合谷屬手少陽三焦經和手陽明大腸經，同名經相得，手足陽經經氣得通，共達榮則不痛、通則不痛，榮則經脈得養、通則氣血經絡得通而拘急得解、屈伸得利。

《素問·調經論》:“血有余，則瀉其盛經出其血，……視其血絡，刺出其血”，為刺絡療法治療疾病提供了理論依據。現代研究表明，刺絡療法可通過疏通經脈中凝滯的氣血而達到止痛的目的，又有祛瘀生新的效果；還能改善微循環障礙，清除病理產物，促進局部生理生化的良性改變[12]。委中屬足太陽膀胱經合穴，又名“血郄”，主治腰背痛。有研究認為，點刺委中放血治療腰椎間盤突出癥的機制之一可能是通過減少IL-1α等炎癥因子的產生,減輕了炎癥反應,使神經根受壓狀態得到改善,受損的坐骨神經得到了不同程度的修復[13]。有研究提出，阿是穴在治療腰椎間盤突出癥中取穴排名為第2位[14]，效果明顯。因此，通過委中及病變椎體旁的阿是穴刺絡放血，可起活血祛瘀之功，使邪氣惡血盡出而通經絡止疼痛。本研究結果顯示，觀察組較對照組見效快、療效更好。提示動針通督刺絡法具有快速得氣、增加氣聚、疏通經絡之效果，并可使惡血去氣血速行而痛止。

西醫認為，腰椎間盤突出時，椎間盤的高度改變引起腰椎小關節錯位紊亂，且突出物壓迫或刺激神經根，神經根受壓迫或刺激產生劇烈的疼痛，使腰肌出現疼痛性痙攣。本研究發現，動針通督刺絡法有較明顯的鎮痛和擴大腰椎活動范圍的作用。可推測此法可改變突出物與神經根的位置關系，解除肌肉痙攣，糾正小關節錯位紊亂，減輕腰椎間盤壓力；同時，又可改善血液循環、促進代謝，使局部代謝產物得到轉運，減輕神經根炎性水腫，達到止痛目的。但操作過程中應注意以下事項：①避免腰部關節進行劇烈地大幅度活動。②運動強度的增加須遵循“加量-適應-再加量-再適應”的過程，不要增加過急、過快，以免加重病情。③活動時如疲勞不適可休息1～2 min，年老體弱者應盡量在治療床邊活動，必要時以床體作為支撐物避免跌倒損傷。④疲勞、過度緊張或饑餓情況下不宜針刺。⑤出現暈針時，應立即停止針刺，拔針，去枕平臥，頭部放低，松開衣帶，必要時服用糖水緩解癥狀。⑥拔罐要求火力大、負壓強，每穴保證出血在5 mL以上。

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Effect observation of using Dongzhen Tongdu blood-letting puncture in treatment of lumbar disc herniation

WANGShengchun1,MENGYingchun,ZHENGHong

(1ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China)

Objective To observe the clinical effect of using Dongzhen Tongdu blood-letting puncture in treatment of lumbar disc herniation. MethodsTotally 100 Seychelles patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups: the observation group and control group. Patients in the observation group received Dongzhen Tongdu blood-letting puncture, while patients in the control group received conventional acupuncture. The treatment was given once every two days for 15 times in one session. The data of visual analogue scale (VAS) were taken before and after first time and one session treatment. The data of JOA score was taken before and after one session treatment. We also evaluated clinical curative effect. Results No statistical significance was found in VAS or JOA score between two groups before treatment (allP>0.05). In the observation group, the VAS score after treatment immediately and after one session was decreased as compared with that before treatment as well as that of the control group at the same time (P<0.05 orP<0.01). In the control group, the VAS score after one session was reduced as compared with that before treatment (P<0.05). After one session, the JOA score of two groups both reduced as compared with that before treatment (allP<0.01), and the JOA reduced much more in the observation group (P<0.05). In the observation group, the total effective rate was 98% and the clinical curative rate was 40%, for the control group, they were 86% and 22%, respectively (P<0.05 orP<0.01).ConclusionDongzhen Tongdu blood-letting puncture could achieve a quicker and more significant clinical efficacy in treatment of lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation; Dongzhen Tongdu blood-letting puncture; acupuncture; Seychelles

山東省中醫藥科技發展計劃項目(2011-202)。

王盛春(1976-)，女，醫學博士，副主任醫師，山東中醫藥大學碩士生導師，主要研究方向為痛證、中風、失眠、哮喘及亞健康狀態的針灸理論和臨床。E-mail： wsc3699@sina.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.007

R681.5;R245

A

1002-266X(2016)34-0020-03

2016-04-23)