我院3279例藥品不良反應報告分析及反思

廣東省茂名石化醫院（525011）呂彩蓮 梁孫英 潘日興 張鳳英

藥品與人們的生活水平、生命質量以及社會的發展有著密切關系，其在治療疾病發揮治療作用的同時，也可能對機體造成有害的反應，如帶來藥品不良反應(Adverse Drug Reaction，ADR)[1]。隨著新藥品種的日益增多，藥物濫用問題的不斷上升，藥品不良反應所引發的問題也日益突出與嚴峻[2]。本文作者收集了茂名石化醫院2005年～2015年十年里呈報的藥品不良反應3279例，根據藥物品種、劑型、科室進行分類統計及分析，以期掌握藥品不良反應的特征和規律，促進臨床合理用藥，減少藥源性疾病的發生[2]。

1 資料與方法

收集茂名石化醫院2005年～2015年呈報的3279例藥品不良反應報告，對照病人的基本情況、給藥途徑、引起藥品不良反應的藥品種類，藥品不良反應的臨床表現等多方面作回顧性分析。

2 結果

2.1 引發藥品不良反應的給藥途徑的比較 3279例藥品不良反應報告中，靜脈滴注給藥發生的藥品不良反應例數最多，有2292例（69.9%），結果見附表1。

2.2 引發藥品不良反應的藥品種類分布 根據藥品的分類方法，將引發藥品不良反應進行分類統計，共涉及18種藥品，結果見附表2，其中抗感染類藥品引發的ADR例數最多675例（20.62%），包括：氟喹諾酮類147例（4.48%，占比最大），頭孢菌素類141例（4.30%），硝基咪唑類128例（3.90%）及其他。

2.3 藥品不良反應累及器官或系統 在3279例藥品不良反應報告中，累及器官或系統排序見附表3，其中累及消化系統的不良反應最多占1534例（46.78%）。

3 討論

由附表1可知，在不同的給藥途徑中，靜脈滴注引起的ADR的頻率最高，可能與靜脈給藥增多及靜脈注射液的PH值、滲透壓、藥物顆粒、藥物配伍、溫度、放置時間等因素有關[3]。可見，過度靜脈滴注用藥是引起ADR居高不下的重要原因，所以，選用注射液應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌肉注射給藥的，不選用靜脈推注或滴注，必須選用靜脈推注或滴注的應加強監測。由附表2結果我們可以看到，目前抗感染類藥物的不良反應仍然較多，這與目前抗生素濫用、醫療監管不嚴格等原因有關，提示需加大抗生素合理藥用的宣傳力度，督促醫生注意藥物禁忌，了解藥物用法，同時需告知患者抗生素濫用危害和不良反應癥狀，一旦出現問題及時上報。附表3結果顯示ADR累及器官或系統最多的是消化系統（胃腸道系統），原因可能是：導致消化系統ADR的藥物種類較多，藥物口服后經胃腸道吸收，而作用于全身或胃腸道局部，最易發生ADR，因此，臨床應適當調節胃腸PH值，加用胃黏膜保護劑，在用藥前應仔細詢問患者是否為過敏體質、是否有過敏史，按藥品說明書的用法用量正確給藥，特別是長期用藥患者，在用藥過程中應密切觀察。一旦出現可疑癥狀應立即停止用藥必要時及時進行治療，最大限度地減少人為的ADR發生。

隨著醫藥事業的迅速發展，藥師職能的轉變，藥師積極參加臨床藥學藥物咨詢，藥物不良反應監測工作，以適應臨床藥學工作的需要。藥品不良反應的監測和管理工作應該是一個全方面的綜合工作。醫師、藥師、護士應該進一步加強藥物相關知識學習，從藥物不良反應的原因入手，提高合理用藥水平，改變日益泛濫的濫用輸液、濫用藥品等醫療陋習；同時應對患者進行合理用藥宣教工作，使其能夠更好的配合診療工作，每一個環節都應引起足夠的重視，嚴格要求，加強管理，只有這樣才能更好地預防藥品不良反應的發生，更大程度地發揮其治病救人的根本目的。

附表1 引發藥品不良反應的給藥途徑分布

附表2 引發ADR的主要藥品種類分布

附表3 藥品不良反應累及器官或系統