重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（514000）繆滿紅

顱腦外傷是由于各種原因?qū)е碌娘B部損傷，包括顱內(nèi)、軟組織、顱骨損傷，癥狀為頭皮外傷、顱骨骨折、傷后昏迷、局源性腦癥狀（失語(yǔ)、偏癱等）、傷道感染等[1]。顱腦外傷常于自然災(zāi)害、交通事故中發(fā)生，而重型顱腦外傷病情兇險(xiǎn)，死亡率較高[2]。高壓氧可以使腦血管收縮，減少腦部血流量，減輕腦水腫，快速降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織缺氧，減少腦細(xì)胞變性壞死。護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷中也非常重要，其可以確保高壓氧的臨床療效，減少治療中并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。本研究選取2014年2月～2015年3月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，觀察分析重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果及護(hù)理方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例患者中男19例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡（38.17±6.49）歲，其中顱骨骨折13例、顱內(nèi)水腫12例、腦干損傷11例；干預(yù)組37例患者中男21例，女16例，年齡25～69歲，平均年齡（39.02±5.93）歲，其中顱骨骨折15例、顱內(nèi)水腫11例、腦干損傷11例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)治療及護(hù)理，根據(jù)患者的癥狀給予相應(yīng)的治療，包括抗感染、降低顱內(nèi)壓、激素治療等及常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在使用常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期高壓氧治療，使用大型高壓氧艙，艙內(nèi)壓力為0.2MPa，患者使用面罩吸氧，當(dāng)壓力穩(wěn)定時(shí)開始吸氧20min，休息10min后繼續(xù)吸氧30min，最后20min緩慢減壓出艙，1次/d，7次為1療程，療程結(jié)束后休息4d后進(jìn)入下一個(gè)療程，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

附表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較n(%)

附表2 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比n(%)

1.2.2 護(hù)理干預(yù) ①對(duì)入院患者進(jìn)行常規(guī)檢查及神經(jīng)功能檢查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查報(bào)告對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療；②對(duì)進(jìn)入高壓氧艙的患者進(jìn)行健康宣講及心理護(hù)理，讓患者詳細(xì)了解艙內(nèi)環(huán)境，并帶患者參觀高壓氧艙，降低患者不安、緊張情緒，對(duì)于頻繁嘔吐的患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，昏迷患者將其頭部偏向一側(cè)，以防發(fā)生嘔吐時(shí)嘔吐物吸入引起窒息；③指導(dǎo)患者在高壓氧艙內(nèi)如何調(diào)整咽鼓管，來(lái)減輕耳膜壓力，高壓氧艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者吸氧面罩佩戴是否正確；④當(dāng)高壓氧艙壓力表為“0”時(shí)，打開艙門，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，確定無(wú)不適后方可離開。患者接受治療同時(shí)給予合理的飲食、康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的治療效果進(jìn)行判定，分為治愈：患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀消失，意識(shí)恢復(fù)正常，可以進(jìn)行日常生活；有效：患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分功能障礙，需他人幫助進(jìn)行日常生活；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，不能自理日常生活。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后Glasgow昏迷評(píng)分法(GCS評(píng)分)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者意識(shí)狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較 治療前，兩組患者GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組GCS評(píng)分低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比 治療后，干預(yù)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

顱腦外傷常發(fā)生于爆炸、墜落、各種銳器對(duì)頭部的傷害中，顱腦外傷最嚴(yán)重的是重度顱腦外傷，該類患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，生命體征紊亂，CT影像顯示水腫或出血等，且病情變化較快，并發(fā)癥多，容易造成臨床治療、護(hù)理困難，是導(dǎo)致患者死亡率較高的原因[4]。臨床常配合高壓氧進(jìn)行治療。高壓氧治療不僅可以迅速消除腦部水腫，減低顱內(nèi)壓，還可以緩解患者腦組織缺血缺氧，加快患者的覺醒，快速恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[5]。其具有效果顯著，見效迅速、病程短、有效率高等優(yōu)點(diǎn)，為救治重型顱腦外傷患者提供了有效治療方法。重型顱腦外傷患者除了進(jìn)行診斷和搶救治療外，還需配合相應(yīng)合理的護(hù)理干預(yù)，來(lái)加強(qiáng)治療效果和促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，重型顱腦外傷患者進(jìn)行早期高壓氧治療的總有效率為91.89%，高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組患者治療后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與藤美[6]研究結(jié)果一致，說(shuō)明重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以減少應(yīng)高壓氧引發(fā)的不良反應(yīng)，確保高壓氧臨床療效，有效緩解患者臨床癥狀，使患者覺醒時(shí)間變短，快速恢復(fù)日常生活能力。分析原因?yàn)楦邏貉醑煼榛颊吖┭酰裳杆僭黾訖C(jī)體血氧，消除患者機(jī)體缺氧、缺血，改善身體狀況，恢復(fù)腦細(xì)胞[7]。特別對(duì)重型顱腦外傷患者，可恢復(fù)患者生理功能，縮短康復(fù)時(shí)間。但高壓氧治療中常發(fā)生耳膜壓傷、嘔吐物誤吸、肺氣壓傷等。因此，重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療療效顯著，但需對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，來(lái)確保高壓氧的治療效果。

綜上所述，重型顱腦外傷患者進(jìn)行早期高壓氧治療以及護(hù)理干預(yù)，可改善患者神經(jīng)功能，提高治療效果及患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。