體位干預(yù)對預(yù)防壓瘡的效果分析

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）岳虹美

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，從而引起的組織破損和壞死[1]。據(jù)研究，長達(dá)4h的4.67千帕以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3千帕達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3千帕的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，從而產(chǎn)生組織損傷[2]。多數(shù)患者對中等程度壓力有代償能力，但神經(jīng)科患者受壓部位常有感覺喪失，即使中度承壓也易發(fā)生壓瘡。

認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防這種觀點(diǎn)在國內(nèi)占統(tǒng)治地位[3]。林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時(shí)，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大[4]。因此，指導(dǎo)病人翻身，即體位干預(yù)，對預(yù)防壓瘡至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院的有壓瘡危險(xiǎn)的患者187例（Braden評分11～15分），其中男100例 ，女87例，年齡46～95歲，平均年齡70.5歲，其中腦梗死158例，腦出血29例。隨機(jī)分為觀察組94例，對照組93例。兩組患者性別，年齡，疾病，Braden評分，差異無顯著性意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡預(yù)防方法 對照組采取傳統(tǒng)的預(yù)防方式，囑咐患者定時(shí)翻身，但不予以指導(dǎo)說明。觀察組采用體位干預(yù)，每隔1～2小時(shí)，協(xié)助患者翻身一次，依次為右側(cè)臥位-平臥位-左側(cè)臥位-平臥位。2名護(hù)士分別站在兩側(cè)，先將患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，再將雙臂放于胸前，右腿伸直，左腿彎曲90度，在右側(cè)的護(hù)士輕輕將患者肩部以及髖部抬起，拉向自己，注意力度，防止拉傷以及皮膚摩擦，左側(cè)護(hù)士檢查皮膚后，在其背部放一軟枕，讓其背部和骶尾部斜靠在軟枕上，雙下肢屈曲稍錯開，兩膝間墊軟枕。夜班時(shí)，一名護(hù)士站在患者一側(cè)，輕輕將患者肩部及膝部偏向自己，然后檢查皮膚，放軟枕，其他護(hù)理措施同對照組。

1.2.2 壓瘡危險(xiǎn)度評估 對入組患者24h～48h再次進(jìn)行評估，當(dāng)Braden評分大于等于16分時(shí)，評估護(hù)理效果，并終止本研究；若Braden評分小于16分時(shí)，持續(xù)本研究直至患者出院或者死亡并評估護(hù)理效果。

附表 兩組壓瘡發(fā)生情況

1.2.3 評價(jià)方法 比較兩組壓瘡發(fā)生率，按時(shí)觀察患者受壓部位皮膚的顏色以及皮膚完整性。按壓瘡評定標(biāo)準(zhǔn)評估壓瘡發(fā)生情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。括號內(nèi)為理論（期望）頻數(shù)，即5.53，88.47，5.47，87.53。

2 結(jié)果

對照組93例患者中10例發(fā)生壓瘡（一期9例，二期1例），占10.75%；觀察組94例中1例發(fā)生壓瘡（一期），占1.06%，兩組比較，卡方值=10.0786 ，P=0.00487，P＜0.01，差異有顯著性意義。詳見附表。

3 討論

國內(nèi)外研究[5][6][8]均指出，護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。新的壓瘡管理模式對壓瘡及壓瘡高危患者更有預(yù)見性和針對性，降低了難免壓瘡的發(fā)生率[7]。Tweed等[8]均認(rèn)為更新護(hù)士的壓瘡知識是改善壓瘡預(yù)防效果的有效途徑之一，提高護(hù)士對壓瘡預(yù)防的認(rèn)知水平是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。壓力是壓瘡發(fā)生的主要因素，浸漬，活動受限，營養(yǎng)狀況不良，老年，溫度，應(yīng)激等也是壓瘡發(fā)生的原因。正常皮膚的毛細(xì)血管壓力為20毫米汞柱，70毫米汞柱壓力持續(xù)2小時(shí)就可引起不可逆的細(xì)胞變化，提示預(yù)防壓瘡護(hù)理中減輕壓力的重要價(jià)值。體位干預(yù)是緩解壓力最簡單有效的方法。

小結(jié): 壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加了患者的痛苦，還加重了原發(fā)病的病情，甚至可危及患者的生命。有效的預(yù)防壓瘡可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。探討體位干預(yù)對壓瘡的影響，從而最終達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。