經尿道前列腺電切術治療68例前列腺增生癥的圍手術期護理體會

廣東省鶴山市人民醫院（529700）鐘佩華

附表 兩組患者手術情況比較(x±s)

隨著人們生活方式與節奏不斷改變和加快，前列腺增生癥的發病率漸漸增多，該病會造成膀胱頸出現梗阻，伴隨著疾病加重引發腎功能的減退，最后出現尿毒癥，這給患者的生活質量造成了嚴重的影響。當前，因為經尿道前列腺電切術以其創傷小、手術時間短等優點被廣泛運用于前列腺增生癥的治療，但是手術過程中，需要配備相應的護理干預，才能提高手術效果，近年來，廣東省鶴山市人民醫院對經尿道電切術治療的前列腺增生患者實施圍手術護理干預，護理效果顯著，現將護理經過和護理結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2014年1月～2016年1月廣東省鶴山市人民醫院收治136例前列腺增生癥患者臨床資料，所有患者均經B超以及前列腺特異性抗原指標檢測符合前列腺增生癥的標準，患者年齡40～75歲，平均年齡（54.3±5.7）歲，并且所有患者均無急性心肌梗死、惡性心臟腫瘤等。采用簡單隨機化方式將患者分為觀察組和對照組，每組均為68例，兩組患者一般資料無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者采取經尿道手術，護理人員協助患者取截石位，麻醉方式采用連續硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，常規消毒并鋪無菌巾。有尿道狹窄時先擴張尿道外口，在監視器直視下經尿道插入電切鏡，行膀胱尿道鏡檢，觀察膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜的解剖關系，確定精阜至膀胱頸部的距離，了解前列腺各葉增生程度。手術中持續低壓沖洗。以膀胱頸和精阜為標志確定切除范圍。若前列腺增生以中葉為主，先行5～7點處切除；以兩側葉為主，先行1點或11點處切除。切除深度以達到前列腺外科包膜層為宜[1]。若伴膀胱結石先行碎石再行手術。手術超過1h常規應用速尿20mg。術畢留取前列腺組織送檢，放置F20～F22三腔氣囊導尿管，保留5～7d，生理鹽水持續沖洗膀胱1～3d，術后密切觀察生命體征。

1.2.2 護理方法 對照組患者主要給予常規護理（健康教育、提醒注意事項、手術準備等），觀察組患者則是在常規護理基礎上實施圍手術期護理干預，主要包括：①術前指導。提醒患者在接受手術前3d做好個人清潔，并加強對患者健康教育，對未曾接受手術治療的患者給予心理干預，消除其緊張焦慮情緒，針對個別伴有糖尿病、高血壓等慢性病患者要給予對癥治療，以保證患者在手術期間血糖和血壓水平穩定。除此之外，還應嚴格做好術前備皮，對皮膚進行消毒，防止皮膚感染；②術中護理。準備好手術器械，再次核對患者一般資料，在手術中，護理人員要嚴格無菌操作，并協助醫師開展手術，及時補充灌流液，并嚴格監察患者的血壓變化情況。③術后護理。手術完成后要嚴格監測患者的生命體征，并做好護理記錄，重視對患者膀胱區域的清潔和護理，嚴格執行無菌操作，并注意觀察患者導尿管情況，若4～5d后無異常可遵醫囑拔管，拔管后提醒患者進行肛肌伸縮鍛煉，以防尿漏；提醒患者術后要加強營養物質的攝取，以高熱量、高蛋白易消化的流食為主，若患者術后疼痛，可以指導其變換體位，若患者疼痛劇烈且無法忍受，可以按醫囑指導其服用止痛藥物鎮痛。④并發癥護理：患者在接受經尿道電切術后最常見的并發癥為經尿道切除綜合征（TURS），該類并發癥產生的原因運用沖洗液過程中，血液吸收了過多的沖洗液而產生病理征象，患者臨床表現為血容量增加、低血鈉癥以及水中毒等，因此術中一旦發現患者有發生TURS的征象時，要立即預防性給予速尿和高滲鹽水等藥物對癥治療。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、國際前列腺癥狀評分。國際前列腺癥狀評分范圍為0～35分，分數越高臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 數據均采用數據統計軟件進行分析，計數用n表示，計數的資料則主要運用均數±標準差x±s來表示，檢驗則運用t值和x2，最終結果以代表差異具有統計學意義。

2 結果

經不同護理干預后，觀察組的手術時間和住院時間均短于對照組，而術中出血量以及前列腺癥狀評分均低于對照組，經統計分析，差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

伴隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，前列腺增生癥的發病率也逐漸上升，該病主要臨床癥狀為排尿困難、尿頻、血尿等。常見的手術治療有經尿道前列腺電切術，但該手術對操作醫師的技術水平要求較高，并且術后患者的出血多，并發癥的發生率高。因此要高度重視圍手術期護理。在本文中，筆者將136例前列腺增生癥患者隨機分為觀察者和對照組，所有患者均接受經尿道前列腺電切術治療，對照組實施常規護理，觀察組實施圍手術期護理（術前指導、術中護理、術后護理、發癥護理），結果發現，觀察組患者的手術時間、住院時間更短、術中出血量更少、國際前列腺癥狀評分更低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生癥患者實施圍手術期護理干預，不僅可以縮短手術時間、住院時間，還能降低中出血量，該護理模式值得推廣。