多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術治療的臨床效果比較

北京懷柔醫(yī)院（101400）白忠義 王磊 劉帥 薛如剛 劉雅琳

多發(fā)性肋骨骨折在臨床上相對較為常見，屬于胸外傷的一種，其發(fā)生的概率約占所有胸外傷患者的46%，患者在臨床上會出現(xiàn)劇烈的胸部疼痛，而多根和多處骨折所致連枷胸的出現(xiàn)為胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一，在對多發(fā)性肋骨骨折患者實施治療的過程中主要的治療方法有保守治療和手術治療，但是其治療的效果不盡相同，因此，對更好的治療方法進行選擇是非常重要的[1][2]。本文收集2014年10月～2015年10月期間在我院接受多發(fā)性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料，對比分析了在對多發(fā)性肋骨骨折患者實施治療的過程中保守治療與手術治療的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2014年10月～2015年10月期間在我院接受多發(fā)性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料，其中男性患者71例，女性患者35例，年齡最大的患者有75歲，年齡最小的患者有21歲，平均年齡為（47.3±4.6）歲，患者肋骨骨折的根數(shù)在3～15根之間，平均骨折根數(shù)為（5.7±0.8）根，患者受傷原因為交通事故傷的有84例，摔傷的有12例，墜落傷、重物砸傷以及機械傷的患者共有10例。按照治療方法的不同分為觀察組53例和對照組53例，兩組患者在一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 運用手術治療為觀察組患者提供治療服務 根據(jù)患者多發(fā)性肋骨骨折的部位協(xié)助患者進行健側臥位或者是平臥位手術體位的選擇，常規(guī)進行腋下縱向切口或者是后外側橫向切口，將患者骨折的部位進行復原，采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進行具有對應性的塑形和安裝，之后進行骨折肋骨的固定，靠近胸骨部位可以采用克氏針鉆孔，并運用鋼絲進行縱向的固定，手術后常規(guī)運用胸腔閉式引流，根據(jù)患者胸部創(chuàng)傷程度以及麻醉恢復的情況適當?shù)亟o予呼吸支持治療，并積極地給予抗炎、鎮(zhèn)痛、化痰以及加強呼吸道管理等術后治療和護理服務。

1.2.2 運用保守治療為對照組患者提供治療服務 根據(jù)患者住院期間心率、動脈血氣以及血壓、血常規(guī)和血紅蛋白等情況對是否需要輸血進行確定。在鼻導管或者面罩吸氧不能緩解患者呼吸困難情況下，給予其器官插管呼吸機支持，機械通氣時間大于一周時給予氣管切開機械通氣治療，運用胸帶對患者胸壁進行固定；鎮(zhèn)痛采用阿片類藥物或者是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，并采用抗生素進行防感染治療；合并血氣胸的患者給予胸腔閉式引流治療；糾正電解質紊亂、低蛋白血癥以及貧血的情況，并進行積極的并發(fā)癥處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間以及肺部感染的發(fā)生率等情況均進行全面的觀察和詳細的記錄，為實驗統(tǒng)計和分析提供數(shù)據(jù)基礎和保證。

疼痛時間：患者受傷至進行正常活動時的主觀感受，即進行鎮(zhèn)痛治療和處理的時間；下床時間：患者受傷至其可以下床進行相關活動的時間；住院時間：患者住院的總天數(shù)。并以患者恢復情況良好，無明顯不良情況出現(xiàn)和傷口愈合好，血象檢查恢復正常為出院的標準；愈合時間：根據(jù)對患者進行電話或者是門診隨訪獲得這一數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)對本次實驗研究中數(shù)據(jù)的處理和分析，用均數(shù)標準差（X±S）分析計量資料，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用獨立樣本t檢驗組間構成比，如果P＜0.05則表明實驗結果間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各有患者53例，與對照組患者相比觀察組患者在疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間等情況上均具有顯著的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 觀察組有患者53例，其中發(fā)生肺部感染的患者有4例，其肺部感染發(fā)生的概率為7.5%；對照組有患者53例，其中發(fā)生肺部感染的患者有10例，其肺部感染發(fā)生的概率為18.9%，與對照組患者相比觀察組患者在肺部感染的發(fā)生率具有顯著的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者臨床治療指標對比分析（d）

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折指的是患者肋骨骨折的根數(shù)大于等于2根的一種臨床較為常見和多發(fā)的胸部損傷。在對有嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)的多發(fā)性肋骨骨折患者實施治療的過程中，較為理想的一種治療方法為手術治療，但是對于無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)患者的治療方法和手段卻存在著一定的爭議[3][4]。

在對多發(fā)性肋骨骨折患者實施治療的過程中，保守治療的運用可以達到恢復患者功能的目的，但是其疼痛和骨折愈合的時間均相對較長，同時，容易使患者并發(fā)肺部感染，在臨床上的運用受到了一定的限制[5][6]。運用手術治療方法對多發(fā)性肋骨骨折患者實施治療，可以通過鎳鈦記憶合金、鈦棒以及可吸收肋骨釘?shù)裙潭ú牧系倪\用，更好地對患者的臨床癥狀進行改善，彌補傳統(tǒng)保守治療過程中存在的缺陷和不足，對患者的更好康復有著積極的作用和意義，是一種效果顯著的治療方法[7][8]。在本次試驗研究中，與對照組患者相比觀察組患者在疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間以及肺部感染的發(fā)生率等情況上均具有顯著的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對多發(fā)性肋骨骨折患者實施治療的過程中，手術治療方案的運用可以縮短患者疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間，降低肺部感染的發(fā)生率，其效果優(yōu)于保守治療，值得臨床推廣。