拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局中的效果評價(jià)

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（518170）郭芳芳 曾慧芳

拉瑪澤呼吸減痛分娩法也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法，通過對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操、呼吸技巧訓(xùn)練等的學(xué)習(xí)過程，分散產(chǎn)婦注意力，主動(dòng)控制子宮收縮疼痛[1][2]。目前臨床對于拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響尚缺乏有效研究[3]。本研究選取在我院分娩的74例產(chǎn)婦，旨在探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月我院74例住院分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎頭位。排除妊娠合并癥、頭盆不稱的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書。隨機(jī)分為研究組和對照組，各37例。研究組年齡20～37歲，平均（27.31±4.45）歲；平均孕周（39.37±0.58）周；對照組年齡21～35歲，平均（27.97±4.01）歲；平均孕周（39.26±0.61）周。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采取健康知識(shí)教育、產(chǎn)前評估、閉氣用力呼吸等方法，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，幫助初產(chǎn)婦初步了解分娩的過程及注意事項(xiàng)，同時(shí)，分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸指導(dǎo)，在分娩時(shí)將注意力集中在對自己的呼吸控制上。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施拉瑪澤呼吸減痛分娩法：于產(chǎn)婦妊娠28周開始，由助產(chǎn)人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)，對產(chǎn)婦的順產(chǎn)認(rèn)知程度進(jìn)行詳細(xì)評估。為孕婦制定練習(xí)計(jì)劃，督促家屬積極配合練習(xí)，并根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、產(chǎn)程的時(shí)段開展拉瑪澤呼吸減痛分娩法，在產(chǎn)程的各個(gè)階段，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)用呼吸技巧，有效地調(diào)整呼吸。

附表1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度及新生兒Apgar評分比較[n(%)]

附表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后情況比較(x±s)

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用視覺模擬評分法評價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度，0級：無疼痛感，1級：稍感不適，2級：輕微酸脹感，3級：強(qiáng)烈疼痛且不能忍受。②Apgar評分：滿10分者為正常新生兒，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、疼痛程度及新生兒Apgar評分比較 研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為37.8%，較對照組的73.0%明顯降低（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦2級、3級疼痛比例較對照組少（P＜0.05）；研究組新生兒Apgar評分較對照組優(yōu)（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后情況比較 研究組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程及血性惡露持續(xù)時(shí)間，均較對照組短（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳量多于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

初產(chǎn)婦常見的現(xiàn)狀為懼怕分娩疼痛。過度的緊張可導(dǎo)致產(chǎn)婦失去信心，引起產(chǎn)程時(shí)間延長，產(chǎn)力異常，術(shù)后疼痛及出血發(fā)生率增高，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間延長[4]。產(chǎn)前給予拉瑪澤呼吸減痛分娩法，提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知，分娩過程中轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，盡可能消除其恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，有助于縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局[5][6]。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛分娩法，做好心理準(zhǔn)備，不斷練習(xí)呼吸及肌肉控制訓(xùn)練，可幫助產(chǎn)婦掌握分娩及呼吸技巧，避免肌肉痙攣，降低產(chǎn)婦疼痛等級[7][8]。李秀貴[9]研究指出，掌握拉瑪澤呼吸減痛分娩法的方法，不斷地練習(xí)各種肌肉放松和呼吸技巧，有助于幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，加快產(chǎn)程，促使嬰兒順利出生。產(chǎn)前通過進(jìn)行肌肉訓(xùn)練及呼吸技巧的訓(xùn)練，最大限度調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，能有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，提高分娩信心，使產(chǎn)力良好，促使嬰兒順利出生[10]。因此本研究中選取我院74例住院分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，結(jié)果表明：研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較對照組的明顯降低（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦2級、3級疼痛比例較對照組少（P＜0.05），新生兒Apgar評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程及血性惡露持續(xù)時(shí)間，均較對照組短（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳量為（1301.43±166.44）ml/d，多于對照組的（934.72±115.55）ml/d（P＜0.05），同馮珍嬌等[11]研究結(jié)果一致，證明了對住院分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法有積極效果，能顯著改善產(chǎn)婦的心理狀況，克服恐懼心理，縮短產(chǎn)程，降低胎兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，對住院分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法效果確切，能有效改善產(chǎn)婦的情緒，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦疼痛等級，改善母嬰的預(yù)后狀況，值得臨床推廣使用。