針刺結(jié)合體質(zhì)調(diào)節(jié)治療慢性盆腔炎的臨床研究

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院（510405）黃晴 龔東方

1 資料及方法

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎主要病因以熱、濕、淤、寒以及毒等，導(dǎo)致人體腎虛脈損，治療方法以藥物治療和針灸治療為主[1]。本文即是對(duì)針刺結(jié)合體質(zhì)調(diào)節(jié)治療慢性盆

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是從2014年3月～2015年3月選出的60例患者，將其分為兩個(gè)小組。其中對(duì)照組中患者年齡從23歲至49歲不等，平均年齡為（33.71±1.13）歲，患者的病程從0.5年至5年不等，平均病程為（3.16±0.32）年，其中濕熱體質(zhì)患者共16例，血瘀體質(zhì)患者共14例。治療組患者年齡從25歲至46歲不等，平均年齡為（32.85±1.17）歲，患者的病程從0.5年至4.5年不等，平均病程為（3.07±0.28）年，其中濕熱體質(zhì)患者共17例，血瘀體質(zhì)患者共13例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者具有急性盆腔炎病史，符合我國慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）中的“慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”），年齡在20歲到55歲之間，中醫(yī)體質(zhì)診斷中為濕熱體質(zhì)和血瘀體質(zhì)的患者（中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王琦等在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》[2]中體質(zhì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)），同時(shí)為自愿參與本次醫(yī)療研究，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于妊娠期或哺乳期的婦女，或在治療期間具有生育計(jì)劃的女性，患有盆腔內(nèi)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等病癥患者，在治療前具有盆腔外科手術(shù)病史，具有多種嚴(yán)重性臟器并發(fā)癥，具有暈針反應(yīng)的患者，滿足以上條件則應(yīng)予以排除[3]。

1.3 方法 將60例患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組，每組30例。對(duì)其中一組患者采用常規(guī)針刺穴位治療，作為對(duì)照組；對(duì)另外一組患者則采用常規(guī)針刺穴位加用調(diào)體針刺穴位治療，作為治療組。

1.3.1 對(duì)照組(常規(guī)針刺組)：參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中有關(guān)慢性盆腔炎的針刺治療穴位，其中主穴包括帶脈、中極、次髎、三陰交。隨證取穴：濕熱下注加蠡溝、陰陵泉；氣滯血瘀加太沖、膈俞。

在治療時(shí)患者應(yīng)先將膀胱排空，采取平臥或側(cè)臥位，選擇規(guī)格為1.5寸的毫針采用瀉法進(jìn)行治療，每次施針后要進(jìn)行捻動(dòng)，直到患者穴位具有酸麻重脹感，然后利用電針儀連續(xù)治療20min，電療強(qiáng)度根據(jù)患者實(shí)際情況而定。

1.3.2 治療組(調(diào)體針刺組)：施針方法和對(duì)照組相同，所采取的毫針規(guī)格也相同。但在主穴選擇上要根據(jù)患者的實(shí)際體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的增加，其中具有濕熱體質(zhì)的患者主穴包括：帶脈、中極、三陰交、曲池、足三里；而血瘀體質(zhì)患者的主穴則包括：帶脈、中極、次髎、三陰交、血海、肝俞。隨證取穴的選擇與對(duì)照組相同。

兩組患者每天均進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療5d之后間隔兩天，15次為一療程，共進(jìn)行為期三個(gè)療程的治療。需要注意的是，經(jīng)期暫停治療，在患者經(jīng)期后要暫停3d，然后繼續(xù)治療。

1.4 癥狀、體質(zhì)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀積分判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）中的慢性盆腔炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》：①子宮活動(dòng)受限、壓痛5分，輸卵管條索狀增粗、壓痛5分；②子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛5分；下腹部、腰骶部酸痛墜脹3分；③帶下增多1分；低熱1分；經(jīng)期腹痛1分；④病程每增加一年加0.5分；舌苔、脈象有異常各加0.5分；⑤積分≥15分為重度，10～14分為中度，5～9分為輕度。

1.4.2 體質(zhì)積分判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中各偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分值大于40分的記為該偏頗體質(zhì)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效顯著：患者癥狀評(píng)分和中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分恢復(fù)正常；治療有效：患者癥狀評(píng)分下降超過2/3，體質(zhì)評(píng)分下降超過2/3，臨床癥狀改善明顯；治療無效：患者病癥無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前后比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，單樣本正態(tài)分布計(jì)量資料與總體均數(shù)比較采用單樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將兩組患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，詳見附表1～3。從上述三表中可以看出，治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)研究組癥狀評(píng)分和體質(zhì)評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者治療前后癥狀積分變化對(duì)比表（±s）

附表1 兩組患者治療前后癥狀積分變化對(duì)比表（±s）

小組名稱 治療前 治療后治療組 26.18±3.32 9.27±2.63對(duì)照組 25.71±2.58 15.32±1.63

附表2 兩組患者治療前后體質(zhì)評(píng)分變化對(duì)比表（±s）

附表2 兩組患者治療前后體質(zhì)評(píng)分變化對(duì)比表（±s）

小組名稱 治療前 治療后治療組 45.88±8.26 29.98±11.36對(duì)照組 44.97±7.91 41.29±9.33

附表3 兩組患者治療效果對(duì)比表[n（%）]

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論，其將慢性盆腔炎劃分到“帶下病”、“崩漏”等范疇之內(nèi)，主要以腎虛、經(jīng)脈損耗為主要表征，屬于本虛標(biāo)實(shí)的病癥之一。個(gè)體不良體質(zhì)是產(chǎn)生慢性盆腔炎的內(nèi)在條件，影響著疾病的發(fā)展變化轉(zhuǎn)歸，因而在治療中，除了傳統(tǒng)的疾病證候辨治以外，還要結(jié)合體質(zhì)辨治。調(diào)體治療越來越成為當(dāng)今個(gè)性化診療的重要方向。本研究選取濕熱質(zhì)和瘀血質(zhì)作為代表的原因，是有研究表明這兩種體質(zhì)在慢性盆腔炎里比例最高，具有良好代表性。濕熱質(zhì)調(diào)體穴選曲池與足三里，因?yàn)榍貫槿砬鍩嵋ㄖ唬栾L(fēng)清熱和營，可轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱；足三里可和胃健脾，燥化脾濕，扶正祛邪。血瘀質(zhì)調(diào)體穴選血海與肝俞，因?yàn)檠Ｑ橹委熝Y的要穴，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)的作用；而肝俞有活血養(yǎng)血、疏肝理氣的作用。同時(shí)利用現(xiàn)代電針治療方法，通過電流刺激加快人體經(jīng)脈和血管的活化，進(jìn)而促進(jìn)盆腔內(nèi)淤血的流通，疏導(dǎo)因淤積而產(chǎn)生的濕邪病癥，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。