外來務工者產后抑郁的社區護理干預分析

廣東省東莞松山湖（生態園）社區衛生服務中心（523808）圣瓊

產后抑郁是產褥期精神綜合征中最普遍的一類精神疾病，主要表現為以抑郁消沉、悲觀沮喪、失眠煩躁等情緒和身體改變，認知改變以致于難以處理正常事物，可能有自殺或者殺嬰意向等一系列情緒或精神出現異常為特征的心理障礙[1]，病因可能與產婦性格、環境、孕期打擊、內分泌變化有關，發病率高達15%～30%[2]，對母嬰健康造成極大威脅。社區護理是以社區為單位，針對整個社區居民的醫療保健，相比于醫院臨床護理更可得、更自主、更經濟，醫患合作、互動更多，相比于家庭護理更專業、更系統。為了尋求更適合的產后抑郁護理方式，更好的防治產后抑郁，本文就2014年5月～2015年2月我院收治的124名患產后抑郁的外來務工者進行了合作研究，探討護理干預效果。

1 研究資料及方法

1.1 研究對象 搜集我院2014年5月～2015年2月診斷為產后抑郁的外來務工產婦124例，研究對象均自愿參與。隨機分為干預組62例及處理組62例，分別給予社區護理干預及普通護理。

1.1.1 研究納入標準 患者均符合國際公認的美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷與統計》的抑郁障礙標準，其中愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分≥13[3]。

1.1.2 排除標準 既往精神病史、嚴重內科疾病者、非自愿者均不入選。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規產后護理，進行產后保健宣教，鼓勵母乳喂養、做好新生兒保健工作，保證足夠睡眠；給予心理治療，指導產婦正確面對生活，避免精神刺激；必要時咨詢相關醫生給予藥物治療。

1.2.2 干預組 在對照組護理基礎上加強社區干預，具體內容包括：①建立個人檔案：由社區專職護理人員一對一接觸產婦，全面評估患者抑郁情況，結合產婦實際情況將其個人資料整理成文，并建立檔案；②制定干預方案：針對每個產婦的情況，開展組內討論，共同制定最適宜的護理干預方案，每個產婦指派一個專職的責任護士，并將職責劃分到個人；③日常干預：責任護理通過家訪、電話溝通、網絡溝通（QQ、微信、郵件）等多種形式與產婦建立良好護患溝通，取得產婦信任，并及時為其答疑解惑，從而緩解其不良情緒；④獲取家屬支持：對產婦主要照顧者，尤其是丈夫進行健康宣教，幫助其樹立正確的生育觀，讓其意識到產后抑郁的危害及當前護理工作的重要性，尋求其配合和理解；⑤提高社會支持：與社區管理人員合作，舉辦產后自我恢復交流會、親子默契大賽等活動，鼓勵產婦及家屬積極參與，增強產婦的自我認同感及社會支持感，保持愉悅心情。

附表1 入選產婦一般臨床資料

附表2 兩組產婦入組前及入組后4周、8周、12周EPDS評分

附表3 兩組產婦入組前及入組后4周、8周、12周PSQI評分

1.3 觀察指標 記錄患者入組前及入組后4周、8周、12周的一般資料、常規檢測生命體征，一對一面對面進行EPDS評分判斷患者抑郁程度和PSQI表評分判斷患者睡眠質量，保證其真實性和有效性。PSQI表已在國內由劉賢臣等進行信度和效度檢驗，認為適合國內患者應用[4]。

2 結果

2.1 入選患者一般臨床資料 選取我院診治產婦124例，年齡20～34歲，平均年齡24.98歲，將其隨機分為對照組62例和干預組62例，兩組產婦在年齡、生產方式、生產次數、產程、孕周方面均無顯著性差異（P＞0.05），可比性大。平均治療天數（t=2.59，P＜0.05）及治愈率（t=2.40，P＜0.05）均有顯著性差異，即干預組優于對照組。見附表1。

2.2 兩組產婦入組前及入組后4周、8周、12周EPDS評分比較 兩組產婦入組前EPDS比較無明顯差異（t=1.13，P＞0.05），兩組護理前后EPDS均持續下降且差異明顯（P＜0.01），而干預組在在4周、8周、12周EPDS評分明顯低于對照組，經統計分析差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組產婦入組前及入組后4周、8周、12周PSQI評分比較 兩組產婦入組前均存在不同程度的睡眠問題，且PSQI評分比較無明顯差異（t=1.14，P＞0.05），兩組護理前后PSQI評分均持續下降且差異明顯（P＜0.05），且干預組在在4周、8周、12周EPDS評分明顯低于對照組，經統計分析差異顯著（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

隨著我國經濟的發展，外來務工人員也越來越多，且大多從事技術含量低、體力勞動為主的工作，收入相對低、背井離鄉至新環境的不適、長時間工作、生活壓力大、社會保障低，就生存生活環境來說，外來務工者更可能因壓力產生不同程度的心理問題[5][6]。國內已有研究顯示相當部分女性外來務工者在一定程度上患有心理健康問題。而外來務工者產婦因就醫、醫保、低收入、城市戶口等問題可能增加產后抑郁的風險，故本文選取外來務工人員作為研究對象。

產后抑郁通常在產后6周發生，臨床上多建議產婦生產后＜3天出院，以保證能在熟悉的環境中更好進行產后保健，促進母嬰親密接觸。另一方面來說卻不利于產后抑郁的早期發現。然而在生活中產婦及家屬常忽略其情緒變化，抑郁狀態不能得到及時遏制以致發展為產后抑郁。本研究中社區護理干預采取在普通護理的基礎上，加用有效心理咨詢及安慰、家屬宣教及良好溝通和聯合社區力量的模式來促進產婦恢復；其中采用家訪方式相對于傳統的電話隨訪更能及時和有效地發現、解決問題；生產是一家人的事，生產帶來的痛苦只有產婦一人承擔，對家屬宣教有助于家人對產婦的理解和關愛，分擔產婦的勞動量使其能得到充足的休息和睡眠，科學地幫助產婦進行產后保健、護理新生兒，同時還增進夫妻、婆媳之間的感情；聯合社區組織能使資源平均化，既減輕了護理工作人員的工作量，還能使產婦和家屬積極參與周邊生活環境，增進人與人之間的交流和感情。雖然普通護理方式也能使產婦抑郁程度、睡眠質量好轉，其治療時間、治愈率、恢復程度還是明顯差于社區護理干預（P＜0.05），說明社區護理干預對產后抑郁的效果明顯優于普通護理。在PPD護理方面，在保證社區護理質量的基礎上，社區護理干預有必要推廣。

社區護理是有效結合公共衛生學和護理學的知識與技能，借助社會力量，以社區為單位，進行健康保健服務。傳統社區護理重在一級醫療保健，即預防措施。社區護理也可以針對既往有產后抑郁史、家庭紛爭、孕期打擊等不良因素的產婦進行有針對性的孕產期知識宣教，同社區組織充分合作幫助保持產婦產前良好心情，減少PPD的發病率，以此達到母嬰健康的目的。