基層醫(yī)院臨終關懷病人對優(yōu)質(zhì)護理與人文關懷需求調(diào)查研究

廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院（510000）許魏華

由于人口老齡化及疾病譜的改變，老年人的醫(yī)療健康問題成為焦點，是我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展的契機。由于宣傳缺失，多數(shù)人對臨終關懷服務認知度不夠，甚至部分非臨終關懷科醫(yī)護人員對此也缺乏科學的認知，基層醫(yī)院臨終關懷事業(yè)發(fā)展存在認知障礙。加上政策支持不足，社會工作者、志愿者不足，從事工作人員的總體素質(zhì)不足，服務機構(gòu)缺乏等因素，不能滿足目前我國臨終關懷期患者的需求[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨終關懷病區(qū)住院的30位晚期惡性腫瘤患者進行問卷調(diào)查，男17例，女13例，年齡58～69歲，平均(61.58±6.4)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫(yī)院研究內(nèi)容培訓考核。納入標準[2]：①納入研究患者均為臨終關懷病區(qū)住院的惡性腫瘤患者；②排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴重心肺基礎性疾病的患者。③入院近3個月內(nèi)未并發(fā)急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史。④排除入院時伴有循環(huán)衰竭患者。⑤既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質(zhì)。

1.2 研究方法 本次研究采用自編優(yōu)質(zhì)護理和人文關懷的需求調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料，生命質(zhì)量狀況，腫瘤轉(zhuǎn)移部位，患者優(yōu)質(zhì)護理服務需要，患者人文關懷需要等五個方面。對臨終關懷病區(qū)住院的30位晚期惡性腫瘤患者進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

在一般資料，生命質(zhì)量狀況，腫瘤轉(zhuǎn)移部位，患者優(yōu)質(zhì)護理服務需要，患者人文關懷需要等五個方面分析后發(fā)現(xiàn)。大部分患者處于無業(yè)及離退休狀況，人數(shù)有28例（28/30）93.33%，就醫(yī)者中有56.67%（17/30）使用醫(yī)保承擔費用。生活質(zhì)量分析中，疼痛中重度以上有20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例為76.67%。大部分患者對于臨終關懷的優(yōu)質(zhì)護理和人文關懷服務的需求度均較高，在56.57%以上。但對于病房活動的需求度較低，僅為16.67%。臨終優(yōu)質(zhì)護理服務及人文關懷項目需求調(diào)查，見附表。

附表 臨終關懷病區(qū)住院的30位晚期惡性腫瘤患者調(diào)查匯總

3 討論

國外臨終關懷模式大體可以分為兩種[3]：①以家庭為中心的臨終關懷模式：臨終關懷的對象是那些瀕臨死亡的人，即通常診斷生命只有6個月或不足6個月的患者。按規(guī)定臨終關懷醫(yī)院不向患者提供治療。強調(diào)患者和家屬情感、心理、社會、經(jīng)濟和精神的需要。家庭無法滿足患者日常照料需求時，才到相應機構(gòu)進行臨終關懷護理。②以專業(yè)臨終關懷機構(gòu)為中心的臨終關懷模式：絕大部分為住院形式的服務。主要采用護理之家形式，其中也包括開設減輕臨終患者親人悲傷的房間。一方面，護理之家的護士所進行的姑息護理包括：a. 生活質(zhì)量；b. 對患者全方位的照顧；c. 社會和家庭關系；d. 自主權(quán)和選擇權(quán)；e. 開放性的聯(lián)系和協(xié)作。包括另一方面，是臨終護理工作者對瀕死患者的護理。

我國臨終關懷模式尚在探索進步階段，目前比較認同是李義庭的PDS模式[4]和施榕的“施氏模式”[5]。PDS模式以解除臨終患者的病痛為中心，構(gòu)建“1個中心，3個方位，9個結(jié)合”的框架體系。而“施氏模式”關注鄉(xiāng)村為重點，認為家庭臨終關懷將成為未來進行臨終關懷的主力。

本文結(jié)果顯示，患者中處于無業(yè)及離退休狀況的有28例（28/30）占93.33%，就醫(yī)的占56.67%（17/30），并使用醫(yī)保承擔費用。生活質(zhì)量分析中，疼痛中重度以上20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例為76.67%。大部分患者對于臨終關懷需求度均較高，56.57%以上。但對于病房活動的需求度較低，僅為16.67%。結(jié)果顯示對臨終關懷病區(qū)住院患者的社會支持度需加大，其醫(yī)保使用范圍要覆蓋，或許與患者個人因素有關，患者對于臨終關懷的優(yōu)質(zhì)護理和人文關懷服務需求度高，為完善臨終關懷科優(yōu)質(zhì)護理和人文關懷服務提供了方向及指標。加強臨終關懷科優(yōu)質(zhì)護理可以做到[6][7]：①門診優(yōu)質(zhì)護理項目：做好社區(qū)和病房的橋梁工作；指導家屬進行適當?shù)恼樟献o理；預約住院時間；進行志愿者服務登記。②病房優(yōu)質(zhì)護理項目：基礎護理：頭部，飲食，排泄及洗浴護理等；心理護理：終末期病人的精神心理癥狀護理（驚恐癥、抑郁癥、失眠癥、譫妄、嗜睡）；專科護理：疼痛護理及壓瘡護理。完善臨終關懷科人文關懷服務：①門診人文關懷服務方法：接待與初步介紹收治的范圍；做好病情的評估，不達到收治范圍者做好溝通工作，聯(lián)系社區(qū)居家護理；安排入院時間；哀傷輔導。②病房人文關懷服務方法：入院時病情的告知；住院中與家屬的溝通；哀傷輔導；志愿者開展活動，使患者生命的最后階段生活的豐富多彩，安詳。明確臨終關懷科護理服務中存在的問題。規(guī)范和明確臨終關懷科優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)容、方法、流程，以及人文關懷模式的研究，以促進臨終關懷科護理服務效率和服務質(zhì)量，形成一套適應臨終關懷科的優(yōu)質(zhì)護理人文模式，使患者滿意，社會滿意，政府滿意。以醫(yī)院臨終關懷科作為臨終病人服務的平臺，由社區(qū)、門診、病房協(xié)同對病人進行優(yōu)質(zhì)護理和人文關懷，提升護理的內(nèi)涵；將人文關懷融入到對臨終病人及家屬的護理中，提高臨終病人生命質(zhì)量；通過對臨終病人家屬的人文關懷，加強與家屬的溝通，縮短家屬的哀傷期。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護理服務對臨終病人的人文關懷，使安寧護理在內(nèi)容上更加豐富，不僅服務患者，也服務家屬，更好地推進基層醫(yī)院老年護理和臨終關懷服務的發(fā)展。通過實踐研究，更好地整理出一套系統(tǒng)可操作的臨終關懷病人的優(yōu)質(zhì)護理服務模式，健康教育及方法方式，用護理人員優(yōu)質(zhì)護理與人文關懷的理念，來改善病人的痛苦，達到死者安息，生者平和的人文關懷目的。希望未來在基層醫(yī)院普遍推行臨終關懷病人的優(yōu)質(zhì)護理人文模式，真正大力普及臨終關懷服務。