中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腎病患者臨床療效的影響

廣東省佛山市中醫(yī)院（528000）肖俊卿 賀子君 黃月媚 張密花

腎臟是人體的重要器官, 用于過(guò)濾清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，通過(guò)尿液排出多余的水和鈉鹽，生成尿液的同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì),如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子等并防止蛋白，血細(xì)胞等滲出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。高血壓長(zhǎng)久控制不佳，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能損害，腎功能不全甚至慢性腎衰竭，其最后嚴(yán)重的階段為尿毒癥。良好的血壓控制有利于減少患者心、腦、腎等靶器官的損傷，降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[1]。西醫(yī)理論中腎臟有生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物；維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡；通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定三大基本功能。中醫(yī)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)，內(nèi)涵比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖之"腎"廣泛。它認(rèn)為腎在人體是一個(gè)極其重要而又包涵多種功能的臟器；內(nèi)藏元陰元陽(yáng)(腎之陰陽(yáng)的別稱(chēng))，為水火之宅，是先天之本，生命之根。 中醫(yī)的腎與膀胱、骨髓、頭發(fā)、二陰等構(gòu)成系統(tǒng)。其主要生理功能有：貯藏精氣、平衡身體水液代謝，與膀胱合作排泄尿液、負(fù)責(zé)納氣，協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、主骨生髓，養(yǎng)腦益智等功效。

1 資料與方法

1.1 基本資料 對(duì)我院2014年8月～2015年9月收治的96例高血壓腎病患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組給于常規(guī)性治療護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理后血壓控制和并發(fā)率發(fā)生情況。每組患者48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡最大78歲，最小35歲，平均（54.87±1.02）歲；觀(guān)察組男21例，女27例，年齡最大75歲，最小38歲，平均（52.46±1.08）歲，首次入我科進(jìn)行護(hù)理25例，兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①體檢項(xiàng)目中長(zhǎng)期高血壓（≥18.6/12.0kPa）；有的出現(xiàn)眼瞼和/或下肢水腫、心臟擴(kuò)大、眼底檢查動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變。②生化檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白+～++，伴或不伴潛血尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高、血尿素氮、肌酐升高等。③影像學(xué)檢查B超顯示腎臟早期多無(wú)變化，發(fā)展致腎衰竭時(shí)可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小。心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖常提示主動(dòng)脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。經(jīng)以上項(xiàng)目確診為高血壓腎病者。

1.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、藥物作用，密切關(guān)注患者用藥治療后的反應(yīng)及病情發(fā)展，情緒護(hù)理，飲食指導(dǎo)也是必須的。所有操作均有獲得資格認(rèn)證的相關(guān)工作人員完成。觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助一中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，進(jìn)行臨床辯證后安排相關(guān)護(hù)理措施。①肝腎虧虛：保持病房干燥、安靜。鼓勵(lì)患者通過(guò)科學(xué)喝水、果汁等攝取水分，增加排尿次數(shù)。應(yīng)用針灸方法以及中藥方法降溫，提高患者機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者多食用具有滑利滲濕作用的蔬菜及水果[2]。②脾腎虧虛：注意病房保暖，防止患者感染風(fēng)寒。艾灸關(guān)元法和腎俞法都是很好的提高排尿次數(shù)的按摩方式。③濁毒阻滯：利用祛除表邪的發(fā)汗排毒法、排通二便法將濁毒由皮膚散出，中醫(yī)護(hù)理手段穴位貼敷、中藥保留灌腸等方法對(duì)發(fā)汗、排通二便也有很好的效果。

1.4 療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)兩組患者的血壓控制及并發(fā)率發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用(平均值±s)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，說(shuō)明患者在治療前后的比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

兩組血壓控制情況見(jiàn)附表1；并發(fā)癥相關(guān)情況見(jiàn)附表2。

附表1 對(duì)照組和觀(guān)察組患者血壓控制情況分析

附表2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（例%）

3 討論

高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓（≥18.6/12.0kPa）長(zhǎng)期作用于腎臟所致，后者指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓＞17.3kPa）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時(shí)存在，會(huì)互為因果，形成惡性循環(huán)。良性高血壓腎硬化癥患者年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿（一般為+～++），部分患者可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞尿。高血壓可導(dǎo)致其他臟器并發(fā)癥：動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、腦卒中。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓腎硬化癥惡性高血壓，舒張壓＞17.3kPa，血尿（顯微鏡下血尿甚至肉眼血尿），蛋白尿，甚至少尿無(wú)尿，化驗(yàn)?zāi)I功能血肌酐迅速升高，短期內(nèi)就可發(fā)展至尿毒癥。常伴隨惡性高血壓其他臟器損害，如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴(kuò)大，心衰。

高血壓腎病的治療一般包括以下幾個(gè)方面：①?lài)?yán)格控制血壓。患者血壓在18.6/12.0kPa以下；合并糖尿病或高血壓并發(fā)癥（心、腦、腎），24小時(shí)尿蛋白定量大于1克，應(yīng)降至17.3/10.6kPa以下。②合理選擇降壓藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用：盡量使用長(zhǎng)效降壓藥，避免血壓波動(dòng)。③其他治療高血壓并發(fā)癥。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是治療高血壓腎病的有效手段。可以延緩疾病的發(fā)展，減輕癥狀，具有改善腎功能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用[3]。局部用藥可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，減輕藥物吸收所引起的各種不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效控制高血壓腎病患者的血壓，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，值得在臨床大力推廣。