頭部督脈穴聯合舌三針改善腦卒中后構音障礙的臨床癥狀及Frenchay評分情況觀察

廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院（518121）潘巍一 張捷洪 柯秀君 劉京玉

廣東省深圳市第二人民醫院（518035）王玉龍△

腦卒中后構音障礙為常見疾病，是中風后延髓麻痹的主要癥狀之一，其發病率、死亡率比較高，其在20%的腦卒中的發生率為20%～40%[1][2]。主要表現為說話口吃不清，音調延緩，并且還伴有吞吐困難、痰多、飲水時咳嗽等癥狀[3][4]，這將嚴重影響患者的平時交流能力，因為吞吐、飲水困難會影響病人的營養吸收，嚴重將會影響患者的家庭正常生活。在目前，國內外沒有特別有效的方法來治療腦卒中后構音障礙疾病，因此找到有效治療腦卒中后構音障礙疾病的方法顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在深圳南澳人民醫院就診的腦卒中后構音障礙患者50名，將這50例腦卒中后構音障礙患者分為觀察組和對照組，其中，對照組25名，進行頭部督脈穴治療，觀察組25名，進行頭部督脈穴聯合舌三針治療。觀察組（25例）：男12例，女13例；年齡30～70歲，平均年齡50.5±0.7歲；病史范圍1～60天，平均病史30±0.5天；對照組（25例）：男12例，女13例；年齡31～72歲，平均年齡50.8±0.5歲；病史范圍1～62天，平均病史30±0. 8天。所有的患者排除以下因素：①患有其他疾病或者并發癥；②患有其他影響實驗檢測的生理或心理的觀察指標；③嚴重的心臟疾病，肝臟損害、腎損害嚴重；④患有精神病的患者，包括嚴重的抑郁癥，焦慮癥；⑤特殊的人群，比如孕婦、嬰幼兒。

觀察組和對照組兩組患者在年齡、性別等基本資料上沒有顯著性差異，均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，都已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組進行頭部督脈穴治療。對頭部督脈穴消毒后采用石家莊怡妙堂醫療器械銷售有限公司制作的0.30*40mm環球牌一次性無菌針灸針，采用連續壓手式進針方法與頭皮呈30°，刺入皮下組織20mm，直到刺到帽狀結膜層為準。治療時間：每日一次，每次30分鐘，兩個月為一個療程。實驗組進行頭部督脈穴聯合舌三針治療。進行頭部督脈穴治療方法與實驗組一樣，對舌三針穴消毒后采用石家莊怡妙堂醫療器械銷售有限公司制作的0.30*40mm環球牌一次性無菌針灸針，針刺舌三針時使患者伸舌，并且固定好舌前部，接著對聚泉穴、海泉穴、海泉穴進行針刺1.2寸～1.5寸，采用捻轉刺激手法進行10秒鐘出針，如果患者出現舌頭無法伸出的情況，可以使患者張開口，戴指套伸入患者口內舌頭前部，接著進行針刺。治療時間：每日一次，每次30分鐘，兩個月為一個療程。

Frenchay測量方法：對觀察組和實驗組的所有患者進行Frenchay測量，每相隔一周評定一次，一共評定兩次。

1.3 統計學方法 采用簡明統計14.0軟件進行分析，數據采用均數±標準差（±s）來表示，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

1.4 療效標準 治愈：吞吐困難消失；顯著：吞吐困難明顯改善；有效：吞吐困難改善；無效：吞吐困難不明顯。

2 結果

2.1 觀察組和對照組療效的對比 治療后，觀察對照組和實驗組療效，進行對比，結果觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組之間比較具有統計學意義（u=2.7761，P=0.0055）。詳情見附表1。

2.2 治療后觀察組和對照組Frenchay值的比較 治療后，觀察觀察組和對照組Frenchay值，兩組之間比較具有統計學意義（t=17.2514，P=0.0000）。詳情見附表2。

附表1 觀察組和對照組療效的對比[n%]

附表2 觀察組和對照組Frenchay值的比較

3 討論

腦卒中后構音障礙主要是因為腦干和與其相近的支配語言肌肉系統的神經纖維受損或者病變，因此引起舌體運動障礙，是屬于運動性構音障礙。表現為發音不準，語不成句，聽不懂，甚至不能說話。伴有吞吐困難、痰多、飲水時咳嗽等癥狀。中醫研究表明[5][6][7]，針灸可以改變大腦皮層神經細胞的興奮性，激活大腦細胞，并且可以促進神經功能恢復。在本次實驗中，用督脈穴聯合舌三針改善腦卒中后構音障礙。其中，督脈穴聯系腦部，其穴性為陽性，能夠打通陰陽脈絡，使經脈連貫，對于調節機體的陰陽的平衡性有著重要的作用[8]。舌三針位于任脈與陰維之會，處于咽喉要道，可以調節陰陽之氣，具有開竅通脈、化痰的作用，對于語言不利者具有重要的作用。本次實驗表明督脈穴聯合舌三針改善腦卒中后構音障礙相對比于針灸督脈穴治療腦卒中后構音效果顯著，并且Frenchay值兩組相比較，也具有統計學意義。

綜上所述，督脈穴聯合舌三針改善腦卒中后構音障礙效果顯著，可用于臨床實驗，值得推廣應用。