卡介菌多糖核酸注射液聯合異維A酸膠丸及維A酸乳膏治療跖疣68例臨床觀察

三峽大學第二人民醫院暨宜昌市第二人民醫院（443000）龍勇

跖疣是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后臨床上主要表現為：明顯的疼痛、小黑點等，影響患者生活質量[1]。對于跖疣醫學界尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳。近年來，卡介菌多糖核酸注射液聯合異維A酸膠丸及維A酸乳膏在跖疣患者中廣為使用，并取得階段性進展[2]。為了探討卡介菌多糖核酸注射液聯合異維A酸膠丸及維A酸乳膏在跖疣患者中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月我院收治的133例跖疣患者資料進行綜合性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的133例跖疣患者資料進行綜合性分析，根據不同治療方案將患者分為對照組和治療組，實驗組有患者68例，男37例，女31例，年齡為（22～68）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲，患者從發病到入院治療時間為（2個月～7年），平均時間為（1.1±1.8）天；對照組有患者57例，男25例，女32例，患者年齡為（21～66）歲，平均年齡為（39.7±1.3）歲，患者從發病到入院時間為（3個月～6.5年），平均時間為（1.6±1.1）年。將足底分為足趾部、足掌部、足弓部以及足跟部4個區域，根據皮損的數量及累及區域分為輕、中、重度。輕者為皮損數目≤6個，只累及1個區域；中度為皮損數目7～16個，累及1～2個區域；重度為皮損數目≥16個，累及2個或2個以上區域。133例病人中輕度53例，中度48例，重度32例。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：①近一個月內未經過其他方法治療；②年齡18～60歲。排除標準：局部和全身有炎癥，近6個月內有生育計劃者，沒有完成療程或失訪者。按趙辯教授主編的《臨床皮膚病學》（第二版）診斷標準，都具有典型跖疣特點[3]。

1.3 治療方法 治療組應用卡介菌多糖核酸注射液肌注，2ml/次，隔日一次，共18次，同時口服異維A酸膠丸（哈爾濱大中制藥有限公司，國藥準字H19994006），10mg/次，bid，早、晚餐時服用，20天后減至10mg/次，qd，中餐時服用[4]；對照組僅口服異維A酸膠丸，10mg/次，bid，早、晚餐時服用，20天后減至10mg/次，qd，中餐時服用；兩組患者同時在皮損處每早、晚各外擦0.025%維A酸乳膏（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20093881）一次，擦藥前用指甲剪剪去皮損處的角質，以不出血或稍微出血為度，以利于藥物吸收，療程共36天。治療組和對照組每周觀察一次療效[5]。

1.4 療效標準 療效判定標準 根據疣體的大小、數目變化及有無疼痛進行療效評價。痊愈為疣體全部消退，行走無疼痛；顯效為疣體數目明顯減少或疣體明顯縮小≥75%，無疼痛；有效為疣體數目有所減少或疣體有所縮小30%～75%，有輕微疼痛；無效為疣體數目無減少或疣體有所縮小≤30%或無變化，疼痛明顯。有效率=（痊愈例數+顯效例數）÷總例數×100%[6]。

1.5 統計學方法 采用臨床醫師統計學助手V4.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組有5例，對照組有3例，共有8例病人因各種原因沒有完成療程或失訪，資料完整的，治療組68例，對照組57例。兩組療效比較見附表1。治療組有效率88.3%，對照組63.2%，兩組比較差異有統計學意義(x2=10.94，P＜0.01)，見附表1。

2.2 兩組治療前后皮損積分比較 本次研究中，兩組治療前皮損評分差異不顯著（P＞0.05）；治療組皮損評分為（3.2 8±1.2 1）分，低于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應 治療組和對照組用藥后病人均有不同程度的口唇部、面部干燥、脫屑，口唇部紅腫、干裂，外用尿素脂或潤唇膏后緩解，都有不同程度的口腔干燥，飲菊花茶后緩解。所有病例未見明顯的光敏反應及肝功能異常等其他副作用。不良反應治療組比對照組稍少，病人停藥后，不良反應均消失。

附表1 卡介菌多糖核酸注射液治療組與對照組療效比較n(%)

附表2 兩組治療前后皮損積分比較

3 討論

跖疣系發生于足底的尋常疣，是人類乳頭瘤病毒感染引起的表皮內新生物，人體在細胞免疫功能低下狀態易患本病。外傷和摩擦可為其發病的誘因，足部多汗與跖疣的發生也有一定的關系[7]。跖疣目前采用的全身及局部治療方法很多，但療效皆不太確切，尤其是一些患者即使在局部采用深度破壞性治療方法，仍有約1/3的跖疣會復發，而且治療痛苦大、費用高、影響到工作和生活，還有可能在足底留下難以消除的疤痕疙瘩，踩在腳下一輩子都會疼痛。卡介菌多糖核酸注射液，具有較強的免疫調節作用，能調節機體的細胞免疫、體液免疫，刺激網狀內皮系統，激活單核-巨噬細胞，并能夠增強吞噬細胞的吞噬功能，從而增強機體的抗病能力：其通過致敏的T細胞在抗原的特異性刺激下，分化、增值并合成，釋放出一系列淋巴因子，而發揮細胞免疫功能作用，并與體內非特異性防御反應發揮協同作用，進而溶解和破壞被病毒感染的靶細胞，從而達到清除病變組織的目的[8]。跖疣屬于良性皮膚贅生物性病毒性皮膚病，雖非腫瘤，但其臨床、病理表現具有良性腫瘤的特性，異維A酸膠丸屬于維甲酸類藥物，具有抗腫瘤的作用，能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，而鳥氨酸脫羧酶的誘導在皮膚突變為腫瘤時發揮著重要作用；跖疣的病理改變主要表現為角化過度和角化不全，而異維A酸具有抗角化，可抑制角質形成細胞的增生；跖疣是由HPV-1、3、4型等引起，大部分病人長期不愈，考慮是機體免疫功能低下所致（特別是細胞免疫）。而異維A酸在低劑量時有免疫刺激作用，高劑量時有免疫抑制作用，所以異維A酸治療跖疣的作用機理是通過對免疫網絡的刺激，激發免疫活性而產生對疣病毒的抑制、吞噬，使疣體得以消除或好轉。外用維A酸乳膏，針對皮損局部治療，提高了卡介菌多糖核酸注射液的療效。卡介菌多糖核酸注射液聯合異維A酸膠丸及維A酸乳膏治療跖疣，三藥相加，具有協同作用，提高了療效，顯效率遠高于應用異維A酸膠丸口服及維A酸乳膏外擦，治療組聯合用藥后并沒有增加不良反應的發生率，甚至稍低于對照組。

綜上所述，跖疣患者治療過程中采用卡介菌多糖核酸注射液聯合異維A酸膠丸及維A酸乳膏治療療效確切，患者痛苦較小、復發率低，值得推廣使用。