氯吡格雷聯合阿司匹林治療社區老年冠心病心絞痛患者療效觀察

北京市豐臺區右安門社區衛生服務中心（100069）田昀 王京楊

冠心病(coronary heart disease, CHD)是指冠狀動脈發生粥樣硬化性心臟病，患者由于冠狀動脈發生粥狀硬化病變，從而引起血管出現狹窄或阻塞而造成心肌缺血、缺氧，甚至壞死的心臟疾病[1]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要表現，但動脈粥樣硬化的原因尚不明確，可能是多種因素綜合作用的結果[2]。冠心病的發病常帶有季節性特點，并且與患者的情緒激動、體力活動增加以及大量吸煙、飲酒和過食等因素有關[3]，臨床上患者常表現為不穩定的心絞痛[4]。近年來隨著社會的發展，生活方式的改變，我國冠心病的發病率與病死率均呈現逐年增加的趨勢，關于其治療方法的研究也逐漸受到廣泛的關注[5]。目前，對于冠心病的治療有生活控制，手術治療與藥物治療等，對于心絞痛多用藥物治療，抗血栓，減輕心肌耗氧，緩解痛疼，調脂，抗凝血為主。氯吡格雷是一種新型的二磷酸腺苷受體拮抗劑，對血小板具有抑制作用，抗血栓優于阿司匹林，并且聯合用藥有助于阿司匹林抑制血小板凝血作用[6]。本研究對氯吡格雷聯合阿司匹林治療社區老年冠心病治療效果，包括心絞痛、心電圖改善情況進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月我社區中心接受治療并且確診的老年冠心病心絞痛患者120例為研究對象，所有患者符合WHO心絞痛的標準[3]，并且患者的年齡均超過60歲，排除嚴重心、肝、腎功能以及神經系統疾病患者，以及嚴重凝血障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書。將120例患者隨機分為兩組，觀察組60例，其中男性37例，女性23例，年齡60～84歲，平均年齡為68.0±10.2歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡60～82歲，平均年齡為67.5±9.8歲，兩組患者的詳細一般資料情況見附表1，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者確診為冠心病心絞痛后采用β受體阻斷劑和降脂類藥物常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上服用氯吡格雷（75mg/d，1次/d），阿司匹林（0.1mg, 1次/d）；對照組患者僅口服阿司匹林（0.1mg, 1次/d）。兩組患者均服用6周，觀察患者服藥期間的心絞痛發作頻率、持續時間和硝酸甘油用量，以及患者不良反應和心電圖情況。

1.3 療效評價標準 療效評價標準[5]，顯效：患者心絞痛發作頻率減少超過80%；有效：患者心絞痛發作頻率減少50～80%；無效：患者心絞痛發作頻率減少低于50%。總有效率=顯效率（%）+有效率（%）。心電圖療效評價標準[7]，顯效：治療后靜息心電圖可恢復正常；有效：靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復正常或ST段下降，治療后回升0.05 mV 以上但未正常。無效：未達到以上標準。

1.4 統計學方法 文中數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料百分比表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛療效情況 通過對患者治療后的心絞痛改善情況進行比較，結果見附表2，觀察組心絞痛改善率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖療效情況 通過對患者治療后心電圖改善情況進行比較，結果見附表3，觀察組心電圖改善率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療情況 通過對患者治療數據情況比較，結果見附表4，觀察組患者的心絞痛頻率顯著少于對照組；并且硝酸甘油用量顯著低于對照組；觀察組心電圖缺血時間和次數也少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 藥物安全性情況 兩組患者在治療過程均未出現嚴重的不良反應，患者服用期間的不良反應情況見附表5，兩組患者的輕微不良反應（輕微頭痛、惡心、心悸、腹痛）發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組患者的一般資料比較情況

附表2 兩組患者治療的心絞痛治療情況[n(%)]

附表3 兩組患者治療的心電圖治療情況[n(%)]

附表4 兩組患者心絞痛頻率、硝酸甘油用量、心電圖缺血時間和次數比較（X±S）

附表5 兩組患者藥物治療安全性情況[n(%)]

3 討論

冠心病主要是與高血脂、高血壓和糖尿病關系比較密切，要因是冠狀動脈出現粥樣硬化病變進而導致血管阻塞，患者的血栓增加導致動脈腔狹窄，會引起動脈供血不足，從而引起心臟缺血產生心絞痛[3]。動脈粥樣硬化是多種因素綜合作用的結果，但是對于不同年齡段患者，每個影響因素的作用效果并不明確，如不良飲食習慣以及伴隨慢性疾病，高血壓、高血糖等都是冠心病的潛在因素[6]。隨著經濟條件發展，生活方式改變，冠心病的發病率和病死率呈逐年增加的趨勢。目前，冠心病心絞痛患者以藥物治療為主，最大限度減輕緩解患者胸痛情況，防止血栓進一步形成[8]。阿司匹林是臨床常用的抗炎藥，可以抑制血小板聚合酶，減少前列腺生產，從而減少血栓生成，新的應用證明可以用于腦缺血、心肌梗死和心絞痛的預防和治療[9]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，可以減少纖維蛋白原與糖蛋白受體結合，從而抑制血小板凝血作用[6]，研究證明其與阿司匹林聯合使用有助于阿司匹林（小劑量）抑制血小板凝血作用。本研究通過對氯吡格雷聯合阿司匹林治療社區老年冠心病治療效果比較，觀察組（氯吡格雷聯合阿司匹林）心絞痛改善率（90.0%）顯著高于對照組（78.3%）；觀察組心電圖療效有效率（78.3%）顯著高于對照組（63.3%），并且觀察組患者心絞痛頻率、硝酸甘油用量、心電圖缺血時間和次數均顯著低于對照組。說明氯吡格雷聯合阿司匹林較單獨使用阿司匹林具有更好的心絞痛和心電圖改善效果，這與以往研究[8][9][10]結果一致。在服藥過程，兩組患者均未見嚴重的不良反應，輕微不良反應發生率，兩組比較差異無統計學意義，說明氯吡格雷聯合阿司匹林同樣具有良好的安全性，這與以往研究一致[10][11]。總之，氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病心絞痛療效確切，可以明顯改善患者的心絞痛和心電圖狀況，并且安全性高，值得臨床廣泛應用推廣。