腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水附57例臨床分析

貴州省畢節市第一人民醫院（551700）吳鵬 王國先

經限制水鈉攝入、應用大劑量利尿劑等嚴格內科治療后腹水無明顯減少，尿鈉排泄低于20mmol/24h，肌酐清除率下降到20～50ml/min，對醛固酮和襻利尿劑的利尿、利鈉作用產生耐受為難治性腹水，是肝硬化終末期表現。患者由于大量腹水壓迫肺臟和膈肌，引起胸悶，呼吸困難；壓迫胃腸系統，造成腸道瘀血，食欲減退，消化不良；大量的腹水造成患者活動困難，生活不能自理，給患者造成極大痛苦。我院于2015年開始采用偉力WLXGX-8888人工肝支持系統作動力進行腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療57例肝硬化頑固性腹水，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年以來肝硬化伴頑固性腹水住院患者57例，其中男32例，女25例，年齡40～76歲，平均52.4歲。腹水持續時間2個月～2年不等。入院后采取內科治療(包括保肝、利尿、限鈉、限水、輸注蛋白或血漿)加間斷放腹水治療無效；排除惡性腫瘤、心功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、結核等腹水后行腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療。治療結束24小時查肝功能、記24小時尿量、測體重、腹圍。

2 結果

2.1 兩組均有明顯的食欲好轉、腹脹減輕、腹圍明顯縮小的情況，統計學處理差異無統計學意義；尿量明顯增加（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療前后肝功能變化，治療后血清膽紅素無明顯變化，血清白蛋白水平提高（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療前后體重、腹圍、尿量的變化（±s）

附表1 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療前后體重、腹圍、尿量的變化（±s）

注：*治療前后比較（P＜0.05）。

體重（kg） 腹圍（cm） 24小時尿量（ml）治療前 54±8 84±6 465±232治療后 50±7 80±3 1824±540*

附表2 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療前后肝功能變化（±s）

附表2 57例腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療前后肝功能變化（±s）

注：*治療前后比較（P＜0.05）。

血清膽紅素（umol/L） 白蛋白（g/L）治療前 80.62±38.33 26.3±13.2治療后 76.58±40.25 41.2±11.3*

3 討論

頑固性腹水是肝硬化患者臨床終末期表現之一，約占肝硬化腹水的16%，其發生為肝硬化嚴重肝功能障礙的標志。當對飲食限鈉和使用大劑量利尿劑（螺內酯400mg/d和呋塞米160mg/d）時、腹水仍不能緩解，在行腹腔穿刺術治療后迅速再發，即為頑固性腹水[1]。通過偉力WLXGX-8888人工肝支持系統技術改進進行腹水超濾濃縮回輸腹腔成為治療頑固性腹水的一大進步，能最大限度發揮設備使用率，減少成本投入。我們通過本組病例的治療效果分析，對腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水的優勢有以下幾點體會：①癥狀改善明顯，住院時間明顯縮短。腹水超濾濃縮回輸腹腔后，本組大部分患者因大量腹水所致的呼吸困難、腹脹難忍等癥狀有明顯改觀，體重、腹圍均有下降，24 h尿量均有增加，同時所有患者胃納增加，精神狀況改善。②能改善腎功能，增加利尿作用，對預防肝腎綜合征有一定作用[2]。通過對治療前后血漿腎素活性、醛固酮濃度及腎功能變化進行對比研究，發現腹水回輸后患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統受到顯著抑制，從而使腎小球的濾過率得到明顯的改善。③對防治腹腔內感染能起到較好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔內感染及內毒素血癥。胡大榮[3]報道，超濾出來的腹水中有高濃度的內毒素，腹水回輸減少了內毒素。④節約了費用，回輸腹腔的白蛋白部分重吸收入血，從而提高了血漿滲透壓。本組統計也顯示治療后患者血清白蛋白有明顯提高。⑤安全性高，副作用少。

綜上所述，我們認為腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水具有明顯的優勢，其治療可以明顯改善臨床癥狀，減少治療費用、縮短治療時間，減少并發癥的發生，該治療對于肝硬化頑固性腹水的患者更有效、更安全、效價比更高。