宮頸癌根治術后盆腔淋巴結轉移與復發的關系分析

廣東省農墾中心醫院（524002）龐燕 梁錦輝 陳艷 呂紅蕊

宮頸癌是世界范圍內發病率最高的女性生殖器官疾病之一，每年確診新病例約50萬，其中占81%發生在發展中國家[1]。實施早期宮頸癌根治術為首選治療方案，若術后患者未出現盆腔轉移，患者5年生存率可達85%以上，一旦出現盆腔淋巴轉移，其5年生存率可下降至40%左右，嚴重影響患者預后[2]。雖然盆腔淋巴結轉移會直接影響宮頸癌預后，但是目前對于淋巴結轉移部位及陽性數與復發的相關性，尚無確切依據。本研究對宮頸癌根治術后盆腔淋巴結轉移與復發的相關性做進一步分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2010年5月在我院接受根治術治療的宮頸癌患者65例進行回顧性分析，均為鱗狀細胞癌，年齡31～65歲，平均年齡（49.5±3.4）歲，腫瘤直徑1～5cm，平均（3.7±0.6）cm，術中清掃淋巴結數3～12枚，平均（10.5±2.7）枚。納入標準：FIGO分期Ⅰb～Ⅱa；無手術禁忌癥；經Wertheim-Meigs手術治療。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；病理資料不全。根據轉移淋巴結枚數進行分組，無淋巴結轉移患者21為A組，1枚淋巴結轉移患者24例為B組，≥2枚淋巴結轉移患者20例為C組，三組一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有患者在術前未接受放、化療，所有患者均接受廣泛全子宮切除與盆腔淋巴結清除術。術后根據患者癌細胞浸潤情況制定放療及化療方案。

1.3 觀察指標 三組患者病理檢查證實有盆腔淋巴結轉移，記錄轉移淋巴結枚數，對患者進行3個月～5年隨訪，觀察患者盆腔復發情況，遠處轉移情況及三組患者3、5年生存率。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料x2檢驗，率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發情況對比 三組患者盆腔復發率分別為9.52%、29.17%、45.00%，遠處轉移率分別為0.00%、20.83%、40.00%，C組盆腔復發率及遠處轉移率均顯著高于其他兩組，A組明顯低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者遠期存活情況對比 三組術后3年存活率分別為100.00%、83.33%、60.00%，術后5年存活率分別為76.19%、54.17%、35.00%，A組遠期存活率明顯高于其他兩組，C組存活率最低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 三組患者復發情況對比[n(%)]

附表2 三組患者術后3年及5年存活率對比[n(%)]

3 討論

宮頸癌早期接受手術治療可取得滿意效果，其5年生存率為60%～90%，但仍然有部分患者生存時間較短[3]。大多數學者認為[4][5]，術后患者死亡的危險因素主要包括腫瘤大小、臨床分期、組織學類型、深肌層是否浸潤、分化程度、淋巴結是否轉移等。在以上多種因素中，淋巴結轉移被認為是對宮頸癌患者預后造成影響的主要危險因素[6]。

本研究對不同淋巴結轉移數目患者復發情況進行觀察，結果顯示，未出現淋巴結轉移患者除2例出現盆腔復發外，其他均未復發，1枚淋巴結轉移患者的盆腔復發率及遠處轉移率明顯升高，而≥2枚淋巴結轉移患者的盆腔復發率高達45.00%，遠處轉移率達到40.00%，明顯高于其他兩組（P＜0.05）；而對三組患者3年及5年存活率分析發現，未出現淋巴結轉移患者術后3年全部存活，5年存活率為76.19%，隨著淋巴結轉移數量的增加，患者遠期存活率開始下降，提示淋巴結轉移同存活率呈負相關性（P＜0.05），該結果與國內相關文獻報道結果一致[7][8]。

宮頸癌淋巴結轉移患者大多預后較差，主要與局部復發、遠處轉移相關，因此，控制宮頸癌患者復發及遠處轉移為臨床研究的關鍵。有學者對150例宮頸癌患者資料進行分析，結果發現，宮頸癌根治術后放療患者的復發率明顯低于未放療組患者，生存率也較高；也有學者研究認為，術后輔助治療患者的5年生存率明顯較未接受輔助治療患者高，由此可見，術后接受輔助治療對改善患者預后具有一定價值。

綜上所述，宮頸癌根治術后盆腔淋巴結轉移數目與復發呈正相關性，也直接影響患者生存率，術后輔助治療可起到控制病情作用，但是需要根據患者實際需要制定治療方案。本研究樣本量較小，未對術后輔助治療應用價值進行探討，需要更多大樣本、前瞻性研究進一步分析。