超聲電導貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結結核的療效觀察

廣東省佛山市第四人民醫院（528000）陳小燕

淋巴結結核為結核桿菌經血或淋巴管道感染所致，是臨床上最常見的肺外結核， 約占肺外結核的81%[1]。目前治療淋巴結結核最常見的方法是應用抗結核藥全程化療，臨床實踐結果顯示[2]，傳統抗結核藥治療，起效慢，療程長，并且由于淋巴結結核有完整的包膜，抗結核化學藥物很難滲透到淋巴組織內部，嚴重影響了臨床治療效果。研究表明貓爪草膠囊聯合抗結核藥物治療淋巴結結核療效顯著，但口服貓爪草膠囊加重了患者負擔，而外敷治療很難滲透到淋巴組織內部。近年來，超聲電導藥物透射技術發展迅速，臨床應用廣泛。本研究基于此，針對超聲電導貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結結核的療效進行觀察，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2015年11月在我院住院部及項目科診斷為淺表淋巴結結核并符合納入標準的患者，共60例。按照隨機分配原則，將60例患者平均分為3組，每組20例，分別命名為超聲治療組、傳統給藥組、西藥對照組，進行為期三個月的觀察。患者入選標準[3][4]：符合淋巴結結核診斷標準；已確診為淋巴結結核；年齡18～65歲；肝腎功能正常，空腹血糖＜6.0mol/L。本項研究患者知情并同意，我院倫理委員會審批通過。三組患者在性別、年齡等一般臨床資料差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西藥對照組 按中華醫學會編著《臨床診療指南-結核病分冊》中的治療方案治療，采用3HRZE/9HRE。H異煙肼：0.3g/次，日一次頓服。R利福平：0.45g/次，日一次頓服。Z吡嗪酰胺：1.5g/次，日一次頓服。R乙胺丁醇：0.75g/次，日一次頓服。

1.2.2 傳統給藥組 在常規抗結核方案基礎上（3HRZE/9HRE），加服貓爪草膠囊4粒，每日三次，連服三個月。

1.2.3 超聲治療組 在常規抗結核方案基礎上（3HRZE/9HRE），加用超聲電導儀輔助治療。

超聲電導儀型號：NAVA-01TD，北京諾亞同舟醫療技術有限公司。貼片制作：將1粒貓爪草膠囊內的顆粒研成粉末，用生理鹽水溶解后置于1片導電凝膠貼片中。治療部位選擇淋巴結結核病變部位處，如有多個淋巴結結核病灶，取其中包塊直徑最大者進行治療。如果只有一處淋巴結腫大，則另一帖粘固于腫塊同側曲池穴上。儀器參數設置：①致孔脈沖為8個1∶1占空比，周期100ms、峰值電壓100V的方波；②電導脈沖為2000Hz，1∶1占空比、調制成100Hz正弦半波，電流密度0.1mA/cm2；③超導為6MHz、0.5W/cm2。治療時間20min/次，隔天1次，治療3個月。

三組患者治療前、治療后1個月末、2個月末、三個月末行彩超、CT、血沉檢查，觀察療效。

1.3 觀察指標 臨床療效[5]：分為以下三個等級，顯效-腫大淋巴結顯著縮小( 縮小至原包塊25%以上)，癥狀大部分消失，血沉明顯下降，接近正常；有效-腫大淋巴結縮小( 縮小至原包塊10% 以上)，全身和局部癥狀有不同程度的好轉，血沉較前下降；無效-經治療后，局部和全身癥狀無好轉，血沉無變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 三組患者臨床治療療效比較 如附表1所示，三組患者臨床療效差異顯著（P＜0.05），西藥對照組總有效率為75.00%，傳統給藥組總有效率為90.00%，超聲治療組總有效率為95.00%。

2.2 三組患者不良反應情況比較 見附表2，三組患者治療后均出現不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、視力下降、皮疹等。三組患者不良反應差異不明顯（P＞0.05），西藥對照組不良反應率為20.00%，傳統給藥組不良反應率為15.00%，超聲治療組不良反應率為5.00%。

附表1 三組患者臨床治療療效比較[n(%)]

附表2 三組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

抗結核藥全程化療是應用較為廣泛的淋巴結結核治療方式。但由于淋巴結結核有完整的包膜，結核分枝桿菌可在淋巴結內長期生存，加上淋巴結周圍纖維組織的纏繞、包圍，抗結核化學藥物很難滲透到淋巴組織內部，嚴重影響了臨床治療效果。不但使部分患者出現病變局部及周圍的膿腫、液化甚至壞死、破潰，形成潰瘍、瘺管、竇道、遷延不愈以至耐藥的現象，而且延長療程、增加藥物毒副作用、降低服藥依從性。中醫認為該病由熱毒內攻、淤血內阻所致[6][7]。動物研究表明，貓爪草膠囊能促進綿羊紅細胞吸收、消散，能改善淋巴結核病灶周圍的血液循環，使藥物易于滲透到組織內。貓爪草不僅可以抑制結核桿菌的生長，還能提高機體的免疫力，增強藥物的殺菌效果，減緩耐藥菌的產生，同時對腫大的淋巴結有化瘀消腫作用，使抗菌藥更易滲透到組織內起到殺菌效果。但由于抗結核治療藥物已經對患者胃腸道、肝、腎引起負擔，口服貓爪草膠囊更加重患者負擔，而外敷治療很難滲透到淋巴組織內部，且如果出現皮膚破潰，外敷治療容易引起感染。超聲電導藥物透射技術是一類新興的技術，二十世紀已成為醫藥界最熱門的學科分支，臨床應用方面已得到越來越廣泛的采用[8]。超聲電導儀的工作原理是通過電致孔、超聲空化等高端物理手段，在皮膚、組織和細胞膜之間形成特定的人工生物通道，使藥物直接進入病變的器官和組織，并在局部迅速形成高濃度浸潤區，促進藥物向細胞內運轉，直接發揮藥物的治療作用，被醫藥界稱為第3代給藥方法。它的優勢是給藥速度快，藥物直達病變組織，并形成藥物高濃度區，促進藥物向細胞內轉運，提高生物利用度，減少藥物用量，無藥物到達靶組織前的損失；藥物不經過全身血循環，有效避免全身不良反應；藥效維持時間長[9]。本研究基于此，針對超聲電導貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結結核的療效進行觀察，旨在尋找治療淋巴結結核更有效、更安全、起效更快的新方法。

本研究結果顯示，給予常規抗結核方案治療的患者臨床治療總有效率為75.00%，在常規抗結核方案基礎上加服貓爪草膠囊的20例患者，顯效10例，有效8例，總有效率為90.00%；在常規抗結核方案基礎上加用超聲電導儀輔助治療的患者臨床治療總有效率為95.00%。三種治療方案治療的患者臨床療效差異明顯。說明貓爪草及超聲電導儀均能在一定程度上提高淋巴結結核治療療效。三種治療方案治療的患者治療后均出現不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、視力下降、皮疹等。給予常規抗結核方案治療的患者不良反應率為20.00%，在常規抗結核方案基礎上加服貓爪草膠囊的20例患者不良反應率為15.00%，在常規抗結核方案基礎上加用超聲電導儀輔助治療的患者不良反應率為5.00%。

總之，超聲電導貓爪草透入輔助治療淺表淋巴結結核的臨床療效顯著，能顯著降低不良反應發生率。