警示輸液貼在靜脈用藥過程中應用的效果

劉　燕，李　交，馬天蓉

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

警示輸液貼在靜脈用藥過程中應用的效果

劉燕，李交，馬天蓉

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的 在靜脈輸液過程中，觀察警示輸液貼在特殊藥物中應用的效果，減少和避免輸液不良事件及差錯事故的發(fā)生。方法 從2015年1月1日到12月31日，本院草堂病區(qū)老年內五科在應用靜脈特殊藥品時，使用警示輸液貼，即在藥瓶上貼紅色字體輸液貼（上面有打印出來的床號、姓名、用藥等），并觀察應用后的效果。結果 使用警示輸液貼后，病人的護理不良事件發(fā)生率少于使用警示輸液貼前（P＜0.01）；使用警示輸液貼后，病人和護士的滿意度均高于使用警示輸液貼前（P＜0.05）。結論 使用警示輸液貼，有利于預防輸液過程中不良事件及護理差錯事故的發(fā)生，可保證病人的用藥安全，提高病人及護士的滿意度。

警示輸液貼；靜脈安全用藥；不良事件；護理差錯

醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，還會影響醫(yī)院正常運行及醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。靜脈用藥操作中的護理不良事件包括查對錯誤，如用錯藥，多用藥，漏用藥及輸液過程中藥物不良反應、輸液反應等。隨著醫(yī)院整體管理水平的提高，醫(yī)院藥品的管理工作不斷完善，越來越多的藥物在應用中存在較高的風險［1］，如需要控制滴速（硝酸酯類藥物）的藥物，高危藥品和毒、麻、精、放等藥品，這些特殊藥品在使用過程中稍不注意就有可能造成藥害事件，由此引發(fā)投訴、糾紛甚至事故，給病人及其家庭造成很大傷害，也給醫(yī)院造成不良的影響。為了加大靜脈輸液安全管理力度，減少和避免輸液差錯事故發(fā)生，2015年，本院草堂病區(qū)老年內五科在靜脈應用特殊藥品時，在藥瓶上貼警示輸液貼（上面有打印出來的床號、姓名、用藥等），取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月1日至12月31日本院草堂病區(qū)老年內五科收治的病人2 136例，其中男性1 137例，女性999例；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1 058例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓948例，糖尿病130例（其中包括酮癥酸中毒27例）。靜脈應用的藥物中，硝酸酯類、速效胰島素、多巴胺、10%氯化鉀等特殊藥物，所配液體可采用警示標識管理［2］。在本科室輸以上特殊藥液時，記錄與靜脈給藥相關的護理差錯及并發(fā)癥，與使用警示輸液貼前2014年1月1日至12月31日本科室收治的2 067例病人做比較，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1 013例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓896例，糖尿病158例（其中包括酮癥酸中毒34例）。兩組病人的年齡、性別、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1警示輸液貼的應用流程 科室配有兩臺輸液貼打印機，一臺是常規(guī)應用黑色油墨的打印機，另一臺是配有紅色油墨的打印機，底板貼紙均為白色。第一位護士（即白班責任護士）下午將第二天的輸液貼打印出來，進行嚴格查對后將輸液貼貼在輸液瓶上并擺放靜脈藥物。顏色區(qū)分：普通藥物用黑色字體打印貼；注意滴速的藥物（如硝酸酯類、多巴胺）或需嚴密觀察的藥物用紅色字體打印貼。第二位護士（即夜班護士）將貼好不同顏色輸液貼的液體和藥物再次查對無誤并擺放好病人要輸入的前兩組藥物。第三位護士（即次日白班責任護士）再次查對無誤后配液、給病人輸液，并告知病人及其家屬藥物及不同顏色輸液貼的作用，起到提示醫(yī)務人員、病人及其家屬的作用。而使用警示輸液貼前，即2014年1月1日至12月31日，均使用黑色字體輸液貼。

1.2.2評價方法 觀察不良事件發(fā)生情況。不良事件的認定標準：穿刺完畢后發(fā)現(xiàn)的任何一項與護理人員靜脈用藥有關的不良事件及與靜脈用藥有關的病人及其家屬的投訴，均認定為一次不良事件，由專人每日觀察記錄出現(xiàn)的問題及差錯。對護士、病人進行滿意度調查。

1.2.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果（見表1～3）

表1　使用警示輸液貼前后病人發(fā)生護理不良事件情況的比較

表2　使用警示輸液貼前后病人的滿意度比較［n（%）］

表3　使用警示輸液貼前后護士的滿意度比較［n（%）］

2014年1月1日至12月31日收治的2 067例病人發(fā)生不良事件的42例，占2.03%。其中使用硝酸酯類藥物出現(xiàn)不良反應的有26例（癥狀：顏面潮紅、頭暈頭痛、惡心嘔吐等），占61.90%；使用胰島素出現(xiàn)不良反應的有7例（癥狀：饑餓感、心慌、出冷汗、無力、抽搐等），占16.67%；使用多巴胺或10%氯化鉀等高危藥品出現(xiàn)滲漏，致病人皮膚組織損傷的有5例，占11.90%；藥物交接出差錯的有4例（交接時未注意特殊藥物滴速等），占9.52%。2015年1月1日至12月31日收治的2 136例病人使用警示輸液貼后，發(fā)生不良事件的17例，占0.80%。其中使用硝酸酯類藥物出現(xiàn)不良反應的有10例，占58.82%；使用胰島素出現(xiàn)不良反應的有2例，占11.76%；使用多巴胺或10%氯化鉀等高危藥品出現(xiàn)滲漏，致病人皮膚組織損傷的有3例，占17.65%；藥物交接出差錯的有2例，占11.76%。

3　討論

3.1使用警示輸液貼能有效避免護理不良事件的發(fā)生

目前，醫(yī)用藥物種類繁多且更新較快，很多藥物在使用過程中，因為病人的行為不當或護士的藥理知識局限等因素，不良事件時有發(fā)生，有時較為嚴重，而正確使用藥物和嚴格掌握藥物不良反應相關知識是保證病人安全的重要因素。因此，在護理服務過程中使用明顯的警示標識，有助于提高護士的警惕性，對防范護理不良事件的發(fā)生起著重要作用。調查顯示，護理不良事件的發(fā)生率由2014年的2.03%下降到2015年的0.80%（P＜0.01）。

3.2使用警示輸液貼有利于構建和諧的醫(yī)患關系

醫(yī)療過程中，病人介入有利于構建和諧醫(yī)患關系［3］。一直以來，減少并杜絕差錯事故的發(fā)生都落在醫(yī)護人員的肩膀上，許多護士對于輸液過程的巡視只停留在表面，而在日常繁雜操作中對巡視病房的淡化是差錯發(fā)生率較高的原因之一［4］。警示輸液貼發(fā)揮的警示作用，使病人及其家屬自覺自愿地加入到杜絕差錯事故的隊伍中來，他們協(xié)助護士對用藥進行觀察，在一定程度上起到了監(jiān)督作用，而護理人員也會及時自覺地與病人溝通。加強用藥安全管理，鼓勵病人參與其中，充分體現(xiàn)了病人的權利，將以病人為中心的服務真正落到實處。在參與的過程中，病人及其家屬獲得了藥物的相關知識，從而充分保證了病人的安全，這不僅讓病人滿意，而且讓病人家屬放心。從表2可見，病人滿意率由2014年的92.26%上升到2015年的97.10%（P＜0.05）。

3.3使用警示輸液貼能提高護理工作質量

護士在輸液過程中的觀察執(zhí)行力存在差異，為了避免輸液過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應而威脅病人的生命安全，我們使用了警示輸液貼，這在一定程度上加強了護士的觀察執(zhí)行力度。應該讓警示輸液貼的使用常規(guī)化、制度化，從而形成一個良性運轉的有序流程，避免了隨意性，強化了護士的責任心，規(guī)范了護士的行為。表3顯示，護士的滿意率由2014年的71.43%上升到2015年的96.55%（P＜0.05）。通過醫(yī)患雙方的監(jiān)控，進行環(huán)節(jié)控制，能及時發(fā)現(xiàn)問題，防止護理不良事件的發(fā)生，使護士更準確地執(zhí)行靜脈輸液，進一步確保了護理工作質量，提高了護士滿意度。

［1］張明生.病區(qū)高危藥品的管理問題及思考［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：377.

［2］李敏玲，王澍珍，郭園園.警示標識在靜脈應用硝酸酯類藥物中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：146-147.

［3］吳紅敏，湯鴻鷹，史科敏.病人參與安全管理的實踐［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（9）：22-24.

［4］趙雅軍，葉麗.談護理差錯的防范和查對制度的執(zhí)行［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（9）：2596.

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1671-1246（2016）18-0129-02