腹腔鏡膽囊切除手術與開腹手術治療膽結石效果評價

陳劍

摘要：目的 研究腹腔鏡膽囊切除手術與開腹手術治療膽結石的臨床效果評價，為膽囊結石手術患者的術式選擇提供參考依據。方法 隨機選取我院2014年8月～2015年6月接收的膽結石患者94例分為對照組和觀察組，對照組中包括47例實施開腹膽囊切除術（OC）的患者、觀察組中的47例膽結石患者則實施了腹腔鏡膽囊切除術（LC），詳細記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、鎮痛泵使用率、平均住院時間、術后并發癥以及肝功能（GGT、ALT、TBTL、AST）等相關情況。結果 開腹膽囊切除術組（OC）與腹腔鏡膽囊切除術（LC組）相比，平均手術時間、術后肛門排氣時間、平均住院時間明顯縮短（P<0.05）、術中出血量明顯減少（P<0.05）、鎮痛泵使用率、術后并發癥明顯降低（P<0.05），兩者對術前肝功能化驗正?；颊叩母喂δ芫a生了一定影響。結論 腹腔鏡膽囊切除術（LC組）比開腹膽囊切除術組（OC）具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復更快、感染幾率小等優勢。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽結石；肝功能

膽囊結石是由于膽囊功能失調，細菌感染、內分泌代謝異常、基因突變等多種因素造成的膽固醇與膽汁酸濃度比例發生變化、膽汁瘀滯所形成的疾病，是臨床上的常見病與多發病。在膽結石患者中，男性患者顯著多于女性患者，并且隨著年紀的增加，發病率也呈現出增高的趨勢。臨床治療包括手術與非手術治療，以手術治療為主，術式包括開腹膽囊切除術組（traditional open cholecystectomy，OC）與腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC），單孔腹腔鏡膽囊切除術（LESS-C），經皮膽鏡碎石取石術（percutaneous cholecystectomy，PCCL），經自然腔道內鏡膽囊切除術（NOTES-C）[1]。本研究旨在為膽結石的實際臨床治療提供強有力的依據。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年8月～2015年6月接收的膽結石患者共94例，其中男性36例，女性58例，年齡35～76歲，平均年齡55.3歲。94例患者均有寒顫、黃疸、發熱等病史，經過CT、超聲、磁共振儀膽管造影等檢查中確診為膽囊結石并膽總管結石。94例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各47例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。肝功能指標包括谷氨酰轉肽酶（GGT）、丙氨酸轉移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBTL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）。

1.2方法 患者術前均被告知要實施的手術，并已在患者手術同意書上簽字確認。兩組患者均進行了充分的術前準備，術后抗感染、電解質與酸堿度平衡、營養支持等針對性治療，并進行專業的科學護理。開腹膽囊切除術組采取全身麻醉或者連續硬膜麻醉，取有上腹肋緣下切口，長約8～10cm。按照層次解剖后行膽囊切除及T管引流術。腹腔鏡膽囊切除術具體方法如下：患者取仰臥位，全身麻醉。術前保留導尿裝置。采用四孔法或三孔法，CO2填充氣腹（12～15mmHg），分別在臍周、腹正中劍突下方右側2～3cm，腋下前線進行穿刺，術者應密切觀察穿刺并發癥的發生。分離膽囊管及膽囊動脈后注意觀察膽囊管和膽總管的位置，用鈦夾夾閉血管、膽囊管并離斷、創面電凝止血，并用生理鹽水沖洗、干紗布擦拭創面，根據具體情況決定是否放置腹腔引流管。

1.3療效評價 仔細觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、鎮痛泵使用率、平均住院時間、術后并發癥以及肝功能（GGT、ALT、TBTL、AST）等相關情況并進行比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗，P<0.05時，說明患者在治療前后的比較存在差異，有統計學方面的意義。

2結果

對照組47例患者手術時間為75.6min，術中出血量為68.6 ml，排氣時間25.5 min，住院時間8.0d，術后并發癥感染比例為29.78%。觀察組47例患者手術時間為51.2min，術中出血量為41.7min，排氣時間10.6 min，住院時間5.5d，術后并發癥感染比例為8.51%。兩組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后并發癥發生率、胃腸功能恢復時間相比較，觀察組要明顯低于對照組，差異性具有統計學意義（P<0.05）。手術后1d、7d觀察組各項指標與對照組相比較，差異性具有統計學意義（P<0.05），術后7d各指標水平均明顯低于術后1d，差異性具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的具體治療效果見表1，表2。

3討論

臨床實踐表明，腹腔鏡膽囊切除（LC）手術與開腹手術治療膽結石（OC）效果評價和術后都有肝功能異常的情況出現，但基本為一次性的。此項研究表明兩組術后1d血清GGT、ALT、TBTL、AST較術前明顯升高，說明這兩種手術都會在一定程度上影響肝功能的指標。膽囊結石傳統的治療方法是開腹行膽總管切開取石加T管引流術，這種術式的優點是操作方便、顯露良好，但其住院時間長、術中出血量大、創傷大等缺點也是十分明顯的。傳統開腹切除盡管能夠在一定程度上清走結石，術后復發率低，然而對患者的機體傷害較大，同時，也加重了患者開放術后腹腔被感染的幾率大大提高。開腹膽囊切除術通過術中對肝臟的拉扯、擠壓對肝功能產生了影響，同時麻醉藥品和應激反應等造成肝臟血流循環減少，重新分布，也嚴重影響著肝臟功能[2，3]。而腹腔鏡膽囊切除術后，將結石通過腹腔鏡取出后不需要對皮膚進行縫合，從很大程度上減少了患者被感染的幾率，提高治療的有效性，更能保證患者的安全。手術中氣腹的利用也能增加各臟器之間的距離，還能對患者組織內部結構及器官表面進行有效觀察，很大程度上避免創傷的產生。通過本次研究可以看出，采取腹腔鏡膽囊切除對患者身體造成的傷害比開腹手術治療膽結石來講顯著降低，有利于患者術后的綜合身體素質的上升。就目前來看，腹腔鏡膽囊切除術已是治療膽囊良性病變的首選治療方式。

參考文獻：

[1]王瑞軍，張生彬.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在機體應激、免疫功能、肝功能方面的對比研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，2013，35（6）：99-100.

[2]鄭培永，章學林，朱培庭.膽囊結石病肝氣郁結證與CCKAR和VIPR基因表達的相關性研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2004，10（5）：346-348.

[3]金恩蕓，許國強，徐根云，等.膽囊結石癥的血清脂質、瘦素、膽囊收縮素和膽脂水平分析[J].中華消化雜志，2008，4：237-241.

編輯/申磊