下肢踝動脈血壓測量在乳腺癌新輔助化療患者PICC置管術后的應用

馮悅悅

摘要：目的 探討簡便有效的下肢血壓的測量方法，總結經驗。方法 選擇99例晚期乳癌置管的PICC患者，采用腘動脈血壓測量與踝動脈血壓測量的方法，比較其優越性。結果 踝動脈血壓測量簡單方便，在患者配合度、體位舒適度、醫生認可度方面均大于腘動脈血壓測量，兩種方法相比數值有統計學意義（P<0.05）。結論 踝動脈血壓測量方法優于腘動脈血壓測量方法，值得推廣。

關鍵詞：下肢踝動脈；乳腺癌；PICC置管術

乳腺癌治療方案之一的新輔助化療（即術前4～8個周期化療）已經應用于臨床，為減少化療藥物對血管的刺激以及反復穿刺所帶來的痛苦，臨床上采用經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC），是經上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管[1]，其末端定位于上腔靜脈，為患者提供中長期靜脈輸液通路。為避免乳腺癌患者術后患肢水腫及損傷PICC導管，需禁止在手術側上肢及置管部位部位測量血壓及靜脈穿刺[2]。對于乳腺癌術后并發癥的觀察，生命體征的監測，如何有效的測量血壓已經成為乳腺癌術后PICC帶管患者急需要解決的問題。本實驗對我科99例乳腺癌新輔助化療PICC置管患者術前進行測量上肢肱動脈血壓及下肢踝動脈血壓，對測量值進行自身對比，旨在探索下肢測量血壓的準確性與可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年6月我科收治的乳腺癌患者99例，均為女性，年齡29～67歲，平均（44.5±9.6）歲，所有患者采用新輔助化療方案，入院后常規檢查，簽署知情同意書之后，行PICC置管術。排除心血管疾病患者；外周動脈閉賽性疾病患者以及四肢功能不全的患者。

1.2實驗工具 選用上海上達醫用儀表廠XJ300/40-1型臺式水銀柱血壓計，血壓計袖帶內橡皮袋長24 cm，寬12 cm，外層的布套長90 cm，聽診器及各部件完好備用。

1.3方法 研究對象在測量血壓前，休息15 min，心情平靜自然放松狀態下測量肱動脈及踝動脈血壓，從PICC置管后當天，到出院當天，時間為一個化療周期，為5 d，因為乳腺癌有左右側之分，所以上肢我們選擇未置管的那側肢體，即乳腺癌健側，選擇與之對應的下側肢體。

患者取仰臥位，全身肌肉自然放松，褲口寬松，用臺式水銀柱血壓計測量血壓，使袖帶與心臟水平保持一致。

上肢血壓測量：上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶的下緣距離肘窩2～3 cm，聽診器放在肱動脈搏動最強的地方，充氣至動脈搏動消失，再升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣，當首次聽到清晰而短促的動脈搏動音時即為收縮壓，搏動消失時即為舒張壓。

下肢血壓測量：褲口上挽，露出小腿下1/3，用測肱動脈血壓的袖帶松緊適宜的纏繞于小腿下部，袖帶氣囊標志處位于下肢腳踝處的脛后動脈使其下緣在內踝上1～2cm，聽診器位于內外踝連線的中點會內踝外緣[3]。測量方法同上肢。

1.4統計學分析 采用STATA4.0軟件，P>0.05，無統計學意義。數據采用（x±s）表示。

2 結果

乳腺癌PICC置管患者術前同一患者，采用相同血壓計、采取相同臥位測量肱動脈血壓值與踝動脈血壓值相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

血壓是指血液對血管壁的壓強，即作用于單位面積血管壁的側壓力，胡紀湘[4]認為：壓強與高度有關，高處的壓強較小，低處的壓強較大。彭聚寶[5]認為地心引力對血液的影響是相同的，在上肢、下肢、心臟都在同一平面時，上下肢的血壓是相等的（多發性大動脈炎、股動脈栓塞等特殊患者除外），所以測量血壓時，體位的不同對血壓值的監測結果是有影響的。本實驗兩組測量血壓時所采用相同的體位，即仰臥位，如表1 所示，上下肢動脈血壓值的差異無統計學意義。

袖帶氣囊的長度與寬度對血壓的準確測量有一定影響，氣囊的長寬之比至少是2：1，長度應包裹肢體80%以上[5]，本研究所采用的水銀柱血壓計的規格是符合一般成人臂粗的，但是上臂肘部和腳腕粗細相差不大，所以測量下肢踝動脈血壓也可以是測量上肢血壓的袖帶，特殊體型也能使用此法測量。

本研究通過乳腺癌PICC置管患者術前測量上肢肱動脈與下肢踝動脈血壓的比較，兩組統計數據無差異意義，說明特殊情況下，踝部可以作為上臂血壓測量的替代部位[6]。下肢踝動脈測量血壓在我科的應用，尤其是針對乳腺癌術后并發癥的觀察，取得了很好的效果，既避免了上肢測量對PICC導管及患肢康復的影響，也不需要更換下肢袖帶測量，保護了患者的隱私，方便易行，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2012：97.

[2]崔海霞，方衛剛，楊京紅.乳腺腫瘤手術PICC置管后血壓測量選擇部位研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（8）：10-11.

[3]張巧利，李興革，張建芳，等.四肢血壓測量在急診分診中應用[J].護理學報，2014，21（7）：61-63.

[4]胡紀湘.醫用物理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1997：28-29.

[5]彭聚寶.也談下肢血壓[J].中華護理雜志，1985，20（1）：64.

[6]Mancia G，Facchetti R，Bombelli M，et al.Long-term Risk of Mortality Associated with Selective and Combined Elevation in Office， Home， and Ambulatory Biood Perssure[J].Hypertension，2006，47（5）：846-853.

編輯/金昊天