手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與防控對(duì)策探討

殷惠珍

摘要：目的 總結(jié)手術(shù)室醫(yī)院感染的常見危險(xiǎn)因素，探討防控對(duì)策。方法 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)物品等均是引起手術(shù)室醫(yī)院感染的常見危險(xiǎn)因素。結(jié)論 健全手術(shù)室管理制度并嚴(yán)格加以執(zhí)行是杜絕手術(shù)室醫(yī)院感染的重要途徑。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室感染；危險(xiǎn)因素；防控

手術(shù)室是手術(shù)診療、搶救危急重癥患者的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高?？剖?。本文主要分析手術(shù)室醫(yī)院感染的常見危險(xiǎn)因素，并探討防范措施，以期盡量降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 醫(yī)院手術(shù)室感染的常見危險(xiǎn)因素

1.1手術(shù)人員因素

1.1.1手術(shù)人員自身因素 口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌可通過咳嗽、噴嚏、呼吸、講話等途徑進(jìn)入空氣中，或者通過帶菌飛沫直接噴出。這將直接污染術(shù)野，進(jìn)而導(dǎo)致患者手術(shù)部位發(fā)生感染。另外，對(duì)空腔臟器手術(shù)與局部有感染的手術(shù)未做好術(shù)中保護(hù)性隔離措施。

1.1.2手術(shù)操作因素 若在手術(shù)操作中手術(shù)人員的手套破裂或未及時(shí)更換手套，手套便成為感染的菌源[1]。醫(yī)生未徹底清除相關(guān)壞死組織，操作粗暴，或者在縫合操作時(shí)止血不徹底。

1.2手術(shù)醫(yī)療器械因素 手術(shù)必須使用無菌的醫(yī)療器械，通常情況下用高壓蒸汽滅菌技術(shù)處理過的醫(yī)療器械都能達(dá)到無菌要求。但部分醫(yī)院通過化學(xué)浸泡法來消毒手術(shù)器械，因此，利用化學(xué)滅菌劑消毒時(shí)，不僅要考慮到藥劑的穩(wěn)定性與有效濃度，同時(shí)還要防止滅菌劑遭受污染[2]。若手術(shù)物品已超過有效期，即使經(jīng)無菌處理后仍可能帶有細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)感染。

1.3手術(shù)室環(huán)境因素 急診與危重手術(shù)常常需要耗費(fèi)大量的人力與物力，加上人員流動(dòng)性大，因此，會(huì)致使空氣中的灰塵增多，從而使手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增大。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，若空氣內(nèi)的浮游菌達(dá)到700～1800 cfu/m3時(shí)，手術(shù)感染率將明顯上升，若浮游菌<180 cfu/m3，手術(shù)感染率將大幅降低[3]。此外，手術(shù)室內(nèi)區(qū)域布局和設(shè)施不夠合理，相關(guān)區(qū)域劃分模糊，未配備明顯的標(biāo)志，加上潔污物品共通道，極大增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)室內(nèi)清潔工作不徹底，對(duì)室內(nèi)物品、地面、墻壁、空氣等消毒不到位，均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

1.4手術(shù)植入體因素 有體內(nèi)植入體的手術(shù)患者術(shù)后更易發(fā)生感染，這是由于植入體表面容易聚集很多病原菌，從而造成感染。

1.5其它因素 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)越大。另外，患者過度肥胖，脂肪組織影響手術(shù)視野與手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，均易引起術(shù)后感染。另外，老年人與嬰幼兒由于機(jī)體免疫力低下，也易發(fā)生術(shù)后感染。

2 手術(shù)室感染發(fā)生的主要部位

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后感染的常見部位以手術(shù)切口、呼吸道、泌尿道為主。究其原因可能和下列因素有關(guān)：①手術(shù)本身是一種侵入性操作，手術(shù)切口破壞了局部組織的完整性，術(shù)后容易造成局部感染。②術(shù)中患者一般處于麻醉狀態(tài)，術(shù)后一般需臥床休息，因此，排痰困難，容易讓病原菌在肺部滋生。另外，術(shù)后應(yīng)用氣管插管者的咽喉處于開放狀態(tài)，而呼吸機(jī)極易損傷患者的呼吸道黏膜，輕者會(huì)引起呼吸道黏膜充血與水腫，重者會(huì)引起肺部感染。③很多患者術(shù)后均需插尿管，可能會(huì)損傷泌尿系統(tǒng)，從而發(fā)生感染。

3 健全手術(shù)感染管理制度，防范術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)

3.1加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理 手術(shù)室根據(jù)其功能嚴(yán)格劃分為三區(qū)，包括污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。手術(shù)室要采用潔、污分開的雙通道，醫(yī)護(hù)人員、患者、無菌物品均走潔凈通道，而術(shù)后使用的物品、污染物均走污染通道，從而防止交叉感染。另外，要高度重視手術(shù)室清潔工作，每天手術(shù)前用濕拖布拖地，并將無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面等地方擦拭干凈。醫(yī)護(hù)人員穿的拖鞋也必須每天清洗消毒。連臺(tái)手術(shù)之間需采用空氣層流凈化法進(jìn)行處理，從而確保手術(shù)區(qū)域內(nèi)細(xì)菌數(shù)量較少。定期對(duì)通風(fēng)管道進(jìn)行清理，每月清洗一次風(fēng)口過濾網(wǎng)，1個(gè)季度清洗一次初效過濾網(wǎng)，每年更換一次過濾網(wǎng)，確保空氣層流循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

3.2成立感染監(jiān)控工作小組 可成立專門的感染監(jiān)控工作小組，組員由科室主任、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與高年資護(hù)士4人組成。他們負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室感染相關(guān)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，包括手術(shù)器械的消毒滅菌環(huán)節(jié)，手術(shù)室的環(huán)境管理環(huán)節(jié)，手術(shù)人員的著裝與手消毒環(huán)節(jié)等。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，馬上要求整改。

3.3完善手術(shù)室相關(guān)管理制度 全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。同時(shí)，手術(shù)室必須嚴(yán)控參觀人數(shù)，進(jìn)手術(shù)室的見習(xí)生或參觀者都必須獲得科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的批準(zhǔn)后，方可進(jìn)入。禁止有急性感染性疾病者進(jìn)入手術(shù)室。每位進(jìn)入手術(shù)室的人員都必須事先換上干凈的鞋帽、衣褲，佩戴口罩。若有無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在同一手術(shù)間內(nèi)接臺(tái)，一般先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)人員必須根據(jù)外科洗手消毒要求，嚴(yán)格按流程認(rèn)真刷手消毒。同時(shí)，可定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員手消毒是否合格。

3.4重視對(duì)手術(shù)物品的無菌管理

3.4.1必須將無菌物品和有菌物品分開、分類放置。同時(shí)，要安排專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清理，定時(shí)補(bǔ)充，根據(jù)滅菌時(shí)間的先后順序進(jìn)行放置。對(duì)于一次性無菌物品要先剝除外包裝后再放入無菌存放間。對(duì)于使用后的一次性無菌物品，如手術(shù)敷料包、麻醉包、導(dǎo)尿包等都必須根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，用黃色垃圾袋進(jìn)行分類包裝，交給特種垃圾回收站處理。

3.4.2要嚴(yán)把醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌關(guān)。健全器械清洗制度，規(guī)范清洗步驟，選擇多酶洗滌劑浸泡清洗。在酶的作用下很多干的與濕潤(rùn)的污物都能迅速溶解掉，特別是有機(jī)污染物。先準(zhǔn)備濃度為1∶200的酶洗滌劑溶液，水溫調(diào)整為30～40℃，將待清洗的非感染手術(shù)器械放入其中，浸泡至少2～5 min。然后，用流動(dòng)的自來水沖洗干凈，再放入潤(rùn)滑劑中浸泡大約1～2 min，最后取出晾干或烘干。如要處理感染類手術(shù)器械，一般選擇含氯消毒劑，濃度調(diào)整為500～1000 mg/L或2000 mg/L。將相關(guān)感染器械放入消毒溶液中浸泡30 min，隨后按照非感染手術(shù)器械的清洗步驟進(jìn)行清洗。為防止再次污染，將器械烘干后要及時(shí)打包[4]。

3.4.3還應(yīng)重視消毒劑管理，及時(shí)更換過期或被污染的消毒劑，并標(biāo)明更換日期。浸泡盒必須先用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌處理后方可使用。對(duì)使用的消毒劑要定期監(jiān)測(cè)，了解其濃度與細(xì)菌含量，確保消毒劑的有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]滕宏景.手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防監(jiān)控措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（9）：1188-1189.

[2]吳守宇.手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：346-347.

[3]鞏固.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及控制措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（9）：228-229.

[4]徐華，田春香，王茂云.探析手術(shù)室影響感染的危險(xiǎn)因素與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：329-329.

編輯/張燕