右美托咪定預(yù)輸注對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響

黃金平，張興安，李麗妍

(1南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515；2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010；3南海區(qū)第三人民醫(yī)院，佛山 南海 528244)

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·臨床研究·

右美托咪定預(yù)輸注對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響

黃金平1,3，張興安1,2*，李麗妍3

(1南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515；2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010；3南海區(qū)第三人民醫(yī)院，佛山 南海 528244)

目的:探討右美托咪定預(yù)輸注對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法：將90例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)、右美托咪定組(D1組)和右美托咪定組(D2組)，各30例。C組給予等容量的生理鹽水，D1組麻醉開始前靜脈輸注右美托咪定(0.5 μg/kg)，D2組麻醉開始前靜脈輸注右美托咪定(1 μg/kg)，輸注時(shí)間均為10 min。3組患者均采用喉罩下全身麻醉聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯。于手術(shù)前24 h(T0)、手術(shù)開始后1 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)各時(shí)間點(diǎn)抽取未輸液側(cè)靜脈血檢測(cè)S-100β蛋白含量、IL-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。于T0、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)對(duì)所有患者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試測(cè)試并記錄評(píng)分和統(tǒng)計(jì)三組患者POCD發(fā)生例數(shù)。結(jié)果:C組在T3、T4的MMSE評(píng)分明顯本組低于T0(P<0.05)；D1組和D2組T3、T4時(shí)點(diǎn)的MMSE評(píng)分與本組T0評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；D1組和D2組在T2、T3、T4的MMSE評(píng)分高于C組(P<0.05)，且更快恢復(fù)到術(shù)前水平；于T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)C組POCD 發(fā)生例數(shù)高于D1組和D2組，(P<0.05)；3組患者T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)IL-10濃度較同組T0時(shí)均明顯升高，(P<0.05)；D1和D2組在T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)IL-10濃度較C組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D2組T1、T2時(shí)點(diǎn)無創(chuàng)血壓(MAP)較D1組和C組為低(P<0.05)。結(jié)論: 右美托咪定0.5μg/kg預(yù)輸注能夠改善髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低POCD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且并發(fā)癥更少、血流動(dòng)學(xué)更穩(wěn)定。

右美托咪定；髖關(guān)節(jié)置換；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；S-100β；腫瘤壞死因子-α

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生5%～15%[1]，尤其在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生率更高，老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)逐年增多的情況下，如何預(yù)防POCD的發(fā)生，已成為國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)之一。右美托咪定(dexmedetomidine)是一種相對(duì)選擇性較高的α2受體激動(dòng)劑，它具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抑制交感活性作用呼吸抑制極其輕微。……