自主呼吸下全憑靜脈麻醉在胸腔鏡手術圍手術期血流動力學變化的觀察

陳　磊　董慶龍

(廣州醫科大學附屬第一醫院麻醉科，廣東 廣州 510120)

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·臨床研究·

自主呼吸下全憑靜脈麻醉在胸腔鏡手術圍手術期血流動力學變化的觀察

陳磊*董慶龍

(廣州醫科大學附屬第一醫院麻醉科，廣東 廣州 510120)

目的:觀察自主呼吸下全憑靜脈麻醉在胸科手術圍手術期血流動力學變化。方法：選擇行胸腔鏡手術患者40例，以右美托咪定、舒芬太尼和丙泊酚靜脈誘導，以瑞芬太尼、丙泊酚和右美托咪定進行術中靜脈維持。觀察記錄麻醉前、開胸前、開胸后15 min、30 min、60 min、關胸時以及關胸后15 min、30 min患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻譜指數(BIS)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、心指數(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(SVI)、每搏變異度(SVV)。結果：患者手術過程中各時間點HR、MAP、CO、CI、SV、SVV、SVI等指標無明顯差異。SPO2開胸后15 min、30 min較開胸前比較有所下降(P<0.05)，RR麻醉后與麻醉前比較減慢(P<0.05)，開胸后60 min與開胸前比較又有所增加(P<0.05)，CVP開胸后所有時間點及關胸時、關胸后15 min、30 min較開胸前比較有所增加(P<0.05)。結論：自主呼吸全憑靜脈麻醉下胸腔鏡手術圍手術期患者血流動力學指標在手術和麻醉過程不同時間并無變化。

自主呼吸；胸腔鏡手術；血流動力學；麻醉，靜脈

近年來伴隨著肺隔離技術與胸外科麻醉管理技術的發展與成熟，電視輔助胸腔鏡手術(VATS)技術亦獲得了迅猛發展，該手術具有創傷小，對患者機體影響輕，術后恢復快等優點，目前已經越來越多地運用于胸科各類手術且手術時間明顯縮短。但傳統胸腔鏡手術麻醉方式基本采用雙腔氣管插管全身麻醉的方式，氣管插管全身麻醉和雙腔氣管導管對患者影響較大，患者術后恢復較慢，并發癥也較多。自2004年Pompeo等[1]報道了在非氣管內插管條件下，采用胸段硬膜外阻滯行VATS肺腫物楔形切除術取得成功。之后又有報道以相近的麻醉方式下進行了胸交感神經切斷術、肺轉移瘤切除術、肺結節切除術、肺大泡切除術、胸膜肺活檢術、縱膈腫物切除術以及肺葉切除術等不斷見諸于報道[2-8]。……