不同劑量右美托咪定對老年患者下肢手術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛效應的影響

李麗妍　張興安　黃金平

(1南方醫科大學，廣東 廣州 510515；2廣州軍區廣州總醫院,廣東 廣州 510010；3佛山市南海區第三人民醫院，廣東 佛山 528244)

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·臨床研究·

不同劑量右美托咪定對老年患者下肢手術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛效應的影響

李麗妍1,3張興安1,2*黃金平3

(1南方醫科大學，廣東 廣州 510515；2廣州軍區廣州總醫院,廣東 廣州 510010；3佛山市南海區第三人民醫院，廣東 佛山 528244)

目的:探討右美托咪定用于老年患者下肢手術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛(PCIA)的適宜劑量和安全性。方法:將2014年1月至2015年12月收治的120例髖部及股骨骨折內固定術后PCIA患者隨機分4組：對照組(S組，舒芬太尼100 μg)和D1組(右美托咪定0.5 μg/kg+舒芬太尼100 μg)、D2組(右美托咪定1.0 μg/kg+舒芬太尼100 μg)、D3組(右美托咪定1.5 μg/kg+舒芬太尼100 μg)，每組各30例。觀察術后4、8、24、48 h NRS評分、術后48 h按壓次數及舒芬太尼用量、不良反應等。結果:(1)與S組比較，D1、D2和D3組術后4、8、24 h靜態和動態NRS評分均較低(P<0.05)；D2、D3組術后48 h動態NRS評分均較低(P<0.05)。與D1組比較，D2、D3組術后4、8、24 h靜態NRS評分均較低(P<0.05)； D2、D3組術后4個時相點動態NRS評分均較低(P<0.05)。S組、D1組術后4個時相點動態NRS評分均較同組靜態NRS評分升高(P<0.05)。(2)與S組相比，D1、D2和D3組按壓次數和舒芬太尼用量均較少(P<0.05)。與D1組比較，D2、D3組按壓次數和舒芬太尼用量均較少(P<0.05)。與D2組比較，D3組按壓次數和舒芬太尼用量較少(P<0.05)。(3)不同劑量右美托咪定與舒芬太尼用量存在線性負相關(r=-0.9879，P<0.05)，但大劑量右美托咪定(1.5 μg/kg)對減少舒芬太尼用量的效果不再明顯。(4)與S組相比,D1、D2組不良反應發生率明顯降低(P<0.05)。結論:右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年患者下肢手術后患者自控靜脈鎮痛時推薦劑量以1.0 μg/kg為宜，鎮痛效果確切，不良反應發生率低。

右美托咪定；舒芬太尼；量效關系；老年；自控靜脈鎮痛

由于老年患者存在機體廣泛的退行性變，生理儲備能力下降，合并癥較多，易導致心腦血管不良事件和呼吸抑制，尤其是在重度或未控制性術后疼痛的情況下。患者自控靜脈鎮痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是目前常用的術后鎮痛方法，多采用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定聯合應用。有研究結果顯示，右美托咪定可進一步優化舒芬太尼的鎮痛效果[1]。本研究通過觀察不同劑量右美托咪定對舒芬太尼PCIA鎮痛效果的影響及術后不良反應等，旨在探討右美托咪定用于舒芬太尼PCIA在老年患者下肢手術后的適宜劑量和安全性。……