養(yǎng)肝化瘀湯治療乙型肝炎代償期肝硬化氣虛血瘀證的臨床療效分析

武瑞美

黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，青島山東266400

養(yǎng)肝化瘀湯治療乙型肝炎代償期肝硬化氣虛血瘀證的臨床療效分析

武瑞美

黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，青島山東266400

目的探討?zhàn)B肝化瘀湯治療乙型肝炎代償期期肝硬化的臨床療效。方法方便選取該院自2010年9月—2015 年12月住院的60例乙型肝炎代償期肝硬化患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組給予養(yǎng)肝化瘀湯，對照組給予還原性谷胱甘肽片，療程3個月，觀察治療前后兩組B超檢查結(jié)果、肝功能、肝纖維化指標(biāo)治療前后改善情況。結(jié)果治療組總有效率為80%優(yōu)于對照組總有效率為66.7%（P＜0.05）；經(jīng)治療后，治療組HA、PⅢP、LN、ALT、A ST、Ⅳ-C分別為（65.57±9.838）μg/L、（14.40±9.543）n/g、（115.95±39.792）kDa、（54.44±32.713）pmol/L、（51.52±31.245）IU/L、（47.13±13.329）ng/mL優(yōu)于對照組（P＜0.05）；B超結(jié)果比較，治療前后，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論養(yǎng)肝化瘀湯在一定程度上可減小門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度，優(yōu)于單純用還原型谷胱甘肽治療。

養(yǎng)肝化瘀湯；乙肝代償期肝硬化；療效觀察

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of Huayu Decoction in the treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B.Methods Convenient selection to our hospital since September 2010 to December 2015 my division hospitalization of 60 cases of decompensated hepatitis B cirrhosis patients were randomly divided into the treatment group（30 cases）and control group（30 cases），the treatment group give Yanggan decoction，the control group was treated with reduced glutathione tablets，treatment for 3 months observed before and after treatment in two groups the results of ultrasonic examination，liver function，hepatic fibrosis indexes before and after treatment to improve the situation.Results The treatment group total effective rate was 80%higher than control group，the total effective rate was 66.7%（P＜0.05）；after treatment，treatment group HA，P IIIP，LN，ALT，AST，IV-C were（65.57±9.838）μg/L，（14.40±9.543）n/g，（115.95±39.792）kDa，（54.44±32.713）pmol/L，（51.52±31.245）IU/L，（47.13±13.329）ng/mL is better than that of the control group（P＜0.05）；ultrasound results，before and after the treatment，between the two groups have significant difference（P＜0.05）.Conclusion Yanggan Decoction in a certain extent can be reduced wicket vein，thickness of spleen，is better than that only using glutathione therapy.

［Key words］Yanggan Decoction；Hepatitis B cirrhosis；Curative effect observation

Decoction乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的終末期病理轉(zhuǎn)歸，一旦發(fā)展到失代償期和（或）肝癌，預(yù)后往往較差［1］。近年來，國內(nèi)研究者應(yīng)用中醫(yī)藥治療乙型肝炎代償期肝硬化，無論從病因病機，還是從治療方法上都取得了較大進展。該院自2010年9月—2015年12月采用養(yǎng)肝化瘀湯對代償期肝硬化患者60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例患者均為該院內(nèi)二科住院病例，隨機分為對照組和治療組，其中治療組30例，年齡30～51歲，男24例，女6例；對照組30例，年齡30～53歲，男25例，女5例，兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①病因診斷：慢性乙型肝炎病史；HBV-M陽性且未合并感染他種肝炎病毒。②臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適；肝病面容（面色黝黑無光澤），肝脾輕度腫大可觸及（肋下一橫指），質(zhì)軟而邊緣鈍，無觸痛。③實驗室檢查：血清ALT和（或）AST正常或輕度升高，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原肽（P ⅢP）、層黏連蛋白（LN）其中至少兩項增高。④輔助檢查：B超提示肝臟表面欠光滑、肝實質(zhì)回聲不均勻；肝門靜脈主干內(nèi)徑≥1.4 cm；脾靜脈內(nèi)徑≥0.8 cm。脾臟厚度≥4.0 cm［2］。

1.2治療方法

1.2.1對照組還原型谷胱甘肽（國藥準(zhǔn)字H20050667，規(guī)格：0.1 g×36片×1瓶）。用法：0.4 g po tid。

1.2.2治療組養(yǎng)肝化瘀湯：生黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、醋制鱉甲10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、馬鞭草10 g、炙甘草10 g。用法：水煎200mL，早晚餐后30 min溫服，100mL/次。服藥期間忌辛辣、肥甘厚膩等。對照組、治療組均以3個月為1療程。

1.3療效性觀察指標(biāo)

肝功能、肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)、肝臟B超檢查。

1.4安全性指標(biāo)

治療前及治療結(jié)束時復(fù)查一次腎功能，心電圖，血尿便常規(guī)。

1.5綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：療程結(jié)束時，肝臟體積、脾臟腫大縮小，無叩痛及壓痛。肝功能指標(biāo)、肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)下降幅度在70%以上且處于正常范圍內(nèi)；B超：門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度減小。②好轉(zhuǎn)：療效程結(jié)束時，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛。肝功能指標(biāo)、肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)下降幅度在30%以上而未完全正常。B超：門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度未惡化。③無效未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化。總有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%［3-4］。

1.6統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1治療組和對照組綜合療效比較

兩組治療后肝功能、肝纖維化指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后脾臟厚度、門靜脈內(nèi)徑均較治療前減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2、3。

表1　治療組與對照組治療前后肝功能及肝纖維化比較

表1　治療組與對照組治療前后肝功能及肝纖維化比較

注：與治療前比較，aP＜0.05，治療后與對照組比較，bP＜0.05。

組別治療前治療后治療組對照組HA PⅢP LN ALT AST Ⅳ-C HA PⅢP LN ALT AST Ⅳ-C 94.66±39.447 18.38±14.560 123.99±38.665 107.53±35.178 78.33±45.039 52.46±14.958 102.56±41.222 23.73±24.711 124.74±30.802 98.78±44.573 90.84±47.493 62.55±15.695 （65.57±9.838）a（14.40±9.543）a（115.95±39.792）a（54.44±32.713）a（51.52±31.245）a（47.13±13.329）a（72.44±8.371）ab（19.05±17.377）ab（117.33±27.581）ab（57.75±34.182）ab（60.99±36.580）ab（57.76±12.057）ab

表2　兩組治療前后門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較

表2　兩組治療前后門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別門靜脈內(nèi)徑脾臟厚度治療組對照組治療前治療后治療前治療后1.87±0.776 （1.30±0.750）a1.97±0.765 （1.53±0.819）a0.53±0.347 （0.32±0.622）a0.83±0.717 （0.50±0.630）a

表3　治療組和對照組綜合療效比較

2.2藥物安全性評價

治療組患者治療前、后的血、尿、便常規(guī)及腎功、心電圖檢查均無異常變化。

3　討論

乙型肝炎肝硬化的發(fā)生、發(fā)展是一個長期的過程，并有免疫反應(yīng)、細(xì)胞修復(fù)等病理生理過程的發(fā)生。在此過程中保護肝功能、減輕肝纖維化指標(biāo)、門脈內(nèi)徑、脾臟厚度等的繼續(xù)發(fā)展對于其預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以還原型谷胱甘肽應(yīng)用為主［5-6］，具有促進肝臟解毒、提高肝臟功能、保護肝臟細(xì)胞的作用。但在本病的臨床療效及預(yù)后方面尚不滿意［7］。

現(xiàn)代許多中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)代償期乙型肝炎肝硬化的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)多從溫病學(xué)角度來闡釋其病因病機，治療多以軟肝化瘀為主要手段，研制了多種中成藥或方劑。筆者處方的養(yǎng)肝化瘀湯采用黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使血行不滯為君；白芍、鱉甲養(yǎng)血柔肝，黨參、白術(shù)健脾益氣，共奏補脾柔肝之功為臣，三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)，馬鞭草清熱解毒，甘草調(diào)和藥性，以上四味為佐使藥。全方以養(yǎng)血柔肝使肝臟陰血充盈，血絡(luò)通，功能可恢復(fù)。本方抓住濕熱壅結(jié)，氣虛血滯的病理實質(zhì)，調(diào)整肝脾腎三臟帶來的實質(zhì)損害帶來的功能性障礙，以扶正為主，兼以清除余邪，不尚克伐、攻逐以損傷正氣，從而避免可能帶來出血、理化指標(biāo)、肝衰竭等嚴(yán)重后果，故而有效而無不良反應(yīng)。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的分析，本方能在一定程度上改善肝臟血液循環(huán)、抑制結(jié)締組織增生、提高機體細(xì)胞免疫功能的作用，促進炎癥病灶的消退及增生性病變的軟化和吸收。比較該研究治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為63.3%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與洪小兵等［8］在中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化臨床療效觀察一文中，治療組總有效率85.5%，對照組總有效率66.3%相一致。

綜上所述，養(yǎng)肝化瘀湯能有效改善乙型肝炎肝硬化患者肝功能、肝纖維化、B超指標(biāo)，有利于延緩本病向失代償期轉(zhuǎn)化，優(yōu)于單純應(yīng)用還原型谷胱甘肽，有廣闊的研究前景。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：489-600.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南：2010年版，中國醫(yī)學(xué)前沿雜志［J］. 2011：1（3）：70-80.

［3］危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案，現(xiàn)代消化及介入治療［J］，2005：10（2）：119-120.

［4］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86-90.

［5］涂艷云，陳海艷，劉相東，等.乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒治療的研究進展［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：461-463.

［6］吳欽梅，尤紅.中國乙型病毒性肝炎肝硬化研究現(xiàn)狀［J］.中國病毒雜志，2014（1）：7-11.

［7］時兆燕，汪偉民，鄧松華.還原型谷胱甘肽聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療化療藥物性肝損害的臨床療效［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（1）：122-124.

［8］洪小兵，李海娟，李偉林，等．中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化臨床療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)．2014，12（1）：160-161.

Analysis of Clinical Efficacy of Huayu Decoction in the Treatment of Hepatitis B Liver Cirrhosis with Qi Deficiency and Blood Stasis

WU Rui-mei
The Second Chinese Medicine Hospital Second Department Huangdao，Qingdao，Shandong Province，266400 China

R246.1；R917

A

1674-0742（2016）09（a）－0179-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.179

2016-06-10）

武瑞美（1966.11-）女，山東膠南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。