脛骨平臺雙髁骨折合并骨關節炎的臨床治療分析

陸　偉

常熟市第二人民醫院骨科，江蘇常熟215500

脛骨平臺雙髁骨折合并骨關節炎的臨床治療分析

陸偉

常熟市第二人民醫院骨科，江蘇常熟215500

目的探究內固定術結合正清風痛寧注射液治療脛骨平臺雙踝骨折合并骨關節炎的療效，術后并發癥發生情況以及骨關節炎改善情況。方法隨機選取2014年3月—2015年12月該院接受治療的脛骨平臺雙踝骨折合并關節炎的患者70例，所有患者在手術前均接受全面的評估，對合并性疾病要做出積極有效的處理，根據患者的骨折類型以及軟組織而的損傷程度確定最佳的手術時機，所有患者均接受內固定和正清風痛寧注射液聯合治療。接受手術后3 dX線片確定手術復位和鋼板固定情況；術后6周、4個月、6個月進行隨訪復查，X線片確定骨折愈合情況，膝關節恢復情況，并進行功能鍛煉方面的指導。同時也進行骨性愈合評定。對患者接受治療前后膝關節疼痛、活動障礙以及肢體周徑改善情況進行分析，此外，對患者免疫球蛋白（ICP）和靜脈血流速度進行測定結果術后骨折愈合、膝關節恢良好。結果治療前患者骨關節疼痛、骨關節障礙以及骨關節壓痛患者幾乎均達到100.0%，但是接受治療后患者明顯少于治療前，分別為31.43%、48.57%和45.71%且均有所減輕（P＜0.05）；ICP治療后為（12.64±1.65）mg/mL，明顯低于治療前的值（P＜0.05）。結論內固定術結合正清風痛寧注射液對脛骨平臺雙踝骨折合并骨關節炎患者治療效果明顯，并發癥較少。

脛骨平臺雙踝骨折；骨關節炎；內固定；療效

［Abstract］Objective To explore the curative effect of internal fixation combined with the treatment of the tibial plateau fracture with osteoarthritis，the incidence of postoperative complications and the improvement of osteoarthritis.Methods Study selected 2014 March to December 2015 to our hospital accepted treatment of tibial plateau double ankle fracture in 70 cases of patients with arthritis，all patients prior to surgery underwent comprehensive assessment，to make the positive and effective treatment with disease，according to the extent of damage to the patients with the type of fracture and soft tissue and to determine the optimal timing of surgery，all patients were treated with fixed and Zhengqing Fengtong Ning Injection combination therapy.Underwent surgery after 3 days of X-ray to determine surgical reduction and plate fixation；postoperative 6 weeks，4 months，6 months follow-up，X-ray to determine fracture healing and recovery of knee joint and functional exercise guidance.At the same time，bone healing was evaluated.Analysis of knee pain，movement disorder and limb circumference of the patients before and after treatment were analyzed，and the immune globulin（ICP）and venous blood flow velocity were measured.Results Fracture healing and knee joint recovery were good after operation.Before treatment in patients with bone and joint pain，bone and joint disorders and bone and joint pain in patients with almost reached 100%，but after receiving treatment in patients was significantly lower than that of treatment before were 31.43%，48.57% and 45.71%and were reduced（P＜0.05）.After the treatment of ICP for（12.64±1.65）mg/mL was significantly lower than that before treatment values（P＜0.05）Conclusion Internal fixation combined with the treatment of the tibial plateau fracture with the combination of positive and cool breeze and the treatment of the patients with osteoarthritis is obvious，and the complications are less.

［Key words］Double ankle fracture of tibial plateau；Osteoarthritis；Internal fixation；Curative effect

脛骨平臺踝骨骨折是在青壯年中較為常見的一種骨折，男性的發生率一般高于女性。不同應力對脛骨造成的骨折損傷各不相同，通常會造成外踝骨折、T型或者Y型骨折以及內里骨折等，常為外翻應力、內翻應力以及垂直壓力等高能量創傷所致。脛骨平臺雙踝骨骨折治療難度大，而且患者完全康復率低，預后也很難確定，所以該疾病是極具挑戰的醫學難題［1-2］。在臨床治療過程中，要詳細了解每位患者的損傷類型和軟組織損傷程度來選擇適當的治療方法。骨關節炎是人體關節軟骨受到損害的一種慢性關節紊亂病癥，在老年人中發病率較高，臨床會出現關節疼痛、畸形以及活動限制等，在治療過程中通常會采用理療或者醋酸氫化可的松。該研究隨機選擇2014年3月—2015年12月該院接受治療的脛骨平臺雙踝骨折合并關節炎的患者70例進行研究，探究后內固定術結合正清風痛寧注射液治療的臨床療效分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機選取2014年3月—2015年12月該院接受治療的脛骨平臺雙踝骨折合并關節炎的患者70例，所入組的患者年齡處于25～66歲之間，平均（47.82± 5.76）歲，其中包含男性患者53例，女性19例。所有患者在手術前均接受全面的評估，對合并性疾病要做出積極有效的處理，根據患者的骨折類型以及軟組織而的損傷程度確定最佳的手術時機。

入組標準：①從病史、體征以及輔助檢查三方面進行診斷，均符合脛骨平臺雙踝骨折的診斷標準；②采用Schatzker進行骨折分型［3］，符合脛骨雙踝骨折；③自愿參加該次研究，且同意簽訂同意書。

排除標準：①患有糖尿病以及高血壓等疾病患者；②接受過保守治療的患者；③患有膝關節疾病，但是是由于其他原因造成，不適合內固定；④符合入組標準但是拒絕參加該次研究的患者

1.2方法

入院后所有患者均接受常規的檢查，其中包括三項生命體征檢查：呼吸、體溫以及血壓；三項實驗室檢查：血常規、血凝、肝腎功能；并進行胸片以及心電圖等檢查。采用X線片、CT等確定患者骨折類型、關節面塌陷程度以及軟組織損失程度。手術前12 h要禁止患者飲食，常規導尿備血。

術前采用無菌紗布護好傷口，用生理鹽水和雙氧水反復清洗傷口周圍后取下紗布，繼而用碘伏消毒，清理壞死軟組織并修復，傷口縫合后滴注引流，然后根據患者的情況給予固定。對于嚴重損傷膝關節患者，在打開膝關節后徹底清除內部積血和碎骨片，檢查半月板、韌帶是否損傷，對于有損傷的患者在完成固定后要做進一步的處理。恢復和復位塌陷、位移的關節面；在C型臂X線機透視下完成復位關節面后，在骨缺損處移入自體或者異種骨，壓實，固定。用生理鹽水沖洗傷口，縫合。接受手術后第二天開始給予患者2mL正清風痛寧注射液（國藥準字z43020279）+1mL2%的利多卡因（國藥準字H20063466），膝關節腔內注射，1次/d，連續注射5 d為1個療程。術后密切觀察患者的臨床體征，抬高患肢，給予患者常規的抗感染藥物，并藥物消腫，根據患者傷口是否出現滲液、滲血患肢腫脹等，如若出現及時處理。

1.3觀察指標

接受手術后3 dX線片確定手術復位和鋼板固定情況；術后6周、4個月、6個月進行隨訪復查，X線片確定骨折愈合情況，膝關節恢復情況，并進行功能鍛煉方面的指導。同時也進行骨性愈合評定。對患者接受治療前后膝關節疼痛、活動障礙以及肢體周徑改善情況進行分析，每項評分為100分，分值越大則改善越微小。此外，對患者免疫球蛋白（ICP）和靜脈血流速度進行測定。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料數據采用均數±標準差來表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒治療的臨床療效比較分析

在結束手術后3 d對患者進行X線片、CT三維重建檢測患者關節面復位情況，表明所有患者均效果良好；術后3個月復查顯示所有患者的恢復情況均已達到臨床愈合標準；術后6個月復查結果顯示所有患者均骨性愈合。

2.2患者術后并發癥發生情況分析

術后其中4例患者出現傷口滲出液體，量多持續時間長，及時給予換藥后傷口恢復；出現1例關節僵直患者，2例動脈損傷患者，均進行了及時的救治和修復治。所有患者骨性愈合和內固定均良好，無松動、骨不連等情況發生。

2.3患者術后骨關節炎恢復情況分析

治療后患者骨關節疼痛、骨關節障礙以及骨關節壓痛患者明顯少于治療前，且均有所減輕（P＜0.05）；ICP治療后治療前為（18.34±1.35）mg/mL，在接受治療后為（12.64±1.65）mg/mL，明顯低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1　患者手術前后關節炎恢復情況比較分析［n（%）］

3　討論

膝關節是人體非常重要的承重關節，脛骨平臺是膝關節中的結構之一，骨折后會對膝關節活動以及關節穩定產生嚴重的影響。骨折通常是由于軸向或側方應力或者二者聯合導致的，會出現關節面碎裂、軟組織損傷、塌陷、位移等情況，在臨床上治療非常復雜，而且通常會出現各種并發癥［4-6］。目前，隨著現代化交通越來越發達，脛骨平臺骨折的發生率越來高，而且復雜程度也在增高，治療時會遇到骨折復位難以達到滿意效果，穩定性低等［7-8］。所以對患者的骨折情況以及軟組織損失情況進行全麻的檢查和評估，結合自身條件確定最佳手術時機以及在術后及時排除可能發展的隱患對于治療脛骨平臺雙踝骨折非常重要。該次研究在結束手術后3 d對患者進行X線片、CT三維重建檢測患者關節面復位情況，表明所有患者均效果良好；術后3個月復查顯示所有患者的恢復情況均已達到臨床愈合標準；術后6個月復查結果顯示所有患者均骨性愈合。術后其中4例患者出現傷口滲出液體，量多持續時間長，及時給予換藥后傷口恢復；出現1例關節僵直患者，2例動脈損傷患者，均進行了及時的救治和修復治。所有患者骨性愈合和內固定均良好，無松動、骨不連等情況發生。另外，由于脛骨骨折對管轄股會受到很大的磨損，使得部分骨質暴露，嚴重時會增生，形成骨關節炎，臨床會出現腫脹、關節疼痛等，對患者生活、學習和工作影響非常大。此前已經有研究［9-10］表明藥物對骨關節炎患者的療效顯著，對骨關節疼痛改善可以達到89.00%。李鈺年［11］等人采用內固定術對老年股骨骨粗隆間不穩定骨折的治療率達到82.00%。該次研究采取術前和術后正清風痛寧注射液針對性治療骨關節炎，并進行隨訪治療后患者骨關節疼痛、骨關節障礙以及骨關節壓痛患者明顯少于治療前，且均有所減輕，且ICP治療后為（12.64± 1.65）mg/mL，明顯低于治療前的值。

綜上所述，內固定術結合正清風痛寧注射液對脛骨平臺雙踝骨折合并骨關節炎患者治療效果明顯，并發癥較少。

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Clinical Analysis of the Treatment of Tibial Plateau Fracture with Osteoar Thritis

LU Wei
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Changshu City，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0044-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.044

2016-06-07）

陸偉（1980.10-），男，江蘇常熟人，本科，主治醫師，主要從事創傷骨科方面的工作。