分娩方式及剖宮產術后切口愈合情況對產婦血液流變學和細胞因子的影響

茹仙古麗·烏斯曼　趙　莉　董　武　阮紅英烏魯木齊市第一人民醫：產科，新疆烏魯木齊830011

分娩方式及剖宮產術后切口愈合情況對產婦血液流變學和細胞因子的影響

茹仙古麗·烏斯曼趙莉董武阮紅英
烏魯木齊市第一人民醫：產科，新疆烏魯木齊830011

目的探討分娩方式及剖宮產術后切口愈合情況對產婦血液流變學和細胞因子的影響。方法選取2015年1~12月在烏魯木齊市第一人民醫：（以下簡稱野我：冶）行剖宮產的95例孕婦作為剖宮產組，選取同期在我：自然分娩的80例孕婦作為自然分娩組。比較兩組產婦的血液流變學指標（全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值）和細胞因子（C反應蛋白堯白細胞介素-6堯腫瘤壞死因子-琢）的差異曰比較剖宮產組不同切口愈合分級和術后疼痛程度產婦的血液流變學和細胞因子的差異。結果產前兩組產婦的血液流變學指標堯細胞因子比較，差異無統計學意義（P>0.05）曰產后剖宮產組各血液流變學指標均高于自然分娩組，差異均有高度統計學意義（P<0.01）曰剖宮產組產婦產后各細胞因子均高于自然分娩組，差異均有高度統計學意義（P<0.01）曰剖宮產組術后切口愈合分級為甲級者66例（69.47%），乙級者18例（18.95%），丙級者11例（11.58%），不同切口愈合分級產婦的血液流變學指標和各細胞因子比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01），且各指標隨著切口愈合情況的降低而升高。剖宮產組發生術后疼痛17例，發生率為17.89%，剖宮產術后疼痛患者的血液流變學指標和各細胞因子水平均高于未發生術后疼痛者，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。結論剖宮產孕婦的血液流變學指標和細胞因子均高于自然分娩者，且隨切口愈合情況的降低和術后疼痛的發生而升高。

剖宮產；血液流變學；細胞因子；切口；愈合

［Avsteact］Ov jective To explore the effect of delivery mode and wound healing on blood rheology and cytokines of puerpera after cesarean section.M ethods 95 cases of pregnant women with uterine-incision delivery in the First People's Hospital of Urumqi(野our hospital冶for short)from January to December 2015 were selected as cesarean section group,80 casesof pregnantwomen with natural labor in our hospital at the same period were selected as natural delivery group.The blood flow changes and cytokines in the two groupswere compared,the differences of the indexes of blood flow changes(whole blood viscosity,plasma viscosity,whole blood reduced viscosity,ESR equation K value)and cytokines(CRP,IL-6,TNF-琢)of the pregnantwomen with different incision healing grade and postoperative pain in the cesarean section group were compared.Results There was no significant difference in the blood rheology indexes and cytokinesbetween two groups(P>0.05);the postpartum of indexesofblood flow changes in the cesarean section group were higher than those of the naturaldelivery group,the differenceswere statistically significant(P<0.01);the postpartum of cytokineswere higher than those of the natural delivery group,the differenceswere statistically significant(P<0.01); the wound healing grade in the cesarean section group after operation was 66 cases of class A(69.47%),18 cases of class B(18.95%),11 cases of class C(11.58%),there was statistical significance of blood rheology and cytokines in the patientswith differentwound healing grade(P<0.01).17 caseswith postoperative pain in the cesarean section group, the incidence was 17.89%,in the cesarean section group,the blood rheological indexes and cytokines in the patients with postoperative pain were higher than those without postoperative pain,the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The blood rheology indexes and cytokines of puerpera with cesarean section are higher than those of puerpera with natural labor,and it is increased with the decrease of the wound healing and the occurrence of postoperative pain.

［Key woeds］Cesarean section;Blood rheology;Cytokine; Wound;Healing

近年來隨著剖宮產率的不斷上升，關于剖宮產的臨床研究也日益增多。其中較多研究關注剖宮產切口愈合問題和分析影響剖宮產手術切口愈合的相關因素[1-2]。但是從血液指標的角度探討剖宮產切口愈合的研究并不多見[3]，此方面的探討空間仍較大。本研究以烏魯木齊市第一人民醫：（以下簡稱野我：冶）95例行剖宮產的孕婦為研究對象，分析血液流變學及細胞因子對剖宮產手術切口愈合的影響，以期為加強臨床干預堯促進剖宮產手術切口良好愈合提供參考，總結報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1~12月于我：行剖宮產術的孕婦95例（剖宮產組），年齡21~41歲，平均（29.38依6.47）歲曰孕齡（39.7依1.02）周曰體重指數（23.64依2.18）kg/m2曰初產婦61例，經產婦34例曰新生兒體重（3.68依1.05）kg。選取同期在我：自然分娩的孕婦80例作為對照（自然分娩組），年齡23~38歲，平均（28.68依6.12）歲曰孕齡（39.5依1.04）周曰體重指數（23.18依2.15）kg/m2曰初產婦57例，經產婦23例曰新生兒體重（3.74依1.10）kg。兩組孕婦的年齡堯孕齡堯體重指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：淤孕齡37~42周，單胎足月產婦。于剖宮產孕婦具有剖宮產手術的指征，自然分娩的孕婦順利生產且無會陰側切。盂分娩前后同意進行血液流變學和細胞因子的檢測，并簽訂了知情同意書。排除標準：淤早產或過期產者曰于胎盤早剝者曰盂合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤者曰榆合并嚴重肝腎功能疾病者。

1.3檢測方法

自然分娩組在產程發動時及分娩后1 d分別采集肘靜脈血，剖宮產組于剖宮產手術前及術后1 d分別采集肘靜脈血進行血液流變學指標及細胞因子的檢測。血液流變學指標包括全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值，采用HT-100型全自動血液流變學分析儀進行檢測曰細胞因子包括C反應蛋白（CRP）堯白細胞介素-6（IL-6）堯腫瘤壞死因子-琢（TNF-琢），采用酶聯免疫吸附試驗檢測試劑盒進行檢測，試劑盒均由上海博研生物科技有限公司提供。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數依標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗曰計數資料用率表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同分娩孕婦方式產前產后的血液流變學指標比較

產前剖宮產組與自然分娩組的全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值比較，差異無統計學意義（P>0.05）曰產后剖宮產組的全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值均高于自然分娩組，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2不同分娩方式孕婦產前產后的細胞因子比較

產前剖宮產組與自然分娩組的CRP堯IL-6堯腫瘤壞死因子-琢比較，差異無統計學意義（P>0.05）曰產后剖宮產組的CRP堯IL-6堯腫瘤壞死因子-琢均高于自然分娩組，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。2.3剖宮產組不同切口愈合分級的產婦血液流變學指標和細胞因子比較

剖宮產組術后切口愈合分級為甲級者66例（69.47%），乙級者18例（18.95%），丙級者11例（11.58%），不同切口愈合分級患者的血液流變學指標和細胞因子比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01），且各指標隨著切口愈合情況的降低而升高。見表3。

2.4剖宮產組術后疼痛發生與血液流變學指標和細胞因子的關系

剖宮產組發生術后疼痛17例，發生率為17.89%，剖宮產術后疼痛產婦的血液流變學指標和細胞因子均高于術后不疼痛者，差異均有高度統計學意義（P< 0.01）。見表4。

3　討論

剖宮產術為非自然分娩方式，是臨床處理難產以及其他各種胎兒危急狀況的最有效的治療方法[4-5]。隨著現代婦女生育觀念的變化，有一部分孕婦由于恐懼分娩疼痛堯擔心分娩影響盆底結構等原因而自主選擇剖宮產，從而導致剖宮產率不斷上升。據我國相關統計資料，1990年我國剖宮產率僅為27%，至2011年已上升為60%[6]。目前我國剖宮產手術隨著臨床應用率的提高而日益成熟完善，但仍有某些方面需要進一步改善，切口愈合效果即是近年引起較多關注的問題。較多臨床研究報道，部分產婦行剖宮產手術后切口早期無法良好愈合[7-8]。剖宮產術切口愈合不良可導致瘢痕形成，對產婦身心產生不良影響[9]。因此，探討如何改善剖宮產手術切口愈合效果極為必要。

表1　兩組產前、產后的血液流變學指標比較（x±s）

表2　兩組產前、產后的細胞因子比較（x±s）

表3　剖宮產組不同切口愈合分級患者的血液流變學指標和細胞因子比較（x±s）

表4　破宮產組術后疼痛發生與血液流變學指標和細胞因子的關系（x±s）

已有研究表明，血液流變學指標是影響切口愈合的重要因素[10]，但關于其對剖宮產切口愈合影響的肯定性研究結果尚不足，有必要進行進一步的深入探討。CRP堯IL-6堯TNF-琢是有效反映炎性應激的指標[11]，因此對其在剖宮產產婦圍術期的波動情況進行研究極為必要，但是臨床關于此方面的研究極為少見。本研究對血液流變學指標[12]及CRP堯IL-6堯TNF-琢與剖宮產切口愈合的關系進行了探討，為掌握剖宮產切口愈合相關檢測指標提供了參考。

本研究結果顯示，剖宮產產婦的血液流變學指標均高于自然分娩者，且隨切口愈合情況的降低和術后疼痛的發生而升高，提示全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值是影響剖宮產切口愈合的重要因素，可作為剖婦產后切口愈合效果的監測指標。血液流變學指標是與機體創傷嚴重程度及應激水平高低密切相關的客觀指標。已有研究表明，產婦臨產機制發動后，由于應激與疼痛的影響，其血液流變學指標呈顯著升高的狀態[13-14]。本研究中剖宮產術后產婦的血液流變學指標高于自然分娩產婦，可能是由于剖宮產手術引起的創傷應激高于自然分娩[15-16]的緣故。另外，血液流變學指標能夠直接反映切口局部的微血供，剖宮產術后血液流變學指標波動不明顯的產婦，其血液循環狀態良好，能夠帶走體內存在的炎癥因子及多余激素[17]，一方面有利于刺激縮宮素分泌，促進子宮的產后恢復曰另一方面也能夠緩解切口周圍局部組織的缺血缺氧，提供良好的營養供給，促進組織的自我修復過程，加快肉芽組織生長，促進切口愈合[18]。而血液流變學指標顯著升高，則不利于切口的愈合。此外，疼痛也是影響血液流變學指標的重要因素，疼痛可刺激交感神經系統，導致兒茶酚胺堯腎上腺素等物質分泌增多，腎上腺素能夠誘導血小板聚集，從而提高血液黏稠度[19]。

本研究結果還顯示，剖宮產產婦的CRP堯IL-6堯TNF-琢水平均高于自然分娩者，且隨切口愈合情況的降低和術后疼痛的發生而升高。分析其原因：CRP堯IL-6堯TNF-琢是機體炎癥水平的重要評估指標，是影響各類創口愈合的重要因素。剖宮產作為一種手術干預手段，其麻醉過程和手術性創傷必然導致機體應激反應，從而促使炎癥因子水平升高，而炎癥因子又會誘發疼痛敏化，加重疼痛程度，反過來加重機體應激反應[20]。

綜上所述，分娩過程中機體存在明顯的應激反應，血液流變學指標與炎癥因子水平是與創傷應激密切相關的指標，因此進行剖宮產圍術期血液流變學指標及炎癥因子水平變化的研究極為必要。本研究認為血液流變學及細胞因子是影響剖宮產切口愈合效果的重要因素，應加強對剖宮產產婦上述指標的監測。

[1]劉成麗，曲鳳占，趙小輝，等.子宮切口瘢痕憩室患者圍手術期血清應激指標的變化[J].中國實驗診斷學，2015，19（6）：1012-1013援

[2]金秀滿.淺談剖宮產切口的選擇對手術的影響及愈合效果[J].中國衛生標準管理，2015，6（15）：89-90援

[3]葛增燦，康慧鑫，黃夢君，等.殼聚糖敷料聯合坐浴和烤燈對Miles術后會陰切口愈合的影響[J].護理與康復，2015，14（6）：561-562援

[4]金燦，姚曉燕，朱玲仙.規范化用藥干預前后剖宮產術圍術期預防使用抗菌藥物的效果比較[J].中國醫藥導報，2015，12（35）：60-63援

[5]王紅芳，馮素文.子宮體雙側弓形動脈縫扎術用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床研究[J].中國醫藥導報，2013，10（33）：54-56.

[6]馬景華.婦產科腹部手術切口解剖學特點及切口愈合[J].中國現代藥物應用，2015，9（9）：55-56援

[7]黃偉娟，方麗華.剖宮產術后子宮切口愈合不良的影響因素及干預對策[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：234-236援

[8]張海娟，田甜，陳艷珺.重組人酸性成纖維細胞生長因子對剖宮產婦女腹部切口愈合影響的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（24）：43-46援

[9]朱慧莉，黃新華，姚悅芬，等.左布比卡因切口局部持續灌注應用于剖宮產術后鎮痛的效果及其對血漿皮質醇水平和切口愈合的影響[J].上海醫學，2014，37（6）：487-490.

[10]Nikpour M，Shirvani MA，Azadbakht M，et al.The effect of honey gel on abdominal wound healing in cesarean section：a triple blind randomized clinical trial[J].Oman Med J，2014，29（4）：255-259.

[11]Feese CA，Johnson S，Jones E，et al.A randomized trial comparingmetallic and absorbable staples for closure of a fannenstiel incision for cesarean delivery[J].Am JOb—stetGynecol，2013，209（6）：556.

[12]曲海新，郭衛平，，二偉，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒的腦血流改變及其在預后評估中的臨床價值[J].中國醫藥導報，2015（23）：75-78.

[13]王紅彬.剖宮產術子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響[J].實用醫藥雜志，2014，31（1）：24.

[14]Gao Y，Xue Q，Chen G，etal援An analysisof the indications for cesarean section in a teachinghospital in China[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2013，170（2）：414-418.

[15]李海英，吳濤，朱芳.分娩鎮痛產婦第二產程時間與盆底功能關系研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2016（2）：185-187.

[16]劉興會，代莉.我國自然分娩現狀及展望[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（2）：97-100.

[17]Ahmadi F，Torbati L，Akhbari F，et al.Appearance of u—terine scar due to previous cesarean section on hysterosal pingography：various shapes，locations and sizes[J].Iran JRadiol，2013，10（2）：103-110援

[18]武超，王新穎，劉思彤，等.多種維生素對腹部手術后患者氧化應激及過度炎性反應的影響[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2013，8（2）：30-33.

[19]曹學照，劉芳，馬虹.手術創傷對成年鼠和老年鼠海馬區炎性因子表達的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（9）：2097-2099.

[20]解擁軍.慢性肺源性心臟病血液流變學的檢測與分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：114-116.

Effect of deliveey mode and wound healing on v lood eheology and cytokines of pueepeea aftee cesaeean section

Ruxianguli·Wusiman ZHAO Li DONGWu RUAN Hongying

Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830011, China

R714.4

A

1673-7210（2016）08（c）-0113-04

2016-05-10本文編輯：任念）

茹仙古麗窯烏斯曼（1969-），女，碩士，副主任醫師，主要從事產科方面的臨床研究工作。