早期康復活動對重癥監護病房呼吸衰竭患者康復的影響

何　娟　鄭小妹　吳　楠　屈倩倩陜西省咸陽市第一人民醫：呼吸內科，陜西咸陽712000

早期康復活動對重癥監護病房呼吸衰竭患者康復的影響

何娟鄭小妹吳楠屈倩倩
陜西省咸陽市第一人民醫：呼吸內科，陜西咸陽712000

目的探討早期康復活動對重癥監護病房（ICU）呼吸衰竭患者康復的影響情況。方法分析咸陽市第一人民醫：2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料，依據康復護理方式不同進行分組，分為常規康復組50例和早期康復活動組100例。觀察兩組呼吸衰竭患者康復前后呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、1 s用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）情況，觀察兩組呼吸衰竭患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數及呼吸機相關性并發癥發生率。結果兩組呼吸衰竭患者康復前呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），康復后常規康復組和早期康復活動組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于康復前，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康復前，早期康復活動組患者康復后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于常規康復組，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常規康復組，早期康復活動組患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數均低于常規康復組，呼吸機相關性并發癥發生率低于常規康復組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論早期康復活動在呼吸衰竭患者中應用，可以改善患者血氧分壓和肺功能，縮短治療時間，降低并發癥，值得臨床推廣應用。

早期康復活動；重癥監護病房；呼吸衰竭；康復

［Avsteact］Ovjective To approach influence of recovery for respiratory failure patients in the ICU by early rehabilitation activities.M ethods The 150 cases clinical data of respiratory failure patients in Xianyang No.1 People's Hospital from January 2014 to January2016 were analyzed，which were divided into two groups by different rehabilitation nursingways：conventional rehabilitation group 50 cases and early rehabilitation activities 100 cases.The RR，HR，PaO2，PaCO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%of two groups respiratory failure patients before rehabilitation and after rehabilitation were detected，the mechanical ventilation time，ICU treatment days，total HLOS and complication rate of breathing machine correlation for two groups respiratory failure patients were detected.Results The RR，HR，PaO2，PaCO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%，FEV1%of two groups respiratory failure patients before rehabilitation were no difference（P＞0.05），the RR，HR，PaCO2of conventional rehabilitation group and early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than before rehabilitation，the PaO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%were higher than before rehabilitation，the RR，HR，PaCO2of early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than conventional rehabilitation group，the PaO2，FEV1，FEV1/FVC，FEV1%were higher than conventional rehabilitation group，the mechanical ventilation time mechanical ventilation，ICU treatment days of early rehabilitation activities group patients were lower than conventional rehabilitation group，complication rate of breathing machine correlation were lower than conventional rehabilitation group，the difference were statistical significanct（P＜0.05）.Conclusion The application of respiratory failure patients by early rehabilitation activities can improve PaO2and lung function of patients，shorten treatment time，decrease complication，which isworthy to be used.

［Key woeds］Early rehabilitation activities；ICU；Respiratory failure；Recovery

隨著人口老齡化在我國發展，呼吸系統、循環系統疾病的發生率明顯增高，其中呼吸衰竭是常見的臨床綜合征，機械通氣是重癥監護病房（ICU）治療呼吸衰竭患者的重要治療方法［1-2］。ICU中呼吸衰竭患者因長期機械通氣，身體初期需要制動，很容易發生廢用性肌萎縮、呼吸機相關性并發癥，影響患者預后恢復，形成對呼吸機的依賴，造成撤機困難，甚至可能威脅生命安全［3-4］。有效的早期康復活動對ICU呼吸衰竭患者進行干預是否可以降低機械通氣的時間和相關性并發癥，成為研究的熱點問題。本研究通過選取咸陽市第一人民醫：（以下簡稱“我：”）2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料進行收集分析，擬探討早期康復活動對ICU呼吸衰竭患者康復的影響情況，現將方法及結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我：2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料進行收集分析，依據患者是否實施早期康復活動進行分組，常規康復組50例，其中男34例，女16例，年齡61～80歲，平均（67.7± 7.7）歲，心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級27例，病程7個月～10年，平均（3.5±1.0）年，呼吸衰竭分型：I型8例，Ⅱ型42例，原發病：慢性阻塞性肺疾病38例，肺炎12例，早期康復活動組100例，其中男66例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.4±7.4）歲，心功能分級：Ⅲ級56例，Ⅳ級44例，病程8個月～11年，平均（3.6±1.1）年，呼吸衰竭分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型90例，原發病：慢性阻塞性肺疾病76例，肺炎24例，納入標準：年齡58～80歲，最大吸氣壓力小于25 cmH2O，生理無效應腔/潮氣量大于60%，肺內分流大于15%，呼吸頻率大于35次/min，肺活量小于10 mL/kg，排除標準：氣胸和縱膈氣腫沒有進行引流者，肺大皰者，出血性休克者，嚴重肺出血者，心肌梗死患者，嚴重肝、腎功能障礙者。兩組呼吸衰竭患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規康復組根據呼吸衰竭患者臨床特點，給予常規的康復運動，進行主動性或者被動性的關節和肌肉活動，2次/d，20min/次。早期康復活動組：①制訂早期康復活動計劃：醫護人員根據患者臨床特點進行評估，制訂呼吸衰竭患者早期康復活動計劃和日程，護理人員每24小時對患者的肌肉、緩解活動能力和活動度進行評價，制訂第2天活動強度和運動量。活動干預主要是提高患者的耐受能力和穩定性，活動過程中通過呼吸機提供氧氣支持。②床上臥位康復活動：呼吸衰竭患者清醒之后，將床頭抬高65°，讓患者保持半臥位進行上肢肢體、關節、肌肉的主動性活動和被動性按摩，每次活動20 min，2次/d。③床邊坐位活動：保持坐位進行上肢和下肢的活動，尤其是以下肢功能性訓練為主，20min/次，2次/d。④離床坐位：根據呼吸衰竭患者康復情況，采取抬腿訓練，護理人員協助在床邊保持站立姿勢5 min，3次/d。⑤下床活動：呼吸衰竭患者扶步行車獨立行走10min左右，3次/d。⑥獨立行走訓練。

1.3觀察指標

觀察兩組呼吸衰竭患者康復前后臨床癥狀情況，主要觀察康復前后患者呼吸頻率、心率情況，通過日本Bayer Rapidlab 850血氣分析儀分別測定患者康復前后氧分壓、二氧化碳分壓情況（其中血氣分析測定結果采集是取患者入：后第2天作為康復前，患者出：前一天作為康復后）。

觀察兩組呼吸衰竭患者康復前后肺功能情況，采用上海益聯科教設備有限公司FGC-A+型肺功能分析儀分別測定肺功能各項指標，包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）。（其中肺功能測定結果是取患者入：后第2天作為康復前，患者出：前一天作為康復后）。

觀察兩組呼吸衰竭患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數情況。

觀察兩組呼吸衰竭患者呼吸機相關性并發癥發生率情況，主要包括呼吸機相關性肺炎、神經肌肉功能障礙、深靜脈血栓、壓瘡等。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料通過均數±標準差（x±s），兩組間采用t檢驗分析，多組間采用方差分析，計數資料通過百分比表示，采用卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組呼吸衰竭患者康復前后臨床癥狀情況

兩組呼吸衰竭患者康復前呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），康復后常規康復組和早期康復活動組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于康復前，氧分壓高于康復前，早期康復活動組患者康復后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于常規康復組，氧分壓高于常規康復組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組呼吸衰竭患者康復前后肺功能情況

兩組呼吸衰竭患者康復前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較差異均無統計學意義（P＞0.05），康復后常規康復組和早期康復活動組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康復前（P＜0.05），早期康復活動組患者康復后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常規康復組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組呼吸衰竭患者康復前后臨床癥狀情況（x±s）

表2　兩組呼吸衰竭患者康復前后肺功能情況（x±s）

2.3兩組呼吸衰竭患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數情況

早期康復活動組患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數均低于常規康復組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組呼吸衰竭患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數情況（d，x±s）

2.4兩組呼吸衰竭患者呼吸機相關性并發癥發生率情況

早期康復活動組患者呼吸機相關性并發癥發生率低于常規康復組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組呼吸衰竭患者呼吸機相關性并發癥發生率情況［n（%）］

3　討論

呼吸衰竭患者多數需要通過機械通氣，建立氣道口和肺泡之間壓力差，為患者機體提供正壓呼吸支持［5-6］。機械通氣患者一般需要鎮靜、鎮痛治療，患者多處于休眠狀態，減少機體氧代謝、耗氧量，為機體重要臟器功能恢復提供充足的氧氣［7-8］。患者需要長期制動，這樣會對機體生物化學通道進行激活，肌肉蛋白合成和分解出現異常改變，影響微循環功能，對神經、肌肉組織的營養供應、胰島素抵抗均造成不良影響，肌肉萎縮、神經傳導遲鈍或阻滯，不能進行正常的生理活動［9-10］。因而ICU呼吸衰竭患者需要進行適量的活動，從而提高肢體活動能力，保持患者器官生理功能和血液循環的穩定性，避免并發癥的發生［11-12］。

本研究通過分析我：收治的呼吸衰竭患者150例的臨床資料，依據康復護理方式不同進行分組，常規康復組50例和早期康復活動組100例。其中常規康復活動主要是促進下肢血液循環，降低下肢深靜脈血栓的發生，對于患者長時間臥床制動誘發的并發癥效果不是十分明顯［13-14］。早期康復活動不僅需要增強骨骼肌的肌肉力量恢復，增強細胞信號傳導，增加機體抗氧化能力，同時還可以預防胰島素抵抗、微循環功能障礙，促進下肢血液回流，降低神經肌肉功能障礙和深靜脈血栓的發生率［15-16］。通過比較結果表明，兩組呼吸衰竭患者康復前呼吸頻率、心率、pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無明顯差異，提示兩組呼吸衰竭患者康復后差異具有可比性，康復后常規康復組和早期康復活動組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于康復前，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康復前，早期康復活動組患者康復后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于常規康復組，氧分壓、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常規康復組，提示早期床頭65°的活動可以鍛煉膈肌、肋間肌、腹肌協調運動，幫助患者更好的完成吸氣和呼氣運動，增強呼吸肌肉運動強度，提高了機體氧分壓水平，改善了肺功能，保持呼吸頻率和心率在平穩的狀態［17-18］。早期康復活動組患者機械通氣時間、ICU治療天數、總住：天數均低于常規康復組，提示早期康復活動保持患者呼吸肌功能，促進其更好的咳嗽、排痰，明顯改善了機體循環功能和肺功能，降低了機械時間，提高了治療效率，降低了患者ICU治療和住：時間［19-20］。呼吸機相關性并發癥發生率低于常規康復組，提示通過早期康復活動，幫助患者提前撤掉呼吸機，利于呼吸功能盡快恢復，在一定程度上降低了呼吸機相關性并發癥發生率［21-22］。

綜上所述，早期康復活動在呼吸衰竭患者中應用，可以改善患者血氧分壓和肺功能，縮短治療時間，降低并發癥，值得臨床推廣應用。

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Influence of eecoveey foe eespieatoey failuee patients in the ICU vy eaely eehavilitation activities

HE Juan ZHENG Xiaomei WU Nan QU Qianqian

Department of Respiratory Medicine，Xianyang No.1 People's Hospital，Shaanxi Province，Xianyang 712000，China

R563.8

A

1674-4721（2016）08（c）-0185-04

2016-04-20本文編輯：趙魯楓）