骨科感染傷口中持續負壓密封引流技術的應用

張麗霞 張 凡 楊 媚

骨科感染傷口中持續負壓密封引流技術的應用

張麗霞 張 凡 楊 媚

目的：探討骨科感染傷口治療中應用持續負壓密封引流（VSD）技術的療效和護理情況。方法：選擇某醫院58例骨科感染傷口患者治療中應用VSD技術為觀察組，同期采用常規換藥引流的69例患者為對照組；經過治療和護理后，比較兩組患者的創面生長和愈合情況。結果：觀察組換藥次數、住院時間、1周創面減小程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：持續VSD能夠充分引流壞死物質及滲液，對傷口的愈合及防治并發癥具有重要的作用。

骨科 持續負壓密封引流術 感染 護理

由于交通事故、工作意外頻發引起大面積創面缺損、感染、骨折患者逐年上升，臨床上治療仍較為困難。負壓密封引流技術（VSD）是通過可控制的負壓，保持創面潔凈，避免交叉感染，刺激肉芽組織生長，促進創面愈合和組織修復［1］。VSD常用于復雜創面的治療，深部全面的引流，將點狀、局部引流變為面狀引流，及時將創面的滲出液和壞死組織排出，在臨床骨科中應用廣泛；但負壓環境有利于厭氧菌生長［2］。近3年，我科室應用VSD技術治療58例感染傷口，結合敏感抗生素治療，療效較好，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 2013年1月-2015年12月，安徽醫科大學第一附屬醫院骨傷科臨床收治127例伴有骨折的軟組織感染性傷口，其中男79例，女48例；年齡15～69歲，平均（38.5±8.2）歲；感染原因：車禍傷81例，機械性外傷36例，其他10例；創傷部位：均為四肢損傷，其中上肢36例，大腿37例，小腿29例，足部25例；按照Guststilo分型判斷創面污染程度：Ⅰ度9例，Ⅱ度27例、ⅢA度36例、ⅢB度39例、ⅢC度19例；創面范圍1.8cm×2.6cm～17.6cm×31.2cm。127例中58例患者采用VSD技術治療為觀察組，余69例患者為同期行常規引流的對照組。兩組患者性別、年齡、病情分型、創傷部位和平均創面范圍等一般臨床情況比較差異無統計學意義（P＜0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法 注意無菌操作，0.9%生理鹽水和75%乙醇清除創面膿液，切除壞死組織，修復受損血管并充分止血，注意修復神經、肌腱；為保證創面的封閉性，根據創面大小選擇超過創面邊緣3cm以上的VSD敷料（武漢維斯第醫用科技有限公司）覆蓋新鮮創面，生物半透膜覆蓋VSD敷料，敷料與創緣間斷縫合固定，應用多頭連接管將引流管合并為1～2個出口，連接負壓（約0.05Mpa）引流裝置（英國施樂輝公司），持續負壓吸引48h，48h后改為間斷吸引法，維持10d左右。VSD材料成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，內有多側孔引流管。

2　護理要點

2.1術前護理

2.1.1密切觀察病情 創傷骨傷患者多為高能量損傷，病情復雜，有時因感染等并發癥危及患者生命，故應密切觀察傷員生命體征、病情變化。嚴重的感染患者取創面深部的膿性分泌物行細菌培養和藥敏試驗，合理應用抗生素。

2.1.2心理護理 患者入院后由于創面難以短期愈合，心理負擔較重，常表現為焦慮、緊張等，同時，治療中，患者的劇烈疼痛和后遺癥等，護理過程中應積極進行心理疏導，耐心向患者解釋手術目的和意義，介紹VSD使用優點，消除患者緊張和恐懼心理，使其積極配合手術、術后治療和護理。

2.1.3基礎疾病控制 患者若合并糖尿病、結核病等慢性消耗性疾病，會影響創面愈合，治療中不但要積極處理局部創面，為機體再生組織細胞提供營養，還需加強營養支持，控制血糖等慢性消耗性疾病。

2.2術后護理

2.2.1基礎護理 術后嚴密觀察患者的生命體征及創緣皮膚情況，注意觀察皮膚顏色、患肢末梢血運、腫脹及感覺運動等情況。做好皮膚護理，經常更換患者的體位，預防壓瘡，注意觀察骶尾部及足跟等易受壓的部位；抬高患肢，定時翻身拍背，指導并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發癥；注意各引流管接頭連接是否良好，有無受壓、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。

2.2.2VSD護理 選擇適宜的引流管，長度為90～120cm；引流管軟硬適宜，管腔過軟術后持續負壓吸引中易塌陷，過硬可能管子頂住創面而加劇患者疼痛。VSD術后治療的關鍵是保持有效的負壓，正確連接負壓引流裝置與引流管，防止引流裝置漏氣，通過觀察負壓值判定負壓泵的運轉；VSD 敷料薄膜下出現積液、積氣時，引流管內的引流物為氣泡，提示負壓失敗，應予立即處理。封閉不嚴是常見負壓失敗原因，需及時匯報醫師處理。引流裝置應低于患肢50cm，更換引流裝置時應注意無菌操作，仔細觀察并記錄引流液的性狀、容積等，保持引流管通暢，引流器切忌不能高于傷口置管處，以防液體逆流造成感染。密切關注引流液逆流、引流管堵塞或漏氣、大出血等并發癥；觀察引流液的顏色有無改變，正常呈淡紅或暗紅色，無異味。若患者體溫持續上升，可能有厭氧菌感染或創面引流無效。患者疼痛難忍影響睡眠，可使用止痛片或止痛泵，以緩解患者的疼痛，可適當選用鎮靜藥物，保證患者休息。VSD術后創面一般不需換藥，但要注意長時間的負壓引流，敷膜覆蓋區有無張力性水皰形成，防止皮膚出現水皰、破潰等。

2.2.3營養支持和康復鍛煉護理 患者術后食欲較差，應補充充足的蛋白質以利于創面修復；滲出液中常丟失大量電解質，易造成患者的低鈉、低鉀和負氮平衡等電解質紊亂，故應密切監測電解質，并進行針對性治療；指導患者補充營養，進食高蛋白、高熱量、富含維生素類食物。指導患者主動活動、按摩和理療，進行功能鍛煉，及早收縮局部肌肉、遠端關節功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關節僵直等并發癥［3］。

3　結 果

對照組69例患者中，36例（52.2%）患者經換藥、消炎后控制了創面感染，33例（47.8%）患者傷口經治療半個月后愈合，手術縫合。觀察組58例患者，VSD裝置應用7 d后，根據培養病原菌，選用敏感抗菌藥物，感染均得到控制，其中46例（79.3%）患者在創面引流1周后長出新鮮肉芽組織，12例（20.7%）患者續行1～2次VSD恢復新鮮肉芽組織。通過游標卡尺計算創面長徑，計算1周內兩次創面縮小情況。觀察組住院時間、1周創面減小程度均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較

4　總 結

本研究表明，觀察組患者換藥次數、住院時間、1周創面減小程度均明顯優于對照組。感染性骨外傷患者，通過可控制的負壓VSD應用，保持創面潔凈，刺激肉芽組織生長，能促進創面愈合和組織修復［4］。VSD治療充分引流創面壞死物質和滲液，將點狀、局部引流變為面狀引流，及時將創面的滲出液和壞死組織排出，可在臨床骨科中推廣應用。

［1］ 陳淑萍，李芳芳，楊連香，等.持續負壓密封引流技術治療骨科感染傷口的觀察與護理［J］.中華醫院感染學雜志,2012,22（24）：5545～5546.

［2］ 胡榮，胡利君，董文英.負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織缺損的護理［J］.大理學院學報,2011, 10（2）：65～67.

［3］ 石曉云，李克偉，張三兵，等.VSD負壓引流技術治療慢性潰瘍的護理進展［J］.護理實踐與研究,2012,9（23）：134～135.

［4］ 程金娟.VSD技術在毀損傷應用中的護理［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（2）：71～72.

Application of continuous vacuum sealing drainage technology in orthopaedic infected wounds

The First Affiliate of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
ZHANG Li-xia，ZHANG Fan，YANG Mei

Objective:To explore the curative application and nursing for continuous vacuum sealing drainage （VSD） technology treatment wound infection in orthopaedic.Methods:58 patients with bone infection wound treatment in application the VSD technique for the treatment group，at the same time，69 cases of patients with conventional treatment of drainage as control group；After treatment and care，compared two groups of patients growth and healing of wounds.Results:1 week treatment times，length of hospital stay，wound decreased levels in observation group were significantly better than that of control group （P＜0.05）.Conclusion:VSD can fully drain necrotic material and exudation，which plays an important role in wound healing and prevention of complications.

Bone；Continuous negative pressure seal drainage；Infection；Nursing

R472

A

1671-8054（2016）04-0085-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫科大學第一附屬醫院脊柱骨科 合肥 230022

2016-05-18收稿，2016-07-01修回