結腦患者預后相關因素分析

汪中濤

結腦患者預后相關因素分析

汪中濤

回顧分析某醫院住院的100例結核性腦膜炎患者臨床資料，從患者一般資料、實驗結果等方面展開分析，對影響預后的因素實施單因素和多因素分析。TBM預后不良主要受到存在肢體癱瘓、GCS評分低、異煙肼量少、聯合用藥中沒有使用呲嗪酰胺、激素和鞘內注射有關，臨床醫生必須充分了解上述危險因素，對改善結核性腦膜炎患者預后、提高生活質量、提升治愈率產生重要影響。

結核性腦膜炎 預后 影響因素

本文收集我院收治的100例診斷明確、具有完整資料的TBM患者病例資料，對入選患者的一般資料、實驗室檢查、治療方法等與TBM預后展開回顧性分析，具體情況如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2015年12月我院收治的100例TBM患者為研究對象，其中男性59例，女性41例，年齡在3～79歲，平均年齡為（37.03±18.48）歲。其中，年齡≤14歲27例，15～45 歲40例，46～59歲10例，＞60歲的23例。

1.2方法 上述資料均由患者住院資料獲得，調查內容包含患者入院時第1次實驗結果、性別、年齡、是否出現頭痛、嘔吐、精神異常等指標。采用格拉斯哥昏迷量表評分評估患者是否出現顱神經受損、腦膜征；是否加入激素和鞘內注射等。利用改良Rankin評分對患者結局進行評價，預后良好為0～2分，預后不良為3～5分級死亡。

1.3統計學處理 本次研究所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析和處理，采用±s表示計量資料，百分比表示計數資料，兩組數據分別用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床表現與預后 100例患者中，預后良好57例，預后不良43例。有45例聯合用藥方案中使用吡嗪酰胺治療，預后良好33例，預后不良12例。加入激素治療者54例，預后良好36例，預后不良18例。25例患者添加鞘內注射治療，其中，有22例預后良好，3例為預后不良患者。有43例患者采用300mg·d-1異煙肼量治療，預后良好15例，預后不良28例；有57例給予異煙肼600～900 mg·d-1治療，有41例預后良好，預后不良16例。

2.2單因素分析影響TBM預后的指標 與TBM患者預后相關的因素包括癱瘓、腦膜征、是否使用激素、呲嗪酰胺、鞘內注射等，下文以14項主要因素展開單因素分析。由表1可知，存在肢體癱瘓、腦膜征嚴重的患者預后效果較差，且GCS評分低、異煙肼量低、沒有使用吡嗪酰胺、激素、鞘內注射患者預后效果不佳。年齡、性別、頭痛等指標與預后效果無關。

表1　結核性腦膜炎不良預后單因素分析結果

2.3多因素分析與TBM預后相關的因素 采用多因素Logistic回歸分析法展開分析，主要因素包括GCS評分、異煙肼量、使用激素、呲嗪酰胺、鞘內注射及癱瘓，見表2。根據多因素分析結果可知，TBM預后不良與使用激素、鞘內注射、用呲嗪酰胺、異煙肼量低、GCS評分、肢體癱瘓有關。

表2　TBM預后不良因素多因素分析

3　討 論

本次研究總結100例患者臨床資料、實驗數據等評價影響TBM預后的主要因素，并采用多因素分析有效校正混雜偏倚因素對預后效果的影響。本次研究可知，單因素分析結果中，GCS評分低是導致預后不良的危險因素，GSC評分越低［1］，不良預后發生率升高。根據多分類累計回歸分析發現，GCS評分與不良預后結果呈負相關（OR=0.758），差異具有統計學意義。表明GCS評分低是TBM預后不良和引發死亡的獨立預測因子。有學者研究表明，TBM患者發生昏迷是因腦水腫、顱內壓升高引起的，GCS評分小于9分是反映TBM預后不良的因素［2］。

TBM預后與患者病情、聯合用藥方案、系統療程等因素有關。本組資料單因素分析表明，如果患者異煙肼用量少、沒有使用呲嗪酰胺、激素、鞘內注射進行治療，患者預后不良。實施多分類累積回歸分析表明，未使用呲嗪酰胺（OR=3.387）、激素（OR=3.384）、鞘內注射（OR=8.783）、異煙肼量（OR=0.114）均與預后呈負相關，上述指標對預后不良產生重要影響。因此，必須選擇合理的治療方案，合理控制異煙肼、呲嗪酰胺等藥物用量，提升患者臨床治療效果［3］。必須注意，鞘內注射藥物治療能提高病變部位藥物濃度，對減輕臨床癥狀療效明顯。

TBM患者病情嚴重程度是預后重要預測因子，如果患者存在肢體癱瘓，說明結核病變已累及腦血管、脊髓等，嚴重影響患者肢體功能恢復及生活質量［4］。單因素分析結果顯示，18例癱瘓患者有13例預后不良的情況，行多因素回歸分析，肢體癱瘓與預后不良呈負相（OR=0.318），嚴重影響患者預后生活質量。由上述分析可知，結核性腦膜炎嚴重威脅患者的健康，雖然目前已具備有效的治療條件，但其病死率、致殘率依然較高，預后不佳。對因素Logistic回顧分析顯示影響結腦預后效果的主要因素（肢體癱瘓、GCS評分、異煙肼量等），積極行針對性的治療有助于改善預后［5］。

綜上所述，患者GCS評分低、存在肢體癱瘓、異煙肼量小、沒有使用呲嗪酰胺、激素及鞘內注射是影響TBM預后效果的關鍵因素。充分認識上述危險因素，有利于臨床醫生采取針對性的治療措施，對改善患者預后及生活質量產生重要影響。

［1］ 寧小華.影響結核性腦膜炎患者預后效果的相關因素分析［J］.當代醫藥論叢,2014,11（5）：106～107.

［2］ 楊成蓉,楊志剛.結核性腦膜炎患者合并腦梗死的預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志,2014,28（20）：26～27.

［3］ 王定佑,朱飛奇.影響結核性腦膜炎早期診斷的相關因素分析［J］.中國醫藥導報,2013,10（10）：45～47.

［4］ 李海斌,董莘,陳紅兵，等.結核性腦膜炎合并腦梗死對預后的影響［J］.中華臨床醫師雜志：電子版,2013,7（10）：89～92.

［5］ 張朋.結核性腦膜炎的臨床特征及預后影響因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志,2015, 23（15）：1778～1780.

Analysis of prognostic factors in patients with brain node

General Hospital of Tibet Military Area Command，Lasa 850000，Xizang
WANG Zhong-tao

A retrospective analysis was made in our hospital 100 cases of tuberculosis meningitis in patients with clinical data，from the general data of patients，and the result of the experiment launches the analysis，single factor and multi factor analysis on the implementation of the factors affecting the prognosis.TBM poor prognosis mainly affected by the presence of limb paralysis，lower GCS score，less amount of isoniazid，combined use of drugs without the use of pyrazine amides，hormone and sheath injection related，clinicians must fully understand the risk factors and to improve tuberculosis meningitis prognosis of patients and improve the quality of life，improve the cure rate has an important influence.

Tuberculous meningitis；Prognosis；Influencing factors

R529.3

A

1671-8054（2016）04-0070-02

/（編審：陸軍忠）

西藏軍區總醫院 拉薩 850000

2016-05-23收稿，2016-07-05修回