糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療效果分析

胡友紅 張愛華 涂雪松

糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療效果分析

胡友紅 張愛華 涂雪松

目的：探討糖皮質激素依賴性皮炎的診斷、治療效果。方法：選擇98例糖皮質激素依賴性皮炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例。在常規治療基礎上：對照組給予復方甘草酸苷膠囊，觀察組增加 他克莫司軟膏治療，比較兩組患者臨床療效和 不良反應。結果：觀察組總有效率（89.80%）顯著高于對照組（67.35%），P＜0.05。結論：復方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏治療糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效可靠，安全性高。

皮炎 診斷 治療 療效分析

糖皮質激素依賴性皮炎屬于藥癮引發的皮膚癥狀，患者皮膚嚴重依賴外用激素制劑，一旦停藥或用量減少就可出現軀體依賴的戒斷癥狀，故其也可稱之為“糖皮質激素戒斷皮膚炎”［1］。為進一步提高糖皮質激素依賴性皮炎的診療效果，本次研究選擇收治的98例糖皮質激素依賴性皮炎患者作為研究對象，總結患者臨床診斷資料，并對比分析了復方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏的臨床療效，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院皮膚科門診2014年3 月-2016年1月期間收治98例糖皮質激素依賴性皮炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組，男29例，女20例，年齡16～38歲，平均年齡（27.65±11.12）歲，病程20d～3個月，平均病程（2.56±0.36）個月。對照組，男30例，女19例，年齡16～36歲，平均年齡（26.15±10.13）歲，病程1～3個月，平均病程（2.16±1.11）個月。兩組患者在病程等基線資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷 受試者均存在長期外用糖皮質激素制劑史，停藥（停用）、減量使用后，立即出現原有皮膚疾病的急劇惡化癥狀（反跳癥狀）或形成新的皮膚損害，符合《激素依賴性皮炎診療指南》關于該病診斷標準［2］。受試者均存在灼痛、瘙癢、干燥、紅斑、脫屑、丘疹等2種以上典型皮損癥狀。受試者已排除糖皮質激素過敏性皮炎等其他可引起類似皮損的皮膚疾病。

1.3治療方法 兩組均行常規激素依賴性皮炎治療：停用激素制劑，皮炎型/痤瘡樣型患者，采用無菌紗布蘸取硼酸溶液（1.5%）濕敷，1～2次/d，15min/次；維生素 E 乳膏外涂，2 次/ d，蠕形螨檢查陽性者，增加甲硝唑 0.2g口服，3 次/d。瘙癢嚴重者，口服鹽酸左西替利嗪分散片，睡前口服，10mg/次，1次/d。對照組在此常規治療基礎上增加復方甘草酸苷膠囊（瑞陽制藥生產）治療，2～3粒/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上增加他克莫司軟膏（普特彼，安斯泰來制藥分裝，日本進口，他克莫司含量為1%）治療，早晚各涂抹1次。以4周為一個療程。

1.4療效評價 痊愈：治療4周后，瘙癢、刺痛等臨床癥狀完全消失，紅斑、丘疹等皮損消失，皮膚恢復正常；顯效：治療4周后，瘙癢等臨床癥狀基本消失，紅斑等皮損面積減少60%以上；有效：治療4周后，臨床癥狀有所改善，皮損面積減少30%～59%；無效：治療4周后，臨床癥狀加重或無改善，皮損面積≤30%或增加；總有效率=（樣本數-無效）/樣本數［3］。同時監測兩組患者治療期間不良反應。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率（89.80%）顯著高于對照組（67.35%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較 （例）

2.2不良反應 兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。兩組患者治療期間出現原有皮損加重現象，用藥治療5～7d后，皮損癥狀緩解明顯，無患者再出現皮損加重現象。

3　討 論

糖皮質激素依賴性皮炎是激素戒斷引發的依賴癥狀，皮損癥狀與較多皮膚疾病相似，需排除糖皮質激素過敏性皮炎、尋常痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡樣類固醇皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡等其他可引起類似皮損的皮膚疾病干擾。當前，糖皮質激素依賴性皮炎臨床治療方法以抗炎、消腫、抗過敏為主，非甾體抗炎類藥物、保濕乳液臨床應用較多，但是治療效果不夠理想，且療程較長［4］。本次研究在常規外用濕敷藥物、口服抗組胺藥物等基礎上增加了復方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏治療，患者治療效果較為理想，治療4周后，總有效率（89.80%）顯著高于對照組（67.35%），可知該療法療效可靠，應用價值較高。

復方甘草酸苷膠囊是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸制劑，具有較好的抗炎癥、皮膚敏感效果，其降低炎癥因子效果較高，國內文獻研究認為其具有類糖皮質激素作用，因而可用于面部激素依賴性皮炎皮損癥狀“反跳”治療，無成癮性［5］。他克莫司是調神經磷酸酶抑制劑，免疫抑制作用較強，可抑制嗜堿性粒細胞內介質的釋放，增強T 淋巴細胞免疫活性，促進炎癥因子代謝，改善局部細胞炎性浸潤作用。在激素依賴性皮炎治療中，他克莫司應用較多，臨床研究已證實其可增加皮膚膠原前肽水平，促進皮膚細胞增生修復，逆轉皮損引發的皮膚萎縮、水腫，促進皮損盡快修復［6］。關于復方甘草酸苷膠囊+他克莫司聯合治療依賴性皮炎文獻報道，該療法具有療效好，安全性高，無成癮性等優點，本次研究也發現其幾乎無明顯不良反應，提示該療效安全性相對可靠，可推廣至臨床治療中［7］。

綜上所述，復方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏治療糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效可靠，安全性高，臨床應用價值較高。

［1］ 朱紫婷.192例激素依賴性皮炎臨床分析及序貫治療的臨床觀察［D］.昆明醫科大學,2014，8（4）：15.

［2］ 張雪巖.面部糖皮質激素依賴性皮炎的治療觀察［D］.吉林大學,2013,7（6）：15.

［3］ 湯亞娥.激素依賴性皮炎的西醫治療［J］.中國醫學文摘（皮膚科學）,2015,10（3）：314.

［4］ 劉丹丹,孫立.激素依賴性皮炎的研究現狀［J］.內蒙古醫學院學報,2012,9（S4）：832.

［5］ 趙辨.芻議“激素依賴性皮炎”［J］.臨床皮膚科雜志,2013,5（11）：708.

［6］ 張雪巖.面部糖皮質激素依賴性皮炎的治療觀察［D］.吉林大學,2013,9（10）：26.

［7］ 朱紫婷.192例激素依賴性皮炎臨床分析及序貫治療的臨床觀察［D］.昆明醫科大學,2014,5（12）：21.

The diagnosis and treatment of glucocorticoid dependence dermatitis effect analysis

Hubei Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000，Hubei
HU You-hong，ZHANG Ai-hua，TU Xue-song

Objective:To study the diagnosis，treatment of glucocorticoid dependence dermatitis Methods:Choose our hospital dermatology clinic during March 2014 to January 2014 were 98 sugar cortical hormone dependence dermatitis patients，were randomly divided into control group and observation group，all the 49 cases.On the basis of conventional treatment:the control group given compound glycyrrhizin glucoside capsule，observation group increase tacrolimus ointment treatment，compared two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Result:Observation group total effective rate （89.80%） is significantly higher than control group （67.35%），P＜0.05. Conclusion:Compound glycyrrhizin glucoside capsule+tacrolimus ointment treatment of glucocorticoid hormone dependence dermatitis clinical curative effect is reliable，high security.

Dermatitis；Diagnosis；Treatment；Curative effect analysis

R758.25

A

1671-8054（2016）04-0053-02

/（編審：蘇春雨）

孝感市中心醫院 湖北 432000

2016-05-21收稿，2016-07-09修回