高頻彩色多普勒超聲診斷附睪結核的應用價值

韋天軍 江 峰 朱向明 李國杰 胡丹丹

高頻彩色多普勒超聲診斷附睪結核的應用價值

韋天軍 江 峰 朱向明 李國杰 胡丹丹

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷附睪結核中的應用價值。方法：收集經高頻彩色多普勒超聲檢查并經手術后病理證實為附睪結核患者20例，對其聲像圖進行回顧性分析。結果：附睪結核聲像圖特點主要有附睪頭、體、尾不同程度腫大，形態失常，回聲不均勻，睪丸鞘膜腔積液，陰囊壁冷膿腫及竇道形成。結論：高頻彩色多普勒超聲分辨率高，無輻射損傷，可以作為附睪結核首選檢查方法及評判抗結核治療療效的重要方法。

附睪 高頻彩色多普勒超聲 結核

附睪結核是常見的男性生殖系統結核病，發病多見于20～40歲青壯年男性［1］。本病起病隱匿，大多數患者無明確的結核病史，臨床表現與細菌性炎癥、腫瘤等疾病相似，容易混淆，延誤治療時機，常造成不育及需切除陰囊內容物，因此能夠早期做出明確診斷及采取有效的治療措施是極其重要的。高頻彩色多普勒超聲具有方便快捷、無輻射，在檢查陰囊及內容物中已經廣泛開展。本文是通過對我院20例附睪結核患者聲像圖特點進行回顧性分析，旨在探討高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷附睪結核中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月-2015年12月我院泌尿外科手術后經病理證實為附睪結核患者20例；發病年齡21～65歲，平均年齡（35±14.5）歲；病程1個月～2年，平均病程（7±1.6）個月。臨床表現：陰囊無痛性腫塊12例，疼痛性腫塊8例。

1.2儀器與參數 使用ESAOTE Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.3MHz。

1.3方法 患者取仰臥位，充分暴露生殖器，囑患者上提陰莖貼于下腹壁，在陰囊的表面涂上耦合劑，探頭輕置在陰囊表面，多切面雙側對比掃查陰囊內容物。重點觀察附睪及睪丸形態、大小、內部回聲、病變部位及血流分布情況，觀察睪丸鞘膜腔有無積液及陰囊壁情況。

2　結 果

本組20例患者病變位于左側有6例、右側有10例、雙側有4例。病變位于附睪尾部12例（60%），附睪頭部3例（15%），病變同時累及附睪頭、體、尾2個及以上部位5例（25%）。病變附睪不同程度腫大，形態失常，內部回聲不均勻（見圖1），早期呈中等偏低回聲改變，中晚期呈中等及中強回聲改變，17例合并單側或雙側睪丸鞘膜腔積液，2例在睪丸鞘膜腔積液中可見纖維素滲出形成的索條影及網格影（圖2），6例可見鈣化灶。6例病灶周圍血流增加，2例病灶內血流增多，12例血流信號稀少或不明顯。

注：圖1：附睪睪丸彌漫性腫大，形態失常，回聲不均勻，可見鈣化；圖2：睪丸鞘膜腔積液伴纖維素滲出。

3　討 論

附睪結核起病隱匿，早期易被忽視，導致病程較長，大多數患者以無痛性陰囊腫塊就診。目前，結核桿菌感染附睪途徑有兩種可能［2］：一種可能是泌尿系結核患者尿液中的結核桿菌首先入侵前列腺、精囊，然后經過輸精管逆行至附睪；另一種可能是由原發感染經血行播散的結果。大多數觀點是引起附睪結核的兩種途徑都存在。附睪結核首先發生在附睪尾部，可能是由于附睪尾部血供較附睪其他部位豐富，或因為尿液沿輸精管逆行最先到達附睪尾部。

附睪結核的病理改變包括干酪樣壞死、肉芽組織形成、纖維化、鈣化等，這些改變可單獨存在也可多種同時存在，與之相對應的超聲聲像圖也呈現出復雜多變的特點。附睪結核聲像圖表現主要有附睪彌漫性不均質腫大，血流信號增多；附睪內單發或多發結節回聲，邊界不清，有干酪壞死時出現無回聲區，結節內常可見點狀鈣化，結節周邊血流信號增多［3］。

附睪結核需與細菌性附睪炎、附睪腫瘤相鑒別［4］。細菌性附睪炎形成的病灶多為均質低回聲，CDFI顯示血流信號豐富，病變側陰囊一般有紅、腫、熱、痛臨床表現，常規抗生素治療療效明顯。附睪病灶不均質，出現陰囊壁冷膿腫或竇道形成，常規抗生素治療缺乏快速反應均對診斷附睪結核具有參考意義。附睪腫瘤很少見，且多為良性，聲像圖表現為圓形或類圓形實性腫塊，大多2cm以下，很少侵犯睪丸及陰囊壁。

對于附睪結核的診斷，穿刺活檢進行病理檢驗是金標準。但是此項檢查是有創的且給患者帶來痛苦，而高頻彩色多普勒超聲作為一項簡便快捷，無創傷，重復性高，分辨率高且無輻射的檢查手段，能夠實時追蹤觀察，已經得到了臨床醫師及患者的認可；作為超聲醫師不僅要掌握附睪結核的聲像圖特點及病理演變過程，還應認真詢問病史、追蹤患者的治療及相關實驗室檢查，綜合分析，積累經驗，為附睪結核的診治提供更加可靠的依據。高頻彩色多普勒超聲對附睪結核的診斷有肯定的應用價值，可

作為臨床診斷本病及評判治療效果首選檢查方法。

［1］ 崔麗華.高頻超聲對附睪結核的臨床診斷價值探討［J］.西南軍醫，2015,17（4）：394.

［2］ 龔以榜,吳雄飛.陰莖陰囊外科［M］.北京：人民衛生出版社,2009：321～322.

［3］ 宋慶達，張增芳，騰劍波，等.附睪及睪丸結核高頻超聲診斷價值［J］.中華醫學超聲雜志：電子版,2011,8（3）：534～535.

［4］ 曹樂，龔蘭.高頻彩色多普勒超聲在結核性附睪睪丸炎的診斷價值［J］.長江大學學報：自科版,2015,12（36）：51.

Diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in epididymitis tuberculosis

Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,Anhui
WEI Tian-jun，JIANG Feng，ZHU Xiang-ming，et al

Objective:To investigate clinical diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in epididymitis tuberculosis.Method:Images of color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed in 20 patients who received high-frequency color Doppler ultrasound examination and the outcomes of surgery were epididymitis tuberculosis. Results:Epididymal tuberculosis sonographic characteristics were mainly epididymal head，body and tail varying degrees of swelling，abnormal shape，uneven echo，hydrocele effusion，scrotal wall abscess and fistula formation.Conclusion:Highfrequency color Doppler ultrasound has high resolution，no radiation damage，suggesting that color Doppler ultrasound can be the first option to clinical diagnosis of epididymitis tuberculosis and evaluating treatment efficacy.

Epididymitis；High-frequency color Doppler ultrasonography；Tuberculosis

R445.1

A

1671-8054（2016）04-0041-02

/（編審：呂維富）

皖南醫學院附屬弋磯山醫院超聲醫學科 安徽 241001

2016-05-16收稿，2016-06-27修回