麻醉學(xué)專業(yè)本科生“早期接觸臨床”教學(xué)改革效果*

劉艷秋， 莫懷忠， 鄒小華， 任益民， 陳　惠， 楊天虎， 高　鴻

(貴州醫(yī)科大學(xué) 麻醉學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng)　550004)

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·教學(xué)法研究·

麻醉學(xué)專業(yè)本科生“早期接觸臨床”教學(xué)改革效果*

劉艷秋， 莫懷忠， 鄒小華， 任益民， 陳惠， 楊天虎， 高鴻**

(貴州醫(yī)科大學(xué) 麻醉學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng)550004)

目的： 評(píng)價(jià)麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生“早期接觸臨床”的教學(xué)效果。方法： 68名2012級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生根據(jù)自愿原則，39名參加“早期接觸臨床”教學(xué)活動(dòng)(教改組)，其余29名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式作為對(duì)照(傳統(tǒng)組)，教改組學(xué)生在專業(yè)課理論教學(xué)前提前1個(gè)月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，同上一級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生一起參加臨床麻醉工作，傳統(tǒng)組學(xué)生不參與“早期接觸臨床”活動(dòng)，兩組學(xué)生一起進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)；專業(yè)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生《臨床麻醉學(xué)》和《危重病醫(yī)學(xué)》兩門課的考試成績(jī)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果；同時(shí)向教改組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)教改的認(rèn)同率。結(jié)果： 教改組《臨床麻醉學(xué)》和《危重病醫(yī)學(xué)》的平均成績(jī)高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，94.87%的教改組學(xué)生對(duì)“早期接觸臨床”這一教改模式表示滿意。結(jié)論： 麻醉學(xué)專業(yè)本科生“早期接觸臨床”的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

麻醉學(xué)； 教育，醫(yī)學(xué)，本科； 臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)效果

麻醉學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，大學(xué)本科的前三年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與公共課，第四年學(xué)習(xí)專業(yè)課后直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，這種傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)，明顯存在基礎(chǔ)理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端。學(xué)生在專業(yè)課理論學(xué)習(xí)時(shí)，由于對(duì)臨床麻醉工作缺乏了解，理解課堂內(nèi)容較為困難，考試成績(jī)并不滿意，影響麻醉學(xué)的實(shí)習(xí)。為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式與培養(yǎng)合格的麻醉學(xué)人才的矛盾，國(guó)內(nèi)外教育界提出了“早期接觸臨床”的教學(xué)方式[1]?！霸缙诮佑|臨床”是指在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生還沒(méi)有學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的時(shí)候，通過(guò)多種形式接觸臨床常規(guī)工作，使醫(yī)學(xué)生較早地進(jìn)行職業(yè)定位，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)[2]。2015年7～12月，對(duì)2012級(jí)麻醉學(xué)本科學(xué)生教學(xué)方法進(jìn)行改革，效果良好。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

68名2012級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)大學(xué)四年級(jí)本科學(xué)生根據(jù)自愿原則，39名參加“早期接觸臨床”教學(xué)活動(dòng)(教改組)，其余29名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式作為對(duì)照(傳統(tǒng)組)。

1.2方法

“早期接觸臨床”的時(shí)機(jī)是進(jìn)入專業(yè)課理論教學(xué)前，時(shí)間為1月。教改組學(xué)生按照實(shí)習(xí)教學(xué)要求與正在臨床實(shí)習(xí)的2011級(jí)學(xué)生一起進(jìn)行管理。實(shí)行導(dǎo)師制帶教，在6名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有責(zé)任心的老師指導(dǎo)下參加臨床麻醉工作，跟隨帶教老師值班。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容參加4次理論課教學(xué)、4次亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)、5份麻醉計(jì)劃擬定，完成理論考核和實(shí)踐考核各1次。教學(xué)目的由“看”到“做”逐漸過(guò)渡。從簡(jiǎn)單的麻醉文書記錄開始，到麻醉前訪視、ASA分級(jí)，再到麻醉計(jì)劃擬定、麻醉藥物和設(shè)備準(zhǔn)備，在老師帶領(lǐng)下完成基本麻醉技能操作，最后參與麻醉管理和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。實(shí)踐教學(xué)突出對(duì)基本概念和基本知識(shí)的掌握與運(yùn)用。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教改組學(xué)生完成以上1個(gè)月學(xué)習(xí)后，與傳統(tǒng)組學(xué)生一起進(jìn)入麻醉學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，學(xué)期末抽取《臨床麻醉學(xué)》和《危重病醫(yī)學(xué)》這2門專業(yè)課期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)對(duì)教改組學(xué)生發(fā)放調(diào)查表，評(píng)價(jià)“早期接觸臨床”教學(xué)模式的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1學(xué)期末考試成績(jī)

教改組《臨床麻醉學(xué)》平均成績(jī)比傳統(tǒng)組升高12分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；教改組《危重病醫(yī)學(xué)》平均成績(jī)比傳統(tǒng)組升高6分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　傳統(tǒng)組和教改組學(xué)生期末考試成績(jī)±s)

(1)與傳統(tǒng)組同科目比較，P<0.05

2.2問(wèn)卷調(diào)查

向教改組學(xué)生發(fā)出調(diào)查表39份，收回39份。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明，教改組95%學(xué)生對(duì)“早期接觸臨床”表示滿意；90%以上的學(xué)生認(rèn)為對(duì)鞏固專業(yè)思想和專業(yè)知識(shí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力和激情，培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)人際溝通起到了積極作用；同時(shí)熟悉麻醉工作環(huán)境，利于下一步實(shí)習(xí)教學(xué)開展。部分學(xué)生(7%～10%)對(duì)麻醉工作環(huán)境表現(xiàn)不適應(yīng)，認(rèn)為對(duì)臨床思維的培養(yǎng)無(wú)幫助。約5%的學(xué)生不喜歡早期接觸臨床這種教學(xué)方式，認(rèn)為不能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力。見表2。

3　討論

“早期接觸臨床”是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，學(xué)生提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)書本上理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化、遷移、融合，解除單純學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的枯燥與乏味，利于理論和實(shí)踐相結(jié)合，儲(chǔ)備一定的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[3]。學(xué)生較早了解麻醉學(xué)相關(guān)的解剖、生理、藥理等知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行無(wú)菌操作、手術(shù)患者病情估計(jì)、麻醉方式選擇、麻醉管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛和常見危重病人的搶救、治療和管理等各種基本技能[4]，在實(shí)踐中逐步形成豐富的臨床思維能力，為將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)或工作儲(chǔ)備必要的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查結(jié)果顯示，94.88%學(xué)生認(rèn)為臨床思維能力得到培養(yǎng)，97.44%學(xué)生認(rèn)為可鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)，教改滿意度94.87%。

表2　教改組學(xué)生對(duì)“早期接觸臨床”效果的評(píng)價(jià) (n=39)

“早期接觸臨床”鍛煉了麻醉本科學(xué)生的人際溝通能力[5]，調(diào)查顯示，92.31%學(xué)生認(rèn)為“早期接觸臨床”提高他們的人際溝通能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生麻醉實(shí)踐能力起著重要的作用[6]。有學(xué)生這樣評(píng)價(jià)他的“早期接觸臨床”：“剛進(jìn)入手術(shù)室懵懵懂懂，隨著工作環(huán)境熟悉和工作流程了解，老師讓我們嘗試著做一些臨床的操作，比如氣管插管，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的穿刺……有空時(shí)老師給我講解各類病人的麻醉經(jīng)驗(yàn)……一個(gè)月時(shí)間很快過(guò)去，我從菜鳥變成了合格的實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)生，認(rèn)識(shí)到麻醉醫(yī)師肩負(fù)的責(zé)任很重，我們一定認(rèn)真學(xué)習(xí)，用麻醉知識(shí)確保病人術(shù)中安全?！?/p>

對(duì)39名參加“早期接觸臨床”和29名接受傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生的2門專業(yè)課考試成績(jī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)《臨床麻醉學(xué)》教改組平均成績(jī)比傳統(tǒng)組平均成績(jī)高12分(P<0.05)；《危重病醫(yī)學(xué)》成績(jī)比較，教改組平均成績(jī)較傳統(tǒng)組平均成績(jī)高6分(P<0.05)。這與“早期接觸臨床”時(shí)每天的麻醉工作都是教學(xué)實(shí)例有關(guān)，臨床上每一個(gè)病人的麻醉都對(duì)應(yīng)《臨床麻醉學(xué)》各章的理論知識(shí)，通過(guò)教改活動(dòng)將理論和實(shí)踐結(jié)合，舉一反三，知識(shí)掌握牢固，考試自然得心應(yīng)手。《危重病醫(yī)學(xué)》側(cè)重于圍術(shù)期危重病的監(jiān)測(cè)、診斷與治療，相對(duì)常規(guī)臨床麻醉來(lái)說(shuō)，此類病例不多見，故考試分?jǐn)?shù)提升不多，但與傳統(tǒng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上說(shuō)明“早期接觸臨床”這種教學(xué)模式讓學(xué)生獲益不淺，“早期接觸臨床”的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

綜上，“早期接觸臨床”不但培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且有利于提高他們的實(shí)踐能力與綜合能力，提升教學(xué)效果，達(dá)到麻醉學(xué)人才培養(yǎng)目的，建議推廣。

[1]張鳳，喬宇琪，邵莉，等．醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(12)：71-72.

[2]陳磊，王景超，王維民．八年制臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床效果研究[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，20l3(3)：70-71.

[3]歐維琳，朱春江，李雄．早期接觸臨床在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2008(6)：1201-1203.

[4]高維東，郭平選，王慧焱，等．影響麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)的因素分析與對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2007(3)：55-56.

[5]姜綺霞，姚定康，梁 春，等．早期接觸臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2011(2)：255-259.

[6]張雪，楊萍，潘慧．早期接觸臨床課程教學(xué)：“如影隨形”[J]．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014(2)：228-230.

(2016-03-30收稿，2016-05-20修回)

編輯： 周凌

貴州省2014年麻醉學(xué)本科教學(xué)工程項(xiàng)目(070701103，070701811)

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1000-2707(2016)08-0987-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.031

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