補腎疏肝活血調周法治療卵巢功能減退的臨床觀察

張雯婷

（福建省廈門中醫院婦科，廈門361009）

補腎疏肝活血調周法治療卵巢功能減退的臨床觀察

張雯婷

（福建省廈門中醫院婦科，廈門361009）

目的觀察補腎疏肝活血調周法治療卵巢功能減退（DOS）的療效。方法48例卵巢功能減退的患者，月經周期第5天開始服用補腎疏肝活血調周中藥，每日2次，治療3個月經周期后觀察療效。觀察治療前后月經及臨床癥狀，檢測治療前后血清FSH、LH和E2水平。結果治療后月經和癥狀明顯改善，血清FSH、FSH/LH和E2水平亦與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論補腎疏肝活血調周法可有效改善卵巢功能減退患者的月經失調、臨床癥狀及血清學指標。

補腎；疏肝；活血；中藥人工周期療法；卵巢功能減退；月經不調

卵巢功能減退也稱為卵巢儲備功能下降，指的是卵巢產生卵子能力減弱，卵泡細胞質量下降，導致女性生育能力下降和性激素的缺乏，不及時治療，可進一步發展為卵巢早衰［1］。眾所周知，卵巢早衰的治療相當棘手。近年卵巢功能減退患者有增多的趨勢。隨著二胎政策的放開，婦產科醫生將要面對越來越多的卵巢功能減退患者的生育要求。如何早發現早防治，切實改善卵巢功能成為我們迫切需要解決的臨床難題。筆者運用自擬補腎疏肝活血調周法治療卵巢功能減退患者48例，觀察其服藥前后的卵巢功能的變化情況，特總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料48例患者均來自2013年2月—2015年12月中醫婦科門診。年齡23～40歲，平均37.6歲。

1.2診斷標準西醫：40歲以前出現月經稀發或周期縮短，持續3個周期以上，伴或不伴圍絕經期癥狀潮熱汗出、煩躁易怒、陰道干澀：10 mIU/mL＜血FSH＜40 mIU/ mL［2］，或同時伴E2水平低下；年輕患者FSH正常而FSH/ LH＞2［3］；

中醫：月經后期或閉經、或先期、潮熱汗出、失眠煩躁、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄黃脈細。

1.3排除標準①年齡40歲以上；②手術切除或放射治療所致卵巢功能減退；③嚴重內科合并癥；④不能堅持治療和隨訪，資料不全無法判定療效者。

1.4治療方法經后期精血偏虛，故于月經第5天開始服滋陰補腎方（桑葚15 g，熟地黃15 g，生地黃15 g，當歸10 g，白芍10 g，淫羊藿15 g，雞血藤15 g，墨旱蓮15 g，女貞子10 g，山茱萸9 g，黃精9 g，龜板膠9 g，甘草3 g，川芎6 g）以滋腎填精，調養沖任，促進精血修復，奠定物質基礎，每日1劑，早晚分服；經間期為重陰化陽之際，酌加疏肝理氣活血之品，促其排卵，故于月經11～14天服促排卵方（丹參10 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，紫河車9 g，紅花3 g，桃仁6 g，香附6 g，當歸6 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，桃仁9 g，雞血藤9 g）；經前期為陽氣旺盛的階段，應溫補腎陽，并注意陰中求陽，故于月經15～23天服溫陽方（黃芩10 g，炒白術10 g，黨參15 g，續斷10 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，金櫻子15 g，鹽杜仲15 g，枸杞子15 g），月經24～28天為重陽化陰，沖任血海滿盈溢瀉階段，應活血通經，因勢利導。故投加味桃紅四物湯（桃仁10 g，紅花6 g，當歸9 g，川芎6 g，熟地黃9 g，白芍9 g，制香附9 g，益母草15 g）。

諸藥相合，序貫服用而有補腎疏肝活血，可以改善卵巢營養與血供，從而逐漸恢復卵巢功能。陰虛血熱加知母、黃柏；腎陽虛加制附片、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天、紫石英、仙茅、仙靈脾、鹿角霜等；痰濕加陳皮、半夏、茯苓、甘草；氣虛加黃芪、炒白術。

具體使用方法：中藥由康美藥業出品，水煎煮，日1劑，早晚分服，從月經周期第五天開始，序貫服用，3個月為1療程。

1.5觀察指標

1.5.1癥狀與體征觀察月經變化：以月經周期變化為主；自擬癥狀評分量表（參考改良Kuppermann評分法）：烘熱汗出（無計0分，＜3次/日計1分，3～6次/日計2分，＞7/日計3分）；煩躁易怒、失眠健忘、腰膝酸軟、頭暈耳鳴（均以無計0分，偶發計1分，經常發作，但不影響工作和生活計2分，頻發且影響工作和生活計3分）。

1.5.2血FSH、LH、FSH/LH、E2檢測治療前后月經第三天早晨空腹抽血，采用化學發光法。

1.6療效判斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準判定。痊愈：用藥后月經恢復正常周期，兼癥消失，血清FSH、LH、FSH/LH、E2正常；有效：月經接近正常周期（24～30天或31～36天），兼癥改善，血清FSH、LH、FSH/LH、E2接近正常；無效：3個月月經仍未正常（＜23天；＞37天），兼癥無改善，血清FSH、LH、FSH/LH、E2無改變［4］。

1.7統計學處理應用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后月經改變的比較結果詳見1。服藥后，月經周期明顯改善，總有效率81.25%。

表1　治療后月經改變的比較［例（%）］

2.2治療前后伴隨癥狀的比較結果詳見表2。服藥后，主要癥狀明顯改善改善，有統計學意義，P＜0.05。

表2　治療前后主要癥狀的比較

2.3治療前后血清學指標的比較結果詳見表3。服藥后，血清學指標明顯改善，有統計學意義，P＜0.05。

表3　治療前后血清FSH、LH、FSH/LH、E2的比較（±s）

表3　治療前后血清FSH、LH、FSH/LH、E2的比較（±s）

注：治療前后自身比較P＜0.05

FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）FSH/LH治療前20.33±6.124.35±0.174.2±1.1治療后8.11±2.354.23±1.321.9±0.99 E2（mIU/ml）89.33±10.02 160.69±7.54

治療后月經情況改善，周期趨于正常，臨床痊愈7例，顯效20例，有效12例，無效9例，總有效率81.25%；自覺癥狀亦明顯改善，伴隨癥狀明顯減輕和減少，生活質量改善，且治療前后癥狀評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時血清FSH、FSH/LH明顯下降、而E2逐漸上升，趨于恢復正常，且治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

現代社會女性承擔的經濟和家庭壓力日益增加，加之環境惡化，卵巢功能減退的發病逐漸增多，嚴重影響了婦女的生殖健康和生活質量。尤其二胎政策放開后，更多卵巢功能減退的患者提出了生育的要求，如何改善卵巢功能成為廣大婦科工作者需要應對的挑戰。

根據其臨床表現，卵巢功能減退應歸屬于中醫學的“血枯”、“經閉”和“經斷前后諸病”。腎藏精，主生殖，《景岳全書》：“腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉”。故腎精不足應為該病主要病機。素體稟賦不足，腎氣偏虛，或房勞多產，腎氣益損，從而影響卵巢功能。肝藏血，主疏泄，素性抑郁或情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯，沖任不暢，血海不能按時滿盈，常致月經錯后、量少或先后不定期。陳素庵：“婦人月水不通，瘀血內滯，十之七八。血隔經閉”。故臨床應以補腎疏肝活血為主要治法。

中藥人工周期是依據中醫對月經發生機制的認識，結合現代醫學卵巢功能周期變化的規律，模擬月經不同時期陰陽轉化消長節律，分段論治，以恢復腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，達到治療婦科疾病的目的。

筆者通過補腎疏肝活血調周法治療卵巢功能減退患者，經后期補腎疏肝，調補沖任；經間期酌加活血促排卵；經前期溫補腎陽；經期活血通經。隨癥加減。序貫用藥以達補腎疏肝活血，改善卵巢營養與血供，從而改善卵巢功能。通過治療前后觀察比較，發現用藥后患者月經改善，兼癥明顯緩解，血清FSH、FSH/ LH下降，E2上升，基本恢復正常。卵巢功能得到了明顯改善。

現代藥理研究發現了補腎方藥對生殖軸的雙向調節作用，可以增加垂體、卵巢、子宮重量，提高垂體對LHRH的反應性，增加LH分泌，并提高卵巢LH受體功能，從而改善神經內分泌功能。桃仁、紅花同用可以使大鼠卵巢和子宮靜脈PGF2α明顯升高，從而誘導成熟卵泡排出［5］。王玉東［6］研究發現活血化瘀藥可以改善盆腔循環，增加子宮和卵巢血供，改善內環境，抑制抗卵巢抗體對卵巢的損傷，提高E2水平，促進卵泡正常發育。

中藥具有整體調節的優勢，可以從多維度改善卵巢功能而又避免了西藥促排卵可能引起的OHSS和LUFS等并發癥，沒有激素替代療法增加中風、乳腺和子宮內膜癌發病風險的副作用。應用補腎疏肝活血調周法治療卵巢功能減退可以執簡馭繁，安全有效，值得推廣。相信隨著探索的深入和完善，配合針灸、導引、飲食、精神等多種中醫藥綜合療法會有更好的應用前景。

［1］金紅花.益精補沖湯治療卵巢儲備功能低55例臨床觀察［J］.中醫雜志，2008，49（9）:790-792.

［2］中華醫學會.臨床診療指南（婦產科分冊）［S］.北京：人民衛生出版社，2007（7）：118.

［3］林仙華，葉碧綠，趙軍招.基礎FSH/LH比值對預測年齡不孕患者IVFET周期卵巢反應性的影響［J］.現代婦產科進展，2006，15（12）：930-933.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：238.

［5］侯家玉.中藥藥理學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2002.

［6］王玉東.補腎活血促卵泡發育的臨床研究［J］.山東中醫藥大學學報，2002，26 （31）：209.

Clinical Obseervation on Sequential Therapy of Tonifying Kidney as well as Soothing Liver and Promoting Blood Circulation in Treatment of Decline of Ovarian Store

ZHANG Wenting
（Department of Gynecology，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Xiamen 361009，China）

Objective To investigate the effect of sequential therapy of tonifying kidney as well as soothing liver and promoting blood circulation in treatment of decline of ovarian store（DOS）.MethodsForty eight patients with DOS were given the Chinese medicine of sequential therapy of tonifying kidney as well as soothing liver and promoting blood circulation in the treatment of DOS on the fifth day at the mensescycle，twice a day，and the therapeutic effect was observed after three months.Symptoms were observed before and after treatment，follicle-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH）and serum estradiol（E2）were detected.Results After treatment，all symptoms were significantly better than those before treatment.After treatment，FSH and FSH/LH notably decreased，and E2notably increased.There were statistic difference on the integral of symptoms，FSH，FSH/LH and E2before and after treatment（P＜0.05）.Conclusion The Chinese medicine of sequential therapy of tonifying kidney as well as soothing liver and promoting blood circulation can ameliorate the irregular menstruation，clinical symptoms andserology index.

tonifying the kidney；soothing the liver；promoting the blood circulation；artificial menstrual cycle therapy with TCM；decline of ovarian store；irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.034

1672-2779（2016）-18-0076-03

（本文編輯：李海燕本文校對：陳紅九2016-04-26）