溫胞飲配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰75例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區中醫醫院婦科，廈門361000）

溫胞飲配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰75例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區中醫醫院婦科，廈門361000）

目的研究分析腎陽虛型卵巢早衰患者應用中藥（加減溫胞飲）配合西藥（雌孕激素序貫）人工周期療法治療的臨床效果。方法選取我院婦科就診的腎陽虛型卵巢早衰患者150例，隨機分為治療組75例（加減溫胞飲配合人工周期療法）和對照組75例（僅應用人工周期療法），觀察2組患者的相關臨床指標變化情況。結果治療組75例：治愈50例，有效23例，無效2例，總有效率97.33%。對照組75例：治愈40例，有效22例，無效13例，總有效率82.67%。2組總有效率比較差異明顯，經統計處理（P＜0.05）。結論對腎陽虛型卵巢早衰患者應用加減溫胞飲配合人工周期療法進行治療，臨床治療效果明顯提高，在臨床應用中具有重要意義。

加減溫胞飲；人工周期療法；腎陽虛；卵巢早衰；不孕；天癸

卵巢早衰是指婦女初潮后，40歲之前出現高促性腺激素性或低雌激素性月經稀發、繼發性閉經，且持續時間超過6個月。從中醫角度看，卵巢早衰與腎陰不足、腎陽虧虛、天癸耗竭、沖任不通、臟腑功能失調累及、七情郁結誘發等多種病機有關。根據臨床調查發現，女性在四十歲前出現腎陽虛型卵巢早衰的情況有增加趨勢，對女性的健康及正常生活造成較大影響。腎陽虛型卵巢早衰患者多會出現不孕、閉經等情況，隨著病情進展易致性欲減退、圍絕經期綜合癥、骨質疏松、心血管疾病等，嚴重影響患者身心健康［1］。腎陽虛型卵巢早衰多采用常規人工周期療法進行治療，臨床效果一般。本次試驗選取腎陽虛型卵巢早衰患者150例，按照隨機原則分為對照組和治療組。對照組75例患者，采用人工周期療法進行治療。治療組75例患者，采用加減溫胞飲配合人工周期療法進行治療，取得較好臨床效果?，F將具體試驗數據進行匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科2012年11月—2015年11月期間收治的150例病例，均診斷為腎陽虛型卵巢早衰，年齡最大為39歲，最小為19歲。將所選患者隨機分為治療組75例和對照組75例。對于本次試驗2組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。治療組75例患者未婚27例，已婚48例；年齡19～39歲，平均年齡（32.5±1.3）歲；病程3～24個月，平均病程13個月。對照組的75例患者未婚29例，已婚46例；年齡20～39歲，平均年齡（33.5±1.5）歲；病程4～24個月，平均病程13個月。初步比較治療組與對照組的一般情況，2者的差異很小，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準治療組的診斷標準采用中醫診斷標準：參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。經中醫辨證，滿足以下兩項證型的患者屬腎陽虛型。主癥：①患者40歲之前閉經，在斷經前后患者月經紊亂，且量或多或少；②性欲減退；③腰膝酸軟。次癥：①頭暈耳鳴；②夜尿多；③精神疲乏；④畏寒肢冷；⑤面色淡黯，舌苔薄白。脈沉細遲弱或沉遲無力。具備主癥與次癥各兩項以上并參照患者脈象與舌像即可判定患者是否患有腎陽虛型卵巢早衰。

對照組的診斷標準采用西醫診斷標準：參照《婦產科學（第7版）》（豐有吉主編，2005年）［3］及《臨床診療指南-輔助生殖技術》（中華醫學會編著，2009年）［4］：（1）臨床特點：①繼發閉經：發生在40歲以前。可在月經周期紊亂后漸至閉經，或在月經周期規則而突然閉經。②雌激素缺乏的癥狀：可出現潮熱、出汗、情緒改變等。

（2）輔助檢查：FSH＞40 U/L，間隔一個月內至少升高兩次，則可確診；E2可低于卵泡早期的基礎水平。

1.3納入標準①符合上述診斷標準，確診為腎陽虛型卵巢早衰患者；②同意參加本試驗，完成三個月治療療程者。

1.4排除標準①合并有心血管、肝、腎等嚴重疾病或患有精神病，不能配合治療者；②在觀察期間接受其他有關治療（如藥物治療、理療等）可能影響本研究者。③醫源性損傷：由卵巢手術、放化療所致的卵巢早衰。

1.5治療方法

1.5.1對照組人工周期療法治療。安排患者進行常規檢查，其中包括患者的臨床指標以及生命體征指標等，并且將檢查數據詳細準確記錄。首先為患者應用戊酸雌二醇片治療，每次服藥的劑量規格為1 mg，每日1次，共21天。服雌二醇第12天加服黃體酮膠囊100 mg，每日1次共10天。一般停藥3～7天會有撤藥性出血，撤藥出血第五天繼續予戊酸雌二醇片1 mg，每日1次，共21天。服雌激素第12天加服黃體酮膠囊100 mg，每日1次，共10天，如此周期治療。3個月為1個療程。

1.5.2治療組加減溫胞飲配合人工周期療法治療。其中人工周期療法的具體用藥品種、用藥方式、用藥時間和劑量等均與對照組患者相同，同時患者再加用加減溫胞飲治療。

溫胞飲載自《傅青主女科》，用于治療女性“下腹冰冷不受孕”，原方為：巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥、芡實、人參。

以溫胞飲為基礎方加減，方藥組成：巴戟天10 g，補骨脂10 g，菟絲子20 g（布包），杜仲15 g，當歸10 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，懷牛膝15 g，龜膠10 g，鹿角膠10 g，黨參15 g，白術10 g，山藥15 g，芡實10 g，丹參10 g，雞血藤15 g，制香附10 g，肉桂3 g（后入）。如服藥后腹脹便溏，去當歸、熟地黃，加陳皮10 g，砂仁3 g（后下）、神曲10 g；面浮足腫加黃芪15 g，防己10 g。每日1劑，經期停服。3個月為一個療程。

1.6療效評定標準痊愈：患者接受臨床治療后，停藥后經期正常，月經周期、經量均正常；臨床各癥狀消失；安排患者進行酶聯免疫法檢查，檢查結果為：血FSH≤10 U/L。有效：對患者予以相應治療后，患者的月經復潮，但是缺乏一定的規律性和周期性；臨床各癥狀減輕；10 U/L＜FSH＜40 U/L。無效：患者接受治療后，仍然處于閉經狀態；臨床癥狀沒有減輕或加重；血FSH≥40 U/L［5］?？傆行?（痊愈例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.7統計學方法采用統計軟件（SPSS 21.0）分析處理，分別采用卡方檢驗和t檢驗進行統計學分析，以P＜0.05判定為具有統計學意義上的差異。

2　結果

2.12組患者臨床治療效果治療組與對照組均以3個月一個療程。3個療程后治療組患者的臨床治療總有效率為97.33%，對照組患者的臨床治療總有效率82.67%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體試驗數據見表1。

表1　2組患者臨床治療總有效率［例（%）］

2.2兩組患者相關血清指標3個療程后治療組和對照組的相關血清指標均出現明顯變化，其中E2、LH、FSH指標值治療前后變化越大治療效果越好。

治療組治療后與對照組治療后對比相關血清指標差異有統計學意義（P＜0.05）。對治療組治療前后相關血清指標變化的差值和對照組治療前后相關血清指標變化的差值進行比較，P＜0.05，說明治療組治療前后相關血清指標的變化更明顯，即治療組療效更好，見表2。

表2　2組患者相關血清指標比較（s）

表2　2組患者相關血清指標比較（s）

組別例數治療時間E2（ng/L）治療組75治療前48.1±10.2 LH（IU/L）FSH（IU/L）50.3±14.472.1±15.7治療后83.6±15.4對照組75治療前47.9±11.3 18.21±11.629.2±12.7 51.6±15.471.5±10.3治療后79.4±15.122.1±10.635.7±13.2

3　討論

根據相關研究報告顯示，近年來我國患有腎陽虛型卵巢早衰患者越來越多，患病率逐漸上升，已經成為我國臨床常見病以及高發病之一。從西醫的角度看，導致的卵巢早衰的可能的原因包括特發性、遺傳、免疫或環境因素，大部分原因尚不能明確。根據調查，特納綜合癥、化療、盆腔放療、盆腔手術、性腺發育不全及腮腺炎、人免疫病毒（HIV）等病毒或細菌感染都會影響卵巢功能。抽煙也會導致卵巢早衰。卵巢早衰導致不孕癥、性欲減退、圍絕經期綜合征、骨質疏松、心血管疾病等問題，嚴重影響患者健康［6］。中醫認為，腎為先天之本、五臟六腑之根。腎所藏先天之精是人體生命活動的原動力。腎氣旺盛才能推動天癸產生、成熟。《傅青主女科》云：“腎氣本虛，何能盈滿而化經水外泄”、“經水出諸腎?！薄夺t學正傳》云：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經水日以干涸?！被颊吣I之不足，精之不化，血之乏源，造成沖任血海匱乏。腎精不足而血少精虧，血海不能定時由滿而溢，故經水漸斷。腎臟如果陰陽失衡，陰虛及陽，導致腎陽偏虛，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，造成“血枯經閉”、“不孕”等諸多疾病，故中醫認為腎臟陰陽失衡是疾病發生的關鍵因素，腎陽虛是造成卵巢早衰的主要原因。

腎陽虛型卵巢早衰的常規治療方法多為人工周期療法，主要根據患者的實際患病情況應用雌孕激素來控制患者病情發展，平衡患者體內的激素水平，這種治療方法雖然能夠到達一定治療效果，但是長時間治療對患者的身體健康情況造成較大影響，容易誘發不同程度并發癥，有潛在的血栓形成的風險。

采用中醫結合方法治療腎陽虛型卵巢早衰，本次試驗選取75例腎陽虛型卵巢早衰患者為治療組，再選取同期75例患者設定為對照組，治療組患者應用加減溫胞飲配合人工周期療法，對照組患者僅應用人工周期療法，治療組患者的臨床治療總有效率指標和血清相關指標與對照組患者相比較，治療組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。中醫以溫腎助陽、養血調經為主治療。治療組的中醫治療采用溫胞飲進行加減。方中巴戟天、補骨脂、菟絲子、杜仲補腎助陽而益精氣；當歸、熟地黃、山茱萸、懷牛膝等補腎養血填精，陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；龜膠補任脈、鹿角膠補督脈以調補奇經；脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本，腎藏精，主命門真火，為先天之本。腎非后天之氣不能生。黨參、白術健脾益氣，補后天以資養先天；山藥、芡實補腎澀精；沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，易致瘀滯，丹參、雞血藤養血、和血、活血，香附疏肝行氣；肉桂溫腎助陽以化陰。諸藥合用，水中補火，氣中補陽，共奏溫腎助陽、滋養精血之功，則腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。本法在治療腎陽虛型卵巢早衰患者中取得較好的療效，能夠較有效促進患者卵巢功能的恢復［7］。

對腎陽虛型卵巢早衰患者應用加減溫胞飲配合人工周期療法，能夠有效改善卵巢功能、恢復月經周期、改善臨床癥狀，臨床治療效果滿意，具有較大推廣應用價值。

［1］崔騫，冀志芹，馮擎，等.溫腎助陽益氣養血方配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33（12）:1642-1644.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002（4）:134-139.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民出版社，2005:248-250.

［4］中華醫學會.臨床診療指南-輔助生殖技術［M］.北京：人民衛生出版社，2009:135-138.

［5］胡紅霞.溫腎助陽益氣養血方配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰的療效評價［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（6）:5-6.

［6］吳倩，秦佳佳，劉敏，等.秦佳佳補腎為主治療卵巢早衰［J］.浙江中醫藥大學學報，2015（2）:120-122.

［7］黃愛萍，付艷霞.卵巢早衰的中醫辨證分型治療臨床觀察［J］.中醫學報，2011，26（5）:622-623.

Wenbao Drink Combined with Artificial Cycle Therapy in the Treatment of Premature Ovarian Failure of Deficiency of Kidney Yang for 75 Cases

CAI Meishui
（Department of Gynecology，Xiamen City Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Objective To analyze the clinical effect of Chinese herbal medicine（modified Wenbao drink）combined with artificial cycle therapy in the treatment of premature ovarian failure of deficiency of kidney yang.Methods 150 cases of patients with premature ovarian deficiency in our hospital were randomly divided into treatment group of 75 cases（modified Wenbao drink combined with Western medicine artificial cycle therapy）and control group of 75 cases that used artificial cycle therapy.Changes in clinical indicators of the two groups were observed.Results In the treatment group，50 cases were cured，23 cases were effective，2 cases were invalid，and the total effective rate was 97.33%.In the control group，40 cases were cured，22 cases were effective，13 cases were invalid，and the total effective rate was 82.67%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The modified Wenbao drink combined with artificial cycle therapy in the treatment of premature ovarian failure of deficiency of kidney yang can effectively improve the clinical effect，and has important significance in clinical application.

modified Wenbao drink；artificial cycle therapy；deficiency of kidney yang；premature ovarian failure；infertility；tian gui

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.025

1672-2779（2016）-18-0055-03

（本文編輯：李海燕本文校對：蔡毅仁2016-04-20）