中醫(yī)外科PBL教學(xué)和多媒體教具相結(jié)合的運(yùn)用※

張麗芬賈建東

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科教研室，天津300193）

中醫(yī)外科PBL教學(xué)和多媒體教具相結(jié)合的運(yùn)用※

張麗芬賈建東

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科教研室，天津300193）

目的觀察PBL教學(xué)和多媒體教具相結(jié)合在中醫(yī)外科常見病教學(xué)中的運(yùn)用效果。方法將天津中醫(yī)藥大學(xué)本科學(xué)生60名，分為2組，每組30人，一組采用PBL教學(xué)和多媒體教具相結(jié)合的教學(xué)方式，另一組采用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教具相結(jié)合的教學(xué)方式。2組采取學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果的評估。結(jié)果經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)結(jié)合多媒體教具教學(xué)方式的學(xué)生，其學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查表的分值高于采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合多媒體教具教學(xué)方式的學(xué)生（P＜0.05）。結(jié)論確立了PBL教學(xué)和多媒體教具相結(jié)合在中醫(yī)外科教學(xué)中的優(yōu)勢，為中醫(yī)外科常見病教學(xué)模式改革提供了思路和依據(jù)。

PBL教學(xué)；多媒體教具；中醫(yī)外科學(xué)

外科教研室以《中醫(yī)外科常見病啟發(fā)-互動式教學(xué)方法的應(yīng)用》課題的確立為契機(jī)，對PBL教學(xué)進(jìn)行了探討，將PBL教學(xué)方式和多媒體教具相結(jié)合，在中醫(yī)外科常見病教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)施，收到了良好的效果。并且本研究結(jié)果對于《應(yīng)用型外科本科人才培養(yǎng)效果遷移研究》課題的確立有一定的指導(dǎo)作用，故進(jìn)行以下總結(jié)。

1　資料和方法

1.1一般資料將天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級中醫(yī)方向班的本科學(xué)生60名，分為2組。一組實(shí)驗(yàn)組為30名，男生12名，女生18名；另一組為對照組30名，男生15名，女生15名。2組學(xué)生教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度相同。由同一名教師任教。

1.2教學(xué)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)+多媒體教具組。將30名學(xué)生分為5組，每組6人。①提出問題。以常見多發(fā)疾病為教學(xué)主要內(nèi)容，以“丹毒”［1］為臨床病例。首先將典型臨床病例內(nèi)容（包括現(xiàn)照片、病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等）展示給學(xué)生，然后圍繞本病提出5個(gè)問題，每組1個(gè)問題。第1組：發(fā)病特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)；第2組：病因病理（中醫(yī)、西醫(yī)）；第3組：鑒別診斷；第4組：中醫(yī)治療方法（內(nèi)外治）；第5組：西醫(yī)治療（抗生素的選擇等）。②學(xué)生準(zhǔn)備。各組學(xué)生圍繞本組的問題，進(jìn)行資料的查詢，除了教材用書外，推薦參考書有《西醫(yī)外科學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》。也可上網(wǎng)進(jìn)行查詢。將所收集的資料進(jìn)行整理，制成多媒體課件，以便課堂討論使用。③課堂討論。每組選派1名學(xué)生上講臺，將制成的多媒體課件進(jìn)行展示，并將本組的問題進(jìn)行解答，闡明完本組的觀點(diǎn)后，其它組的同學(xué)可提出相關(guān)的問題，小組內(nèi)的成員可自由進(jìn)行回答。④教師總結(jié)點(diǎn)評。5組學(xué)生闡述、答疑完畢后。任課教師進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，指出重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評，如有不妥的內(nèi)容予以糾正，需要商榷的內(nèi)容可進(jìn)一步深入探討。⑤填寫調(diào)查表。結(jié)課前每個(gè)學(xué)生填寫《教學(xué)效果調(diào)查表》（見表1），并統(tǒng)一收回，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2對照組傳統(tǒng)教學(xué)+多媒體教具。按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教師將疾病丹毒的內(nèi)容制成多媒體課件，按照概述、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等，逐一進(jìn)行課堂講述。講述結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)、填寫調(diào)查表。

1.3評價(jià)方法課程結(jié)束后，學(xué)生填寫“教學(xué)效果調(diào)查表”進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查表內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)查閱資料能力、培養(yǎng)分析和解決問題能力、提高語言表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、活躍課堂氣氛、提高綜合能力八個(gè)方面［2］。調(diào)查表統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場填寫，全部收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

見表1。

表1　教學(xué)效果調(diào)查表（±s，分）

表1　教學(xué)效果調(diào)查表（±s，分）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對照組比較，*P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=30）提高學(xué)習(xí)興趣（10分）增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性（10分）培養(yǎng)查閱資料能力（10分）培養(yǎng)分析和解決問題能力（10分）提高語言表達(dá)能力（10分）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力（10分）活躍課堂氣氛（10分）提高綜合能力（10分）總分（80分）7.13±0.34*8.28±0.51*8.61±0.68*9.03±0.37*6.53±0.47*8.81±0.64*9.11±0.72*8.12±0.49*68.31±0.65*對照組（n=30）5.33±0.23 6.17±0.42 6.51±0.38 5.86±0.50 5.81±0.78 6.07±0.12 5.81±0.68 5.46±0.39 50.81±0.68

3　討論

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。其基本含義是：首先通過提出一個(gè)臨床問題，學(xué)生根據(jù)這個(gè)問題，圍繞這個(gè)問題展開自學(xué)，并以小組的形式進(jìn)行討論，提出問題的解決方法和觀點(diǎn)，從而達(dá)到學(xué)習(xí)理解并掌握知識的目的。PBL最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，后來擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法［3］。我國最早是1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的。90年代以來，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行了一些有益的嘗試和探索，但是尚沒有完全鋪開。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加。我院自2006年起對17門課程進(jìn)行了專項(xiàng)改革，2009年推廣到了40門課程。

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)藥大學(xué)一門臨床必修課，學(xué)生們預(yù)先已經(jīng)完成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法使各學(xué)科界限分明，基礎(chǔ)與臨床完全脫節(jié)，各臨床專科也失去有機(jī)的聯(lián)系，這種教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生對知識的綜合運(yùn)用能力差，缺乏橫向綜合思維，容易造成只看局部，不看宏觀；學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床后難以適應(yīng)，往往片面地看待臨床問題，把臨床問題的各個(gè)方面一個(gè)一個(gè)割裂開來，有時(shí)甚至完全對立起來，不能有效地對臨床問題加以綜合分析和判斷處理，這樣醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不會做醫(yī)生［4］。而PBL模式使醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時(shí)代就面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，使各學(xué)科知識相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運(yùn)用知識的能力大大提高，逐步具備成為一名合格醫(yī)生所要求具有的比較全面貫通的醫(yī)學(xué)知識和臨床思維的素質(zhì)。

多媒體教具作為一種新的教學(xué)用具，能把教學(xué)過程中理論教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)以多媒體課件形式呈現(xiàn)出來，使教學(xué)環(huán)節(jié)簡明扼要，以縮短教學(xué)時(shí)間，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率［5］。

中醫(yī)外科疾病不同于內(nèi)科疾病，也不全等同于西醫(yī)外科疾病，它是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病［1］。因此，引入多媒體教具在外科學(xué)教學(xué)中作為一個(gè)重要的教學(xué)輔助手段十分必要，它可以將外科疾病形象、直觀地展現(xiàn)在學(xué)生的面前，能增強(qiáng)教學(xué)效果，使學(xué)生更容易掌握疾病的特點(diǎn)。

將PBL教學(xué)模式和多媒體教具兩者有機(jī)結(jié)合起來，可以發(fā)揮多媒體和PBL各自的優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。基于以上的思路，在中醫(yī)外科常見病教學(xué)中，引入PBL教學(xué)模式結(jié)合多媒體教具，選取“丹毒”病種作為教學(xué)病例，把患者照片、病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等各種臨床資料制作成多媒體課件，在學(xué)生的課堂討論前呈現(xiàn)給學(xué)生，并將參加討論的學(xué)生分為若干小組，每組提出不同的問題，圍繞本組的問題進(jìn)行資料查詢、整理，并在課堂交流時(shí)進(jìn)行陳述、討論。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)接受PBL教學(xué)模式和多媒體教具相結(jié)合教學(xué)模式的學(xué)生，教學(xué)效果調(diào)查表的分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組的學(xué)生（P＜0.05）。說明讓學(xué)生主動參與教學(xué)活動，不僅提高了學(xué)生搜集、歸納、處理資料的能力，而且學(xué)生的臨床推理、分析問題和解決問題的能力也有所提高，知識面大大拓寬，為以后臨床、科研的發(fā)展打下基礎(chǔ)。

多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)方式有較大的優(yōu)勢，為中醫(yī)外科教學(xué)模式改革提供了新的思路，應(yīng)廣泛推廣采用。

［1］李曰慶主編.《中醫(yī)外科學(xué)》第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］杜錫林，趙華棟，付強(qiáng)，等.PBL結(jié)合SP教學(xué)法在普外科八年制臨床教學(xué)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）:327-329.

［3］吳升華.論P(yáng)BL醫(yī)學(xué)教育模式.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（12）:48-49.

［4］王佳雯，潘一濱，陳紅風(fēng).多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在中醫(yī)外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用初探.世界中醫(yī)藥，2013，8（9）:1115-1117.

［5］陳偉.多媒體教具在外科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用.現(xiàn)代教育技術(shù)，2006，24（11）: 55.

Application of Problem-based Learning combined with Multimedia Mode in the Teaching of Surgery of TCM

ZHANG Lifen，JIA Jiandong
（Teaching and Research Section of Surgery，the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

Objective To study the effect of problem-based learning（PBL）combined with multimedia mode in the teaching of common diseases of surgery of TCM.Methods Sixty TJUTCM undergraduates were divided into two groups，and each group contained thirty students.Students in the study group were teaching under the PBL combined with multimedia mode.The control group applied traditional teaching mode.The learning effect through the questionnaire survey was evaluated.Results Comparing with the control group，the students under the PBL combined with multimedia teaching mode had higher scores in the learning effect questionnaire survey（P＜0.05）.Conclusion The study showed the advantages of the PBL combined with multimedia teaching mode applied in teaching common diseases of TCM surgery，and provided an innovative thought and new evidence for the teaching mode reformation of surgery of TCM.

problem-based learning；multimedia teaching aids；surgery of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.003

1672-2779（2016）-18-0007-02

（本文編輯：李海燕本文校對：張麗芬2016-01-20）

天津中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革立項(xiàng)課題