改良雙套管持續(xù)負壓沖洗引流對腹部創(chuàng)傷術后腸瘺療效觀察

張渝科，譚云火，吳國慶，楊日高 ，穆　宇，陳曉穎

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·技術與方法·

改良雙套管持續(xù)負壓沖洗引流對腹部創(chuàng)傷術后腸瘺療效觀察

張渝科，譚云火，吳國慶，楊日高 ，穆宇，陳曉穎

筆者回顧性分析2009年1月～2014年12月收治的21例腹部創(chuàng)傷術后腸瘺患者的臨床資料，其中10例(A組)采用改良雙套管連接低負壓持續(xù)沖洗引流，11例(B組)采用傳統(tǒng)血漿引流管，分析和比較兩組的住院天數(shù)、拔管時間、吻合口狹窄發(fā)生率和再手術率。A組住院天數(shù)、痊愈時間短于B組，吻合口狹窄發(fā)生率和再手術率低于B組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良雙套管持續(xù)低負壓沖洗引流對腹部創(chuàng)傷術后腸瘺療效顯著，值得推廣。

腹部創(chuàng)傷； 腸瘺； 負壓沖洗引流； 雙套管

創(chuàng)傷多屬復合傷，傷情復雜，全身情況差，尤其是腹部腸道損傷占85%以上，一期行腸修補或部分腸切除吻合術，術后較易出現(xiàn)腸瘺[1]。腸瘺是腹部創(chuàng)傷術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，目前主要采用局部引流、抗感染及營養(yǎng)支持治療，但極易出現(xiàn)引流不暢，大多數(shù)需再次手術引流或行結腸、小腸造口，增加患者痛苦和經費。筆者在黎介壽院士“黎氏雙套管”基礎上改良雙套管，用于腹部創(chuàng)傷術后腸瘺的持續(xù)負壓沖洗引流，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1改良雙套管制作

1.1制作材料選擇硅膠管(一般為負壓吸引管)，作為雙套管主管；12～16號紅尿管作為雙套管沖水管；吸痰管作為雙套管吸引管，見圖1～3。

圖1 雙套管各組件　　 圖2 雙套管組成　　　圖3 雙套管應用實例

1.2制作方法將長15～20cm硅膠管一端插入直徑約2cm大小玻璃試管內，用酒精燈加熱試管至50℃，旋轉硅膠管，使硅膠管前端與試管底部結合，在加熱狀態(tài)下硅膠管前端封閉，修剪封閉的硅膠管，使前端光滑。用皮革打孔器均勻在硅膠管側壁不同方向打直徑2～4mm大小側孔，側孔間隔約0.3cm，側孔20～25對，完成雙套管主管制作。用4號絲線將紅尿管前端與硅膠管封閉端縫合，打結牢靠固定。在負壓引流時，內置入口徑小的吸引管。將滅菌的液態(tài)殼聚糖均勻涂擦于制作好的雙套管外表，將硅膠內管注入肝素，使內管肝素化，改良雙套管制作完成。所使用的材料均為臨床上較常用的管道，成本低廉，價格便宜，制作方便。

2改良雙套管使用方法腸瘺診斷明確后，將原血漿引流管內置入導絲，拔出原血漿引流管，在床旁超聲引導下沿導絲置入雙套管至腸瘺部位附近，明確引流通暢后，雙套管置入完畢并固定。雙套管沖水管接生理鹽水持續(xù)沖洗，雙套管吸引管接負壓持續(xù)負壓吸引，根據(jù)引流物性質及數(shù)量及時調整雙套管位置確保持續(xù)引流效果。

3臨床使用效果2009年1月～2014年12月筆者科室收治腹部創(chuàng)傷術后出現(xiàn)腸瘺患者21例，其中男性16例，女性5例；年齡34～62歲，平均42歲。道路交通傷12例，高處墜落傷5例，多發(fā)刀刺傷3例，爆震傷1例。合并糖尿病2例。隨機分為A組(10例)、B組(11例)，向患者家屬交代雙套管引流優(yōu)勢，得到患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

A組使用改良雙套管持續(xù)沖洗引流，B組采用原血漿引流管引流，對兩組術后情況統(tǒng)計比較顯示，在住院天數(shù)(發(fā)生吻合口瘺到出院)、拔管時間、吻合口狹窄率、再手術率上，A組均優(yōu)于B組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者使用不同方法引流效果比較

討　論

腹部創(chuàng)傷術后腸瘺是該類手術常見的術后并發(fā)癥，發(fā)生率較高，多屬于低位腸瘺，發(fā)生原因與腸道手術準備欠佳、腸管多處損傷、腹腔污染嚴重、吻合口血運不良、患者全身營養(yǎng)狀況惡劣、組織愈合能力弱等因素密切相關。此類腸瘺主要表現(xiàn)為腹腔內感染導致全身感染加重，局部膿腫形成，負氮平衡無法糾正，全身營養(yǎng)狀況進行性惡化等。傳統(tǒng)非手術治療方案多以保持術中留置的血漿引流管引流通暢，輔以禁食、全身抗感染、維持電解質平衡、靜脈營養(yǎng)支持治療手段，促進瘺口自行愈合。必要時二次手術行瘺口周圍置引流管或瘺口近端腸管造瘺術。

傳統(tǒng)的腹腔血漿引流管屬于被動引流，引流效果有限，并且暴露出易堵管、引流不暢、不能長期留置等缺點。筆者改良雙套管是在原有雙套管(又稱黎氏雙套管)外管涂抹殼聚糖，套管內壁進行預先肝素化。殼聚糖具有生物相容性[2]、

血液相容性、良好的生物降解性，能抑制局部有害細菌生長，安全性高等優(yōu)良性能。肝素在腸瘺治療中可以抑制局部炎癥反應，影響膠原的合成和降解，保護腸道屏障功能，減少細菌移位的發(fā)生[3]。而雙套管并行排列的紅尿管外接生理鹽水持續(xù)沖洗能稀釋引流液，清除創(chuàng)面殘留的異物及細菌。經臨床驗證，當腹腔引流液達150mg/kg時，細菌量明顯下降[4]。動物實驗證明，持續(xù)沖洗負壓引流能刺激創(chuàng)面的血管生成和肉芽組織的生長，形成健康的肉芽組織，促進創(chuàng)口愈合[5]。

筆者使用殼聚糖和管壁肝素化的改良措施不僅延續(xù)了雙套管良好的治療腸瘺的效果，而且更好地解決了臨床應用中血漿引流管被動引流效果差、管腔易塌陷堵塞、創(chuàng)面肉芽組織生長較慢、不宜長期留置等諸多不足，更好地提升了主動沖洗引流效能，有效地控制感染，及時糾正全身營養(yǎng)狀況進行性惡化，加速瘺口的愈合，縮短愈合周期，大大降低了患者二次手術的概率，并且節(jié)約了患者醫(yī)療成本，避免了二次手術對患者的精神、身體及經濟帶來的沉重打擊。自制半硬性雙套管持續(xù)低負壓沖洗引流對腹部創(chuàng)傷術后腸瘺療效顯著，值得推廣。

[1] 徐兆林.腹部術后腸瘺的診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8):1173-1174.

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[3] 楊康明，李曉燕，錢捷，等. 低分子量肝素的研究進展[J].齊魯藥事,2012,31(11):663-666.

[4] 湯蘇陽，陳紹宗，胡昭華,等.封閉式負壓引流技術對大鼠創(chuàng)面愈合過程中VEGF和BCL-2的影響[J].中國美容醫(yī)學,2003,12(2):134-135.

[5] 顧壽年,余澤平,黎介壽,等.腹膜炎手術中腹腔沖洗的效果和不同沖洗后對機體的影響[J].中華實驗外科雜志,1986,3(1):19.

(本文編輯： 郭衛(wèi))

Effect of continuous irrigation and negative pressure drainage with modified double tube in treating intestinal fistula following abdominal trauma

1009-4237(2016)05-0309-02

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研項目(2013-2-305)

400020 重慶，解放軍324醫(yī)院普外科(張渝科，譚云火，吳國慶，楊日高 ，穆宇)； 400020 重慶，重慶市江北區(qū)中醫(yī)院普外科(陳曉穎)

楊日高,E-mail:Yangrgao@163.com

R 656

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10.3969/j.issn.1009-4237.2016.05.017

2015-09-07；

2015-12-28)