早期腸內營養改善創傷性腸破裂修補術后營養狀況和免疫功能效果分析

汪　浩

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·論著·

早期腸內營養改善創傷性腸破裂修補術后營養狀況和免疫功能效果分析

汪浩

目的探討早期腸內營養對創傷性腸破裂修補術后患者的營養狀況和免疫功能的影響。方法選擇2013年3月～2015年3月收治的51例創傷性腸破裂修補術后患者，隨機分為對照組25例，觀察組26例。所有患者均采取腸外營養(PN)，觀察組患者增加早期腸內營養(EEN)，比較兩組患者住院時間和術后并發癥發生率，術前和術后7d白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)及免疫細胞和免疫球蛋白濃度。結果觀察組患者住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，術后7d觀察組患者白蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)濃度均高于同期對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組T淋巴細胞中CD4+、CD4+/CD8+和免疫球蛋白(lgM)與同期對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期腸內營養在改善創傷性腸破裂患者修補術后的營養狀況和免疫功能中具有明顯效果，值得臨床推廣與應用。

腸破裂； 修補術； 腸內營養； 免疫

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.05.004

創傷性腸破裂所導致的體液大量丟失往往會導致患者術后出現營養不良、水電解質平衡紊亂等問題[1]。早期腸內營養(early enteral nutrition, EEN)是臨床上常用的營養支持方式，具有改善患者腸道微環境、保護腸黏膜的作用[2]，對于減少創傷性腸破裂患者的術后并發癥有重要作用。為探討早期腸內營養對創傷性腸破裂修補術后營養狀況和免疫功能的影響，本文選擇了2013年3月～2015年3月武漢市第九醫院收治的26例創傷性腸破裂修補術后患者予以早期腸內營養方式，報道如下。

臨床資料

1一般資料

本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。51例創傷性腸破裂修補術后患者，隨機分為對照組25例，觀察組26例。對照組男性13例，女性12例； 平均年齡(34.2±10.1)歲。損傷部位：十二指腸破裂5例，高位空腸破裂20例；傷后至手術時間(9.1±3.2)h。觀察組男性16例，女性10例；平均年齡(31.4±11.2)歲。損傷部位：十二指腸破裂7例，高位空腸破裂19例；傷后至手術時間(10.2±4.1)h。所有患者入院后均進行腸破裂修補術。兩組患者在性別、年齡、損傷部位、手術方式和傷后至手術時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

2營養方法

對照組：于術后24h通過上腔靜脈穿刺置管，輸入脂肪乳(20%)、氨基酸(15%)、葡萄糖(30%)注射液(商品名：克林維；批準文號：H20130958，比利時)。根據患者營養狀況適時調整劑量，最大劑量為40mL/(kg·d)，腸外營養供給熱量標準為25kcal/(kg·d)，氮量0．2g/(kg·d)。

觀察組：患者于腸修補術中行空腸造口術，于屈氏韌帶下方15cm處作空腸造口，并行胃腸減壓；向下留置腸內營養管插入空腸遠端約20cm處。術后 24h后，在腸外營養的基礎上采用腸內營養輸注泵注入腸內營養混懸液(TPF-D，商品名：佳維體；批準文號：H20110128；雅培公司)。開始時輸液泵滴注維持較慢速度，使患者逐步適應，待患者穩定后保持在100～125mL/h。對于初次進行腸內營養患者，初始劑量為1 000kcal(2瓶)，在3d內依據患者的營養狀況增至2 000kcal(4瓶)，非蛋白熱量為170kJ/(kg·d)，蛋白質為1.8g/(kg·d)。

3營養狀況、免疫功能檢測及臨床恢復情況比較

所有患者于術前和術后第7天抽取外周靜脈血，檢測以下指標：前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)濃度和轉鐵蛋白(TF)濃度； CD3+細胞、CD4+細胞、CD8+細胞、CD4+/CD8+比值；免疫球蛋白A(lgA)、lgM、lgG濃度，觀察并記錄兩組患者的住院時間及術后并發癥發生率。

4統計學方法

結　果

1兩組患者臨床恢復情況比較

1.1住院時間比較觀察組患者住院時間為(19.12±5.12)d，對照組住院時間為(15.01±4.92)d，兩組患者住院時間差異有統計學意義(t=4.17，P<0.05)。

1.2術后并發癥比較兩組患者術后并發癥結果見表1。經統計學檢驗，差異并無統計學意義(χ2=0.60，P>0.05)。

2兩組患者營養狀況比較

在腸破裂修補術前，兩組患者ALB、PA、TF的濃度差異均無統計學意義(P>0.05)；在營養支持的情況下，術后7d觀察組患者的ALB和PA濃度均高于同期對照組，且差異有統計學意義(tALB=5.10；tPA=6.34，P<0.05)，見表2。

3兩組患者免疫功能比較

3.1T淋巴細胞亞群比較在腸破裂修補術前，兩組患者的T淋巴細胞亞群指標差異均無統計學意義(P>0.05)。術后第7天，兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+的差異與術前相比均出現不同水平的下降，且觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+顯著高于同期對照組(tCD4+=4.16；tCD4+/CD8+=4.17，P<0.05)，見表3。

3.2免疫球蛋白濃度比較兩組患者術前的免疫球蛋白濃度差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后第7天lgM濃度與同期對照組相比，差異有統計學意義(t=4.2，P<0.05)，見表4。

表1　兩組患者術后并發癥比較

表2　兩組患者營養狀況比較

與同期對照組比較：*P<0.05

表3　兩組患者T淋巴細胞亞群比較

與同期對照組比較：*P<0.05

表4　兩組患者免疫球蛋白的變化

與同期對照組比較：*P<0.05

討　論

創傷性腸破裂是一種較為常見的腹部損傷，及時合理的修補術是治療的關鍵[3]。腸破裂患者在修補手術后，因腸破裂帶來的體液流失、腸道菌群失調等往往導致患者營養狀態不佳，免疫功能下降，同時也會導致不同程度術后并發癥的發生[4]。因而選擇合理的營養支持方案對于改善患者預后、促進手術與傷口愈合、縮短住院時間等極為重要。EEN與PN相比，除符合生理、輸注簡單、費用低廉外[5]，更利于維持腸黏膜正常結構和恢復腸道腺體功能，降低細菌易位發生率，避免腸源性感染[6]。有文獻[7]表明，PN因沒有對腸道的有效刺激，不能改善腸黏膜屏障功能，增加了胃腸道手術患者的恢復時間[8]。EEN組的患者營養物質經門靜脈系統吸收運輸到肝臟，使代謝更符合生理，從而有利于ALB、PA等肝臟產生的蛋白質的代謝[9]。焦柳英和楊亞東[10]研究發現，EEN與PN相比，觀察組ALB濃度顯著高于同期對照組(P<0.05)。在本次研究中，觀察組患者住院時間少于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，提示早期腸內營養可以顯著改善傷口愈合情況，兩組患者術后并發癥發生率差異并無統計學意義(P>0.05)。EEN組在術后第7天的ALB和PA濃度高于同期PN組，且差異有統計學意義(P<0.05)，提示早期腸內營養可顯著改善患者的營養狀況。李英杰等[11]研究發現，EN可在改善創傷性小腸破裂患者營養狀況的同時促進胃腸功能的恢復，與PN組相比，EN組患者的ALB、PA、TF濃度均有顯著改善。在免疫功能方面，術后營養支持7d，EEN患者CD4+、CD4+/CD8+和lgM濃度顯著高于同期PN組，且差異有統計學意義(P<0.05)，各項免疫功能指標變化情況與謝德貴[12]的研究結果相近。

綜上所述，早期腸內營養在創傷性腸破裂修補術后的應用可以明顯改善患者的營養狀態并提高患者的免疫力，有助于患者的預后，值得臨床推廣應用。

[1] 劉岳輝.外傷性腸破裂的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(13):1879.

[2] 李勛,李永炬,麥顯峰.嚴重創傷患者腸內營養與腸外營養的效果比較[J].廣東醫學,2015,36(2):247-249.

[3] 劉岳輝.外傷性腸破裂的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(13):1879.

[4] 施春飛.外傷性腸破裂28例臨床分析[J].北方藥學,2013,10(9):64-65.

[5] 劉德紅,虞敏,魏剛,等.不同營養支持對危重病患者NF-кB活性的影響及藥物經濟學分析[J].河北醫學,2012,18(1):4-7.

[6] 黃琳,吳辰,李玉珍.腸內營養制劑的新進展及其安全應用[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(5):387-389.

[7] 任建安.危重患者急性胃腸損傷與腸康復治療[J].中華消化外科雜志,2013,12(1):21.

[8] 黎介壽.臨床營養支持的發展趨勢[J].腸外與腸內營養,2010,17(1):1-4.

[9] 趙曉艷.基層醫院不同種類手術患者術前營養狀況評價及敏感指標初探[J].醫學綜述,2014,20(10):1918-1920.

[10] 焦柳英,楊亞東.腸內營養支持與腸外營養支持序貫治療危重患者的臨床研究[J].臨床合理用藥,2015,8(1):174-175.

[11] 李英杰,宋偉勇,呂志良.外傷性腸破裂修補術后早期腸內營養對改善患者營養狀況的作用觀察[J].中國普通外科雜志,2013,22(12):1658-1660.

[12] 謝德貴.外傷性腸破裂修補術后早期腸內營養支持對患者營養狀況及免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(21):110-111.

(本文編輯： 郭衛)

Analysis of nutritional status and immune function of early enteral nutrition in the repair of traumatic rupture of intestine

WANGHao

(The NO.9 Hospital of Wuhan,Wuhan430080,China)

ObjectiveTo investigate nutritional status and immune function of early enteral nutrition in the repair of traumatic rupture of intestine. MethodsFifty-one patients with traumatic rupture of intestine who were admitted into our hospital from Mar.2013 to Mar.2015 were randomized to observation group (n=26) and control group (n=25) respectively. Parenteral nutrition (PN) was provided to all patients, and early enteral nutrition (EEN) was provided additionally in the observation group. The length of hospital stay, incidence rate of postoperative complications, preoperative and postoperative concentration of albumin (ALB), prealbumin (PA), immune cell and immunoglobulin were compared between the two groups. ResultsThe length of hospital stay of the observation group was significantly shorter than the control group (P<0.05), and there was no significant difference in the incidence rate of complications between the two groups(P>0.05). The concentration of albumin and prealbumin (PA) of the observation group was significantly higher than the control group 7 d after surgery(P<0.05). There was statistical difference in CD4+, CD4+/CD8+and lgM between the two groups(P<0.05). ConclusionCompared with PN, nutritional status and immune function of EEN in the repair of traumatic rupture of intestine is better, and it is worthy of clinical popularization and application.

intestinal rupture; repair; enteral nutrition; immune

1009-4237(2016)05-0269-03

430080 湖北，武漢市第九醫院普外科

R656

A

2015-06-09；

2015-07-27)