自制防痰液噴濺器在老年腦卒中氣管切開(kāi)患者中的效果觀察

王燕，孫小惠，王慧慧，李茜茜，謝文卿，馬延愛(ài)

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京　100853)

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自制防痰液噴濺器在老年腦卒中氣管切開(kāi)患者中的效果觀察

王燕，孫小惠，王慧慧，李茜茜，謝文卿，馬延愛(ài)

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100853)

目的探討新型防痰液噴濺器在老年腦卒中氣管切開(kāi)未應(yīng)用呼吸機(jī)患者中的療效。方法腦卒中住院患者67例分為防噴濺組和對(duì)照組，防噴濺組34例，對(duì)照組33例，兩組均按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，在吸氧情況下，對(duì)照組采用病房常用的自制防塵、濕化罩，防噴濺組應(yīng)用防痰液噴濺器，對(duì)兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、痰液黏稠度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果防噴濺組在痰液黏稠度、血氧飽和度(SPO2)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自制防痰液噴濺器可以減少痰液噴濺，改善環(huán)境并抑制細(xì)菌傳播，加強(qiáng)了氣道濕化，提高血氧飽和度，而且使用簡(jiǎn)單，便于護(hù)理人員操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

通氣機(jī),機(jī)械;氣管切開(kāi)術(shù);痰;卒中;老年人

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，預(yù)后效果差。腦卒中患者的預(yù)后受病變部位、病變范圍、搶救時(shí)機(jī)等多因素影響，嚴(yán)重者可有意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容下降，乃至患者不能自主呼吸，因此，必須通過(guò)氣管切開(kāi)來(lái)改善患者的通氣。但由于套管短直，當(dāng)患者因受到外界刺激等因素用力咳嗽時(shí)，易導(dǎo)致痰液噴濺，細(xì)菌擴(kuò)散。呼吸系統(tǒng)具有開(kāi)放性、吸入性、血流豐富等特點(diǎn)[1]。正常生理?xiàng)l件下，呼吸道內(nèi)溫度和濕度是穩(wěn)定的，濕度達(dá)60%～70%才能維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理需要。如果氣道濕化充分，咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動(dòng)和體位引流排除分泌物[2]。目前，臨床上多使用一次性發(fā)藥杯底部挖出的孔比氣管套管外徑粗，藥杯上端蓋一層紗布，再用一次性橡膠皮筋將紗布跟藥杯上端固定住等方法來(lái)加強(qiáng)濕化作用。

我院神經(jīng)內(nèi)科馬延愛(ài)護(hù)士長(zhǎng)于2014年自行設(shè)計(jì)并獲得了國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利的一款防痰液噴濺器(專(zhuān)利號(hào)ZL-2014 2 0173303.9)，筆者旨在觀察該防痰液噴濺器的臨床效果，并與使用一次性藥杯法進(jìn)行比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年2月至2015年2月腦卒中氣管切開(kāi)患者67例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部CT和MRI檢查，診斷符合腦血管疾病分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)氣管切開(kāi)未使用呼吸機(jī)患者；(3)氣道無(wú)畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者痰液過(guò)于稀薄或黏稠；(2)1個(gè)月內(nèi)使用祛痰藥物。所有入組患者或家屬均為自愿，并已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組患者需滿(mǎn)足意識(shí)不清且氣管切開(kāi)時(shí)間>1年等條件。67例患者中缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中21例。將入組患者隨機(jī)編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為防噴濺組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組。防噴濺組共34例，其中男17例，女17例；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中9例；最小意識(shí)狀態(tài)28例，植物狀態(tài)6例；年齡65～75歲，平均(69.65±0.46)歲；氣管切開(kāi)時(shí)間1～3年，平均(2.06±0.17)年。對(duì)照組共33例，其中男17例，女16例；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中13例；最小意識(shí)狀態(tài)18例，植物狀態(tài)15例；年齡66～73歲，平均(69.09±0.45)歲；氣管切開(kāi)時(shí)間1～3.5年，平均(2.21±0.18)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法晨間護(hù)理時(shí)，把舊剪口紗布取掉，用碘伏棉簽消毒后待干，再用無(wú)菌剪口覆蓋氣管切開(kāi)處，保持干燥，痰液浸濕后及時(shí)更換。防噴濺組由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，更換剪口紗布次數(shù)明顯少于對(duì)照組。防痰液噴濺器結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

上蓋

主體

整體

圖1 防痰液噴濺器結(jié)構(gòu)示意圖

防痰液噴濺器包括主體和上蓋，主體的側(cè)壁上設(shè)置有氣管套管接口，側(cè)壁頂部外周面設(shè)有外螺紋，靠近側(cè)壁頂部的內(nèi)表面設(shè)置有平行于主體底面的第一過(guò)濾網(wǎng)，頂面上分別設(shè)有氧氣管和濕化管對(duì)接的端口，上蓋頂面的一部分為第二過(guò)濾網(wǎng)，內(nèi)表面沒(méi)有內(nèi)螺紋，第一過(guò)濾網(wǎng)與第二過(guò)濾網(wǎng)有重合部分。每日給予患者氣道濕化及持續(xù)低流量吸氧。痰液污染時(shí)，及時(shí)用干棉簽清潔，每天用消毒液浸泡30 min后滅菌注射用水沖洗，干燥后循環(huán)使用。

對(duì)照組采用一次性發(fā)藥杯，底部根據(jù)氣管套管外口的直徑大小剪一圓孔，用無(wú)菌紗布及皮筋固定在藥杯底部，經(jīng)氣管套管外口與藥杯空隙處插入吸氧管和濕化管，給予氣道濕化和吸氧(具體耗材類(lèi)型、數(shù)目和用量均與防噴濺組相同)，若出現(xiàn)痰液污染等情況，隨時(shí)更換。

使用時(shí)間從患者開(kāi)始脫機(jī)，可以從氣管導(dǎo)管吸氧開(kāi)始，病情變化再次使用呼吸機(jī)終止。

1.3觀察指標(biāo)痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度(匆匆流過(guò))痰液如米湯樣；Ⅱ度(頻頻揮手)痰液較黏稠，少量痰液滯留在吸痰管壁上，容易被水沖洗干凈；Ⅲ度(駐足良久)吸痰管壁有大量痰液，不易被水沖掉。

比較每位患者更換痰液噴濺器及自制防塵罩?jǐn)?shù)目，并計(jì)算耗材費(fèi)用(兩組的吸氧濃度、時(shí)間及濕化用量均一致)。

動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)和日均吸痰量吸痰時(shí)經(jīng)鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物取出，改善肺部痰液減少，保持氣道通暢的必要操作[4]，兩組患者應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀記錄SaO2，記錄患者的日均吸痰量

2　結(jié)果

兩組患者自制防塵罩和痰液噴濺器耗材費(fèi)用比較見(jiàn)表1，兩組患者SaO2、痰量及痰液黏稠度比較見(jiàn)表2。

表1　兩組患者自制防塵罩和痰液噴濺器耗材費(fèi)用比較

表2　兩組患者SaO2、痰量及痰液黏稠度比較

3　討論

3.1減少污染防痰液噴濺器結(jié)構(gòu)緊密，密封性好，可有效減少痰液向外噴濺。此外，防痰液噴濺器不但避免異物進(jìn)入氣管內(nèi)，還可以減少空氣中細(xì)小顆粒進(jìn)入氣道，具有較好的防護(hù)作用。防痰液噴濺器過(guò)濾層數(shù)多，吸氧管和濕化管在防痰液噴濺器頂端，降低因吸氧和氣道濕化造成呼吸道感染的幾率及降低感染的發(fā)生率[5]。

3.2加強(qiáng)濕化效果防噴濺組痰液黏稠度較對(duì)照組降低，兩組相比雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但防噴濺組總體痰液黏稠度較對(duì)照組降低。防噴濺組日均吸痰量較對(duì)照組增多，說(shuō)明防痰液噴濺器能有效濕化氣道，降低痰液黏稠度，這與其構(gòu)造有一定關(guān)聯(lián)。濕化管直接與噴濺器相連，穩(wěn)定性較對(duì)照組好，痰液噴濺器第一過(guò)濾網(wǎng)與第二過(guò)濾網(wǎng)部分重合，使環(huán)境的密閉性更好，進(jìn)一步加強(qiáng)濕化效果，防止痰液形成堵塞氣管套管。同樣，吸氧管與噴濺器的緊密連接及防痰液噴濺器密封效果較對(duì)照組好，護(hù)理操作時(shí)不易移位，保證有效供氧，提高SaO2，這與我們的研究結(jié)果一致。

3.3減少資源浪費(fèi)痰液噴濺器可360°旋轉(zhuǎn)，在有濕化和濾過(guò)作用時(shí)，減少其更換頻率，減少了資源浪費(fèi)。

3.4使用痰液噴濺器注意事項(xiàng)污染時(shí)，隨時(shí)用無(wú)菌生理鹽水棉簽清潔，每日更換一次，減少護(hù)士工作量，且使用方便，更換后的痰液噴濺器浸泡消毒后可循環(huán)使用，節(jié)約成本，且制作簡(jiǎn)單。

[1]江勇,肖新明,羅義根.氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥治療喘息型慢性支氣管炎療效比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2014,11(18):35-36.

[2]王芳,唐玉平.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):121-122.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]王雯雯,趙玲莉.不同吸痰深度對(duì)老年氣管插管患者吸痰效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(12):31-32.

[5]蔣鳳碧,楊婕,虞獻(xiàn)敏.氣管切開(kāi)術(shù)后氣管切開(kāi)罩使用效果的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(8):734-735.

Curative effect of self-made sputum spitting bop in elderly tracheotomy stroke patients

WANG Yan,SUN Xiaohui,WANG Huihui,et al

(DepartmentofNeurology,GeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100853,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of new type sputum spitting bop in elderly tracheotomy stroke patients without respiratory machine.MethodsTotally 67 hospitalized cerebral stroke patients were selected and randomized into the observation group (34 cases) and the control group (33 cases).Both of the two groups wereapplied with post-tracheotomy nursingroutine.Thecontrol group useddustproof-wetting mask,while the observation group usedthe sputum spitting bop.Oxygen saturation (SaO2) and sputum viscosity were compared in two groups.ResultsThe observation group was significantly better than the controlgroup in both the oxygen saturation and sputum viscosity (P<0.05),withstatistical significance.ConclusionsSputum spitting bop could reduce sputum spitting,improve environment,prevent germs spread,strengthen the airway wetting and improve the oxygen saturation.And the sputum spitting bop is easy to use anddeserves further clinical applications.

Ventilators,mechanical;Tracheotomy;Sputum;Stroke;Aged

馬延愛(ài)，女，副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科老年護(hù)理，E-mail:Mayanai1@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.057

2016-01-11，

2016-04-05)