家庭延續性呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

馬麗敏，朱曄涵

(1.張家港市中醫醫院肺病科，江蘇 張家港　215600；2.蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，江蘇 蘇州　215000)

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◇臨床護理◇

家庭延續性呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

馬麗敏1，朱曄涵2

(1.張家港市中醫醫院肺病科，江蘇 張家港215600；2.蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，江蘇 蘇州215000)

目的探究家庭延續性呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響。方法選取80例患有慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對象，分為常規護理組和護理干預組，每組40例，其中常規護理組患者接受常規護理干預，護理干預組在此基礎上給予家庭呼吸訓練。護理周期結束后，比較常規護理組和護理干預組患者肺功能和患者生活質量。結果治療后，護理干預組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)明顯優于常規護理組(P<0.05)，護理干預組癥狀改善更為顯著。兩組患者CAT問卷得分構成比差異有統計學意義(P<0.05)，護理干預組以輕微影響為主。結論結論家庭延續性呼吸康復訓練能夠有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活質量的影響，可考慮在臨床上進一步推廣。

肺疾病,慢性阻塞性;康復/方法;呼吸鍛煉;家庭醫療保健服務,基于醫院的

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常見的呼吸系統疾病之一，占全球死亡率的第四位[1-2]，嚴重影響患者的身心健康。患者大部分時間處于穩定期，如何最大限度的延緩或阻止肺功能的進展和提高患者的生活質量是學者們和護理人員關注的焦點問題。既往對患者的護理多僅僅針對于住院期間，根據2011版《三級綜合醫院評審細則》[3]要求，將做好延續性護理提高到前所未有的高度，以滿足患者對護理服務提出的需求。為此，本研究中筆者通過對COPD患者家庭延續性呼吸康復訓練指導情況進行研究，獲得滿意的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取張家港市中醫醫院呼吸內科2012年12月至2013年12月期間收治的80例COPD患者作為研究對象。經過臨床檢驗，所有患者均符合以下條件：(1)患者按照《慢性阻塞性肺疾病診療規范》[4](2011年版)規范藥物治療；(2)患者意識清楚，可用言辭表達，溝通無障礙；(3)患者年齡均>40歲，且患者在吸入支氣管擴張劑后，1秒鐘用力呼氣容積<70%。排除標準：(1)患者存在哮喘、胸膜炎及液氣胸等影響肺功能的疾病；(2)合并精神障礙、老年癡呆、認知障礙者，以及并發其他惡性疾病等。80例COPD患者中，男性47例，女性33例；年齡為55～80 (70.81±10.82)歲；病程為2～10 (5.23±2.85)年，采用計算機隨機分組的方式將患者分為常規護理組和護理干預組，每組40例。常規護理組中，男24例，女16例；年齡為55～80(70.19±9.92)歲；病程為2～10(5.36±2.91)年。護理干預組中，男23例，女17例；年齡為55～79(70.93±11.89)歲；病程為2～10(5.14±2.47)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1資料收集方法對80例COPD患者進行自編問卷和CAT問卷調查。此項工作由臨床醫師自動報名來完成，在此之前，首先對自愿報名的醫師進行統一培訓，培訓結束再進行一致性檢驗。

1.2.2護理干預方法常規護理組患者接受入院宣教、用藥指導、出院指導等常規護理干預，護理干預組患者則在接受上述護理措施的基礎上指導患者進行家庭呼吸康復訓練。具體步驟為：(1)組建由主管護師、護士長以及護理人員組成的科室家庭呼吸康復訓練小組；(2)人員培訓：以集體講座和個人指導相配合、理論講座和實際案例相結合的方式，對COPD患者進行肺功能預防知識的培訓，整個過程由主管護師進行培訓；(3)康復訓練內容：第一步，弓步呼吸康復訓練。患者面朝前方出拳并配合吸氣，收拳還原時則呼氣，每天1次，每次重復10次，兩腳交替跨步進行；第二步，保持自然站立，兩腿并攏做吸氣運動，與此同時舉起雙臂，呼氣時放下雙臂，每天15次；第三步，患者保持盤坐狀，雙手自然平放于膝蓋，緩慢吸氣直至到肺呼吸極限后屏氣，并每天嘗試訓練，盡力延長屏氣時間，每天15次；第四步，縮唇呼吸康復訓練。患者以縮唇方式呼氣，每天15次；第五步，膈肌呼吸康復訓練。患者保持半坐位狀，雙手自然疊放在劍突下腹部，采用鼻吸氣直至腹部凸起，然后口呼氣直至腹部不能凹陷，堅持每天15次；第六步，肢體功能訓練。患者對上下肢進行活動訓練，同時進行胸廓擴張訓練，同樣堅持每天15次。

1.3觀察指標對患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)，以及患者生活質量[5]觀察記錄。采用CAT問卷調查患者生活質量，CAT問卷共包括 8 個問題分類，涵蓋了患者表現癥狀、活動能力、心理、睡眠質量以及社會影響各方面問題，患者根據自身情況對每個項目做出相應評分(0～5)，CAT分值范圍是0～40。得分為0～10分的患者被評定為COPD“輕微影響”，11～20者為“中等影響”，21～30分者為“嚴重影響”，31～40分者為“非常嚴重影響”。

2　結果

2.1肺功能比較兩組患者治療前各項肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，患者在FVC、FEV1、FEV1/FVC方面差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2生活質量比較治療前，兩組患者CAT問卷得分構成比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者CAT問卷得分構成比差異有統計學意義(P<0.05)，護理干預組以輕微影響為主，見表2。

3　討論

COPD是較常見呼吸系統慢性疾病，也是發病率和死亡率極高的疾病之一[6]，在全球人群中發病率大約10%，并有繼續發展趨勢，嚴重影響患者身心健康，給患者家庭及其社會也帶來沉重的負擔[7-8]。該病患者僅在急性加重期才在醫院住院治療，絕大部分患者處于穩定期，主要在家修養[9-10]。既往研究[11-12]多針對急性加重期的COPD患者，而隨著近年來人們生活水平的提高和醫療技術的發展，穩定期COPD患者的生活質量也越來越受到學者們和護理人員的關注，成為研究的焦點問題。

表1　兩組患者肺功能比較±s

表2　兩組患者CAT問卷得分分布情況比較/例(%)

近些年來，COPD發病率逐年遞增。為此，本研究觀察了家庭延續性呼吸康復訓練對COPD患者肺功能和提高患者生活質量的影響，結果發現，兩組患者在治療前各項肺功能指標方面差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC差異有統計學意義，護理干預組改善更為顯著(P<0.05)。兩組患者CAT問卷得分構成比差異有統計學意義(P<0.05)，由評分結果看，護理干預組改善更為顯著；而在生活質量方面，治療前，兩組患者CAT問卷得分構成比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者CAT問卷得分構成比顯著(P<0.05)，護理干預組以輕微影響為主，與居朝霞等[13]研究結果一致。究其原因，許多COPD患者處于平靜呼吸時膈肌幾乎不動，因此必須運用輔助呼吸肌運動來調節呼吸，這就明顯增加了患者體內耗氧量，誘發呼吸肌疲勞，導致患者常處于低氧狀態[14-15]。為此，本研究中筆者在設計時呼吸康復訓練時將膈肌訓練加入整個康復訓練的過程中，能夠有效的打斷惡性循環。同時，家庭呼吸康復訓練不但重視呼吸方面的恢復，而且還重視患者四肢的鍛煉，以及腹式呼吸的重建，有效提高了患者肺收縮性，達到改善患者肺泡通氣功能的目的。進而，有效的緩解患者的臨床癥狀，顯著降低患者的呼吸功效，有效的改善患者的肺功能，顯著增強患者運動耐力，顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，COPD患者接受延續性家庭呼吸康復訓練后，有效改善了肺功能，提高了患者生活質量，可考慮在臨床上進一步推廣。

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Effect of family continuity respiratory rehabilitation training on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Limin1,ZHU Yehan2

(1.DepartmentofRespirationMedicine,TraditionalChineseMedicineHospital,Zhangjiagang,Jiangsu215600，China;2.DepartmentofPneumology,TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou,Jiangsu215000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of family continuity respiratory rehabilitation training on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsWe selected 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease as objects of study,who were assigned into routine group and intervention group with 40 cases of each group.The patients of routine group received routine nursing,while patients of intervention group were given family respiratory rehabilitation training on that basis.Pulmonary function and quality of life of patients were compared after nursing.ResultsAfter treatment,FVC,FEV1and FEV1/FVC of intervention group were significantly better than routine group (P<0.05).The difference in CAT questionnaire scores between two groups had statistical significance (P<0.05),and intervention group mainly had slight influence.ConclusionsFamily continuity respiratory rehabilitation training could improve pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease effectively,which can be promoted in clinic.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Rehabilitation/methods;Breathing exercises;Home care services,hospital-based

張家港市科技局項目(ZKS1016)

朱曄涵，男，主任醫師，碩士生導師，研究方向：肺癌的靶向治療，E-mal:zhuchaoszs@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.055

2016-01-15,

2016-03-15)