耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩緩解急性胃脘痛效果的觀察

徐海霞,劉妮娜,曹承樓

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，安徽 合肥　230031)

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耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩緩解急性胃脘痛效果的觀察

徐海霞,劉妮娜,曹承樓

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，安徽 合肥230031)

目的為提高急性胃脘痛患者診查期間的舒適度和減少藥物副作用，探索緩解患者疼痛不適的中醫(yī)非侵入性、非藥物鎮(zhèn)痛方法。方法將60例患者按就診先后編號(hào)，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，常規(guī)鹽酸山莨菪堿鎮(zhèn)痛運(yùn)用于對(duì)照組，研究組在進(jìn)一步診查前，辨證選穴，予耳穴壓豆和穴位按摩等，觀察0.5 h內(nèi)胃脘痛變化情況。結(jié)果兩組在緩解患者急性胃脘痛和胃脘部不適方面效果相當(dāng)，研究組總有效率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組的76.6%。 結(jié)論耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，能有效緩解患者急性胃脘痛，尤其是瘀阻型，可一定程度替代常規(guī)侵入性注射的鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，避免了藥物的副作用。

胃脘痛；耳穴貼壓,王不留行;穴位按壓

胃脘痛，是指上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證，也稱“胃痛”，古稱“心痛”。隨著人們生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胃脘痛發(fā)作頻率有上升趨勢(shì)[1]，病因常見情志失調(diào)或飲食不節(jié)，亦可因感受外邪、勞倦過(guò)度或者脾胃虛弱所致，實(shí)證或虛實(shí)夾雜證多見；在西醫(yī)，常見于急性胃炎或胃痙攣、慢性消化性潰瘍急性發(fā)作等。臨床多數(shù)患者需要藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，筆者基于循證護(hù)理學(xué)，對(duì)30例急性胃脘痛患者給予辨證耳穴壓豆和穴位按摩，改善癥狀與常用鎮(zhèn)痛藥物的效果相當(dāng)，同時(shí)提高了患者就診時(shí)的舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月至2014年9月來(lái)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科就診的成人急性胃脘痛患者，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011年《胃脘痛診療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩取單純型：飲食停滯、寒邪客胃、肝氣郁滯和脾胃虛寒型，以及夾雜以上兩種證型的混合型，排除依從性差、有禁忌證或夾雜有三種及以上證型的混合型患者，共計(jì)60例，按就診先后編號(hào)，隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組30例，研究組男8例，女22例，年齡17～75歲，平均31歲，單純型19例，混合型11例，對(duì)照組男7例，女23例，年齡18～75歲，平均32歲，單純型21例，混合型9例，兩組患者性別、年齡、證型和入科時(shí)疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者除接受研究方法外，均配合進(jìn)一步診治。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法參與研究護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)急性胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法、護(hù)理操作方法以及排除相關(guān)禁忌證[3-4]的培訓(xùn)，統(tǒng)一記錄內(nèi)容，熟練掌握急性胃脘痛的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)予飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)[3]，并發(fā)放健康知識(shí)小處方；觀察疼痛不適等病情變化，在鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)均及時(shí)予以其他方法處理。 對(duì)照組在診查后，排除過(guò)敏史和禁忌證，給予山莨菪堿10 mg肌肉注射以解痙止痛；研究組在進(jìn)一步診查前，給予辨證選穴，耳穴探壓、壓豆和穴位按摩。

1.2.1耳穴壓豆取耳穴：主穴神門、交感、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下[5]，飲食停滯型加脾穴，寒邪客胃型加肺穴，肝氣郁滯型加肝穴，脾胃虛寒型加十二指腸穴。

操作方法：75%乙醇消毒耳廓后，用耳穴探棒探壓相應(yīng)耳穴，中病即止(即酸、痛或麻感)，繼之，王不留行籽貼片(英曼醫(yī)療電子儀器有限公司生產(chǎn)的瑞琪爾牌)貼壓一側(cè)耳穴，宜先重按，以患者能耐受的明顯酸、脹、痛感，后慢揉，力度以患者能感受到酸、脹、輕度疼痛即可[6]，每次每穴位1 min，后酌情1～2 h按揉1次，指導(dǎo)患者自行按揉技巧和方法，保留壓豆3～5 d，每天按揉3～5次。

1.2.2穴位按摩取穴：主穴中脘和足三里，飲食停滯型加按梁丘、建里，寒邪客胃型加按大椎，熱敷神闕，肝氣郁滯型加按太沖、期門或內(nèi)關(guān)，脾胃虛寒型加熱敷中脘和足三里[4]。

穴位按摩手法：操作者溫暖雙手，實(shí)證用瀉法——重按快揉，虛證補(bǔ)法——輕按慢揉[7]。

1.3效果評(píng)價(jià)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估視覺模擬評(píng)分法(VAS )，對(duì)主癥胃脘痛進(jìn)行評(píng)分，次癥的食欲、嘔吐、噯氣、反酸、大便等，按照無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)分別評(píng)為0～3分。分別統(tǒng)計(jì)治療前和治療后半小時(shí)患者疼痛不適總評(píng)分，疼痛不適總評(píng)分為主癥分值與次癥分值之和。療效評(píng)定：改善百分?jǐn)?shù)=(治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分×100%，改善百分?jǐn)?shù)>25%的為有效，≤25%的為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩組患者與常規(guī)應(yīng)用山莨菪堿組患者在緩解胃脘痛和胃脘部不適方面，兩組改善百分?jǐn)?shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組有效例數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均說(shuō)明兩組鎮(zhèn)痛和改善不適癥狀的效果相當(dāng)，甚至前者總有效率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組76.7%，數(shù)據(jù)見表1。其中，研究組無(wú)效的3例中，2例未經(jīng)藥物干預(yù)，1 h后疼痛自行緩解；對(duì)照組中1例因藥物作用發(fā)生急性尿潴留，經(jīng)有效處理后緩解，7例無(wú)效患者予辨證穴位按摩和耳穴壓豆， 6例(含1例闌尾炎)患者疼痛緩解明顯；研究方法對(duì)飲食停滯型的實(shí)證患者，效果更明顯，數(shù)據(jù)見表2。

表1　兩組方法鎮(zhèn)痛效果比較

表2　應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩緩解各型疼痛不適效果比較

3　討論

急性胃脘痛，病位在胃，胃主受納和腐熟水谷，以和降為順，可因邪氣侵犯或肝氣郁結(jié)，致胃氣血壅滯，亦可因素體虛弱，久而致胃絡(luò)脈失養(yǎng)，其與肝脾二臟關(guān)系密切，多屬實(shí)證或虛實(shí)夾雜。中醫(yī)認(rèn)為疼痛皆因“不通則痛”，或因“滯而不通”，或因“不榮而失通”，因此“通則不痛”，治療胃脘痛的根本大法為理氣和胃，或以理氣活血以通血絡(luò)，或以健脾益氣以榮血絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛是因?yàn)樯细共績(jī)?nèi)臟或腹膜神經(jīng)末梢受到不良刺激或胃腸消化液和蠕動(dòng)異常所致的內(nèi)臟或體壁牽拉痛，刺激穴位可以達(dá)到增強(qiáng)血液循環(huán)、促進(jìn)損傷修復(fù)和調(diào)節(jié)神經(jīng)器官功能的作用[5]。而耳穴壓豆、穴位按摩方法可以健脾益氣、理氣和中和行氣止痛。

耳穴壓豆，是全息醫(yī)學(xué)的一種，利用耳廓特定區(qū)域與臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)聯(lián)的生理特點(diǎn)，在疾病時(shí)，常會(huì)在耳廓相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)“陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)”，即“耳穴”，通過(guò)按壓反應(yīng)區(qū)可刺激關(guān)聯(lián)的植物神經(jīng)，反射性地實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和臟腑功能[7]。其中，按壓胃穴可理氣和中，舒緩平滑肌痙攣，改善胃的血液循環(huán)；神門穴為止痛要穴，亦可鎮(zhèn)靜、安神；交感和內(nèi)分泌二穴則能疏經(jīng)理氣、活血、養(yǎng)血，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用[6]；調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴是皮質(zhì)下[8]；飲食停滯型加脾穴，可調(diào)理氣血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有消食導(dǎo)滯、理氣止痛的功效；寒邪客胃型加肺穴，可提高營(yíng)衛(wèi)防御功能，溫中、散寒、止痛[9]；肝氣郁滯型加肝穴，以疏氣解郁，柔肝緩急；脾胃虛寒型加十二指腸穴，可助調(diào)理氣血，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。刺激以上諸穴，可理氣活血通血絡(luò)，或健脾益氣榮血絡(luò)，一方面促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，理氣消脹，且刺激消化液分泌，恢復(fù)胃腸消化吸收功能；另一方面可加速胃腸的血液循環(huán)，改善胃黏膜血供，利于水腫消散、代謝增強(qiáng)，有利于損傷組織黏膜的修復(fù)，共同達(dá)到解痙止痛的效果。

穴位按摩，有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛和調(diào)節(jié)臟腑的功能。揉按中脘穴[10]，可健脾和胃、疏肝利膽、消積化滯；足三里，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之“合穴”，又是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的“下合穴”[11]，刺激此穴可醒健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、促運(yùn)化、驅(qū)風(fēng)濕、扶正培元；梁丘、建里穴，可行氣導(dǎo)滯、和胃止痛，從而緩解疼痛不適；太沖、期門穴能疏肝理氣、和胃止痛[12]，化解肝氣郁滯患者的脘腹脹滿疼痛；重按大椎穴，熱敷神闕，可助解表散寒、溫胃健脾、和中止痛的功效。

在臨床護(hù)理未明確診斷的急性胃脘痛患者中，為避免掩蓋病情進(jìn)展而造成誤診和漏診，不宜過(guò)早藥物鎮(zhèn)痛，而耳穴探壓、壓豆和穴位按摩方法，能有效緩解胃部平滑肌的痙攣，其解痙鎮(zhèn)痛效果總有效率達(dá)90%，尤其飲食停滯型患者，其作用與常規(guī)運(yùn)用鹽酸山莨菪堿相當(dāng)，且不影響病情進(jìn)展的觀察，同時(shí)能提高患者診療過(guò)程中的舒適度；37例應(yīng)用研究方法止痛的患者無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，有效避免了藥物產(chǎn)生的如面紅、口干、心率加快甚至急性尿潴留癥狀等副作用，方法安全、便捷、成本低廉，易為患者接受，同時(shí)，也發(fā)揮出傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在急診護(hù)理中的特色優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。臨床在護(hù)理患者時(shí)當(dāng)注意，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“胃病者……胃脘當(dāng)心而痛”，而“當(dāng)心而痛”者，未必均是胃病，尤其初發(fā)病或突發(fā)病者，如急性心肌梗死等，早期往往表現(xiàn)類似胃脘痛癥狀，如得不到及時(shí)處理，可出現(xiàn)嚴(yán)重變化甚至非預(yù)期死亡[13]，應(yīng)當(dāng)及時(shí)甄別。

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Effect of ear acupuncture point buried beans together with acupoint massage to relieve pain in patients with acute gastralgia

XU Haixia,LIU Nina,Cao Chenglou

(TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei,Anhui230031,China)

ObjectiveTo explore the method of traditional Chinese medicine (TCM) for pain alleviation of the patients of acute gastralgia to improve patient comfort and reduce drug side effects during the inspection.MethodsSixty patients were randomized into research group and control group.Anisodamine hydrochloride was used in control group.Before further examination the research group was given corresponding ear acupuncture point buried beans and acupoint massage of traditional Chinese medicine.Pain reliefs of patients,in both groups were assessed in half an hour.ResultsThe effects in alleviating acute gastralgia and discomfort of patients in two groups were not significantly different.Total effectiveness of research group was 90.0%,higher than that of control group 76.6%.ConclusionsThe method of traditional Chinese medicine (TCM) ear acupuncture point buried beans together with acupoint massage can effectively reduce the pain of patients with acute gastralgia,especially the patients with blood stasis type.The method can replace conventional analgesic to a certain extent and can improve patient comfort.At the same time it can avoid the side effects of drugs.

Epigastric pain；Auricular point sticking sv;Acupressure

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年基金(2013qn017)

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.031

2016-03-01，

2016-04-10)