心包剝離術對老年慢性縮窄性心包炎心鈉素與內皮素變化影響的研究

昌睿杰，王賢裕，羅卉麗

(1.十堰市太和醫院,湖北 十堰　442000；2.十堰市婦幼保健院，湖北 十堰　442000)

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心包剝離術對老年慢性縮窄性心包炎心鈉素與內皮素變化影響的研究

昌睿杰1，王賢裕1，羅卉麗2

(1.十堰市太和醫院,湖北 十堰442000；2.十堰市婦幼保健院，湖北 十堰442000)

目的探討心包剝離術對老年慢性縮窄性心包炎心鈉素與內皮素變化的影響。方法收集慢性縮窄性心包炎患者66例，區組隨機化法分組為對照組和觀察組，每組各33例，患者均給予相應治療，對照組給予相應強心、擴血管藥物，觀察組患者行心包剝離術，治療結束后，對所有患者的心鈉素(ANF)、內皮素(ET)、血壓以及臨床治療效果進行檢測并比較。結果與治療前相比，治療后兩組患者ANF、ET、舒張壓以及脈壓水平均下降，收縮壓水平升高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者ANF、ET、舒張壓以及脈壓水平較低，收縮壓水平較高，射血分數EF值升高(P<0.05)；觀察組患者術前術后的心功能評級的差異有統計學意義；觀察組患者治療總有效率較高(P<0.05)。結論心包剝離術能夠降低慢性縮窄性心包炎患者ANF、ET、舒張壓以及脈壓水平，升高收縮壓水平，臨床療效較好，對臨床有指導意義。

心包炎,縮窄性;心包切除術;心鈉素;內皮抑素類;治療結果

慢性縮窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis,CCP)是由于心包的慢性炎癥性病變導致的心包增厚、黏連、鈣化，導致心臟動靜脈血管受到壓迫，心臟舒張或收縮功能受限，心功能減退，造成全身血液循環障礙的疾病。慢性縮窄性心包炎在臨床主要表現為心悸、氣急、腹脹、胸悶、乏力等癥狀，有時也可出現端坐呼吸，靜脈壓升高，脈壓差縮小，頸靜脈怒張等臨床表現，嚴重者也可出現腹水和胸腔積液以及四肢水腫[1]。通過心電圖以及心臟的X線檢查均有異常表現[2]，CT、MRI檢查可明確增厚的心包以確診。慢性縮窄性心包炎的起病隱匿，且通常因其他疾病導致，因此病程長，運用保守的內科傳統治療手段無法解除患者病變心包的縮窄及增厚癥狀，臨床效果并不顯著，患者病死率較高。因此臨床常采取手術的方式，患者一旦確診，應盡早手術治療。研究發現，心包剝離術是有效的治療方法，且手術時機越早，治療的效果越佳[2-3]。本研究通過觀察老年慢性縮窄性心包炎心鈉素與內皮素水平變化，探討心包剝離術對老年慢性縮窄性心包炎的治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2013年10月至2015年10月湖北省十堰市太和醫院住院治療的66例慢性縮窄性心包炎患者，區組隨機化法分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組內男性18例，女性15例，患者平均年齡(67.57±1.26)歲；對照組內男性20例，女性13例，患者平均年齡(66.16±1.15)歲。所有患者均符合符合英國心血管臨床研討會制訂的關于慢性縮窄性心包炎的診斷標準，并經 CT掃描或超聲心動圖檢查確診。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性。本研究經湖北省十堰市太和醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2納入標準患者符合縮窄性心包炎診斷標準，并經 CT掃描或超聲心動圖檢查確診。所有入選對象年齡為60～79歲，性別不限，所有患者均無重要器官的重大疾病，無肝腎功能不全，無嚴重心律失常以及其他心臟器質性疾病，無感染性疾病以及血液系統疾病，無手術禁忌證以及麻醉藥過敏，無惡性腫瘤。所有患者在實驗前均未服過實驗相關藥物且對實驗藥物無過敏癥狀。

1.3排除標準排除不符合診斷標準以及不符合納入標準的患者，年齡在80歲以上的患者；排除患有心臟瓣膜病以及肝腎功能不全的患者；排除有惡性腫瘤患者；排除有血液系統以及患傳染性疾病的患者；排除有嚴重心律失?；颊撸慌懦惺中g禁忌證的患者，排除實驗前服用過實驗相關藥物以及對實驗藥物過敏的患者；排除不愿接受實驗措施的患者以及精神病患者。

1.4方法

1.4.1治療方法所有患者入院后均根據相應的治療措施進行治療。對照組患者給予強心、擴血管藥物治療，西地蘭(上海朝暉藥業有限公司)0.5 mg+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，硝酸異山梨酯(齊魯制藥有限公司)10 mg+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次；觀察組患者行心包剝離術，患者全身麻醉，在心電監護下，沿左胸前外側第V肋間，橫斷胸骨，結扎左側內動脈，心尖無血管區切開剝離心包。采用銳性與鈍性交替剝離心包。完成剝離后徹底止血，生理鹽水沖洗創口，放置引流管，逐層關閉切口。手術后患者給予抗生素預防感染。

1.4.2患者心鈉素(ANF)水平檢測治療前后取所有患者的清晨外周靜脈血2 mL于抗凝管中，低溫離心，取上清，置于-20 ℃條件下保存待檢。采用放射免疫法對患者血清ANF水平進行檢測。

1.4.3患者內皮素(ET)水平檢測治療前后取所有患者的清晨外周靜脈血2 mL于抗凝管中，低溫離心，取上清，置于-20 ℃條件下保存待檢。采用放射免疫法，嚴格按照試劑盒說明書的操作步驟，檢測患者血清ET水平。

1.4.4患者血壓水平檢測于治療前后對患者的血壓情況進行檢測，記錄患者收縮壓、舒張壓以及脈壓水平，心臟彩超檢測患者的射血分數(EF值)。

1.4.5患者臨床效果檢測治療前后對患者的心功能等級進行評價。根據心功能NYHA分級標準：患者日?；顒硬皇芟蓿瑹o心悸、乏力、呼吸困難等癥狀為Ⅰ級；患者日?；顒虞p度受限，活動時引起輕微心悸、乏力、呼吸困難等癥，休息時無癥狀為Ⅱ級；患者日常活動顯著受限，活動時心悸、乏力、呼吸困難等癥狀顯著為Ⅲ級；不能進行任何日?；顒?，休息時就有心悸、乏力、呼吸困難等癥狀出現，活動后加重為Ⅳ級。患者治療后心功能達到I級或者患者心功能進步2級以上為顯效；患者治療后心功能進步1級以上為有效;患者治療后心功能進步不足1級或病情為無效。對患者的治療總有效率進行統計。

2　結果

2.1治療前后ANF水平比較治療后，兩組患者的ANF水平與治療前相比均下降(P<0.05)，與對照組相比，觀察組患者的ANF水平較低(P<0.05)，具體見表1。

表1　治療前后ANF水平比較

2.2治療前后ET水平比較治療后，兩組患者的ET水平與治療前相比均下降(P<0.05)，與對照組相比，觀察組患者的ET水平較低(P<0.05)，具體見表2。

表2　治療前后ET水平比較

2.3治療前后血壓水平比較與治療前相比，治療后兩組患者的收縮壓、脈壓水平均升高，收縮壓水平均下降(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者收縮壓、脈壓水平較高，收縮壓水平較低，EF值升高(P<0.05)，具體見表3。

表3　治療前后血壓水平比較

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.4臨床療效比較治療后，觀察組患者的治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表4。

表4　臨床療效比較/例

注：兩組比較，Uc=2.247,P=0.025。

3　討論

心包由漿膜性心包和纖維心包組成，漿膜性心包又可分為臟層和壁層。心包的生理作用是對心臟起相對的固定、防護以及對心臟容量起到限制作用。慢性縮窄性心包炎是由于心包內滲出物的機化和瘢痕、鈣化灶形成而導致心包的壓力持續升高，對心臟的舒張期充盈產生阻礙作用的疾病。慢性縮窄性心包炎患者心排血量降低，每搏量減少。當患者進行體力活動或縮窄性心包炎的病情嚴重時，會依靠患者心率的升高維持心排血量，進而可能導致更嚴重的疾病發生。同時，由于本病多起病隱匿，因此確診后內科保守治療的效果往往不佳，其生存壽命大約為5～15年[4-5]。目前對于慢性縮窄性心包炎的病因尚不明確。目前的研究認為，特發性或病毒性心包炎為該病發病的主要原因，其次，心臟或胸部外科手術以及放射治療也是引起心包炎的主要病因[6-7]。此外，結核病以及免疫抑制劑的應用也是縮窄性心包炎發病的重要原因之一[8]。由于人民生活水平的提高，縮窄性心包炎的發病率略有下降，但對于其治療仍是臨床關注的問題之一。手術是目前臨床較為普遍的治療縮窄性心包炎的較為有效的手段，本研究慢性縮窄性心包炎患者行心包剝離術，取得了較好的療效。

ANF是近年來發現的一種由心房分泌的具有利尿、利鈉、擴血管降壓作用的激素[9]。研究表明，ANF能夠參與機體的水鹽代謝，調節心血管功能。我們的研究表明，治療后兩組患者的ANF水平均下降，與對照組相比，觀察組患者的ANF水平較低。慢性縮窄性心包炎患者心室舒張末期壓力增高，是ANF水平升高的重要原因，還有研究證實，ANF水平隨心功能惡化逐級升高，因此經治療后，患者心功能得到改善，ANF水平得到下降。內皮素是一種具有生物活性的活性多肽，主要分布于血管內皮細胞，在心血管系統的含量居首位。有研究表明[10]，ET是迄今所知最強的縮血管肽。我們的研究表明，治療后兩組患者的ET水平下降，其中觀察組患者ET水平較低。ET的水平也與心功能損害呈正相關，與此同時，ANF也能夠與ET水平相互影響，共同調節血管的收縮與舒張。

本研究通過探討心包剝離術對老年慢性縮窄性心包炎ANF與ET變化的影響，心包剝離術能夠降低慢性縮窄性心包炎患者ANF、ET、舒張壓以及脈壓水平，升高收縮壓水平，臨床療效較好，在下一步的研究中，我們將對本研究得出的結論進行更加深入的探討，為本研究的結果做出進一步論證。

[1]邱宗利.慢性縮窄性心包炎外科治療分析[J].中國實用醫藥,2014,9(14):82-83.

[2]陳洪.不同入路心包剝離術治療縮窄性心包炎的效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(3):29-30，33.

[3]徐俊文,鄧勇志.心包剝離術治療慢性縮窄性心包炎56例分析 [J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(3):166-167.

[4]周建輝,鄒愛麗.心包剝離術后患者高濃度補鉀的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(22):42-43.

[5]龐永通,何振波,趙英藝.心包剝脫術治療慢性縮窄性心包炎44例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2015,32(5):832-833.

[6]曹楠,于明月,任曉佳,等.心包炎的治療措施探討[J].大家健康(學術版),2014,8(12):108.

[7]董天菊.縮窄性心包炎一例圍手術期護理體會[J].大家健康(學術版),2014,8(4):397.

[8]張偉,梅益斌,季乃軍,等.T細胞斑點試驗在結核性心包炎中的診斷價值[J].中國鄉村醫藥,2015(19):64-65.

[9]李俊.80例慢性縮窄性心包炎的手術治療分析[J].大家健康(學術版),2013,7(8):80-81.

[10] 王威.心包炎的心電診斷臨床價值觀察[J].中國醫療器械信息,2015,21(2Z):63.

A multicenter study Effect of pericardiectomy on changes in atrial natriuretic peptide and endothelin of elderly patients with chronic constrictive pericarditis

CHANG Ruijie1,WANG Xianyu1,LUO Huili2

(1.TaiheHospital,Shiyan,Hubei442000,China;2.MaternalandChildCareServiceCenter,Shiyan,Hubei442000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of pericardiectomy on changes in atrial natriuretic peptide and endothelin of elderly patients with chronic constrictive pericarditis.MethodsSixty-six cases of chronic constrictive pericarditis were randomized into observation and control group,with 33 cases in each group.Patients in the control group were given cardiotonic vasodilators,while those in the observation group underwent pericardiectomy.After treatment,all patients′ ANF,ET,blood pressure and clinical therapeutic effect were detected and compared.ResultsCompared with before treatment,ANF,ET,diastolic pressure and pulse pressure levels after treatment were decreased in both groups,while systolic blood pressure in both groups was elevated(P<0.05).Compared with the control group,ANF,ET,diastolic pressure and pulse pressure were lower,the systolic blood pressure levels and ejection fractions were higher in patients of the experimental group (P<0.05).There was significant difference in ranking of heart function before and after treatment.The total efficiency is higher in the observation group(P<0.05).ConclusionsPericardiectomy can reduce ANF,ET,diastolic blood pressure and pulse pressure of patients with chronic constrictive pericarditis and elevated their systolic blood pressure,the clinical curative effect of which was better and there is guiding significance in clinic.

Pericarditis,constrictive;Pericardiectomy;Atrial natriuretic factor;Endostatins;Treatment outcome

湖北省重點學科項目 (2014XKJSSJ04)；湖北省衛計委科研項目(2015Z115)；十堰市科技局科研項目(15K71)

羅卉麗，女，副主任醫師，研究方向：檢驗類，E-mail:1505412104@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.025

2016-04-13，

2016-06-20)