綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激

范耀良+梁金環(huán)+李靜+黃子燕+岑雨春

[摘要]目的探討分析綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)提高腦癱患兒發(fā)育商的效果。方法選取2014年8月～2015年12月在本院收治的腦癱患兒81例，按照數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對(duì)照組（40例），分別給予患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激與單用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察并比較兩組患兒各能區(qū)DA值、發(fā)育商。結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組的大運(yùn)動(dòng)DA值為（11.53±3.10）分、發(fā)育商為（60.53±16.01）分，精細(xì)動(dòng)作DA值為（14.41±4.00）分、發(fā)育商為（70.41±20.20）分，適應(yīng)能力DA值為（15.60±5.00）分、發(fā)育商為（75.60±20.21）分，語言DA值為（16.70±5.00）分、發(fā)育商為（80.70±22.20）分，社交行為DA值為（16.75±5.03）分、發(fā)育商為（82.75±22.03）分明顯高于對(duì)照組的大運(yùn)動(dòng)DA值為（10.01±2.90）分、發(fā)育商為（52.01±15.89）分，精細(xì)動(dòng)作DA值為（12.02±3.53）分、發(fā)育商（60.02±20.00）分，適應(yīng)能力DA值為（13.04±3，40）分、發(fā)育商為（66.04±20.40）分，語言的DA值為（15.16±4.90）分、發(fā)育商為（73.16±21.90）分，社交行為的DA值為（14.50±4.13）分、發(fā)育商為（71.50±21.63）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激的治療效果更明顯，能夠有效改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒腦功能的恢復(fù)，提高智力水平、語言能力以及運(yùn)動(dòng)功能等，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦癱患兒；綜合康復(fù)訓(xùn)練；經(jīng)顱磁刺激；發(fā)育商

目前，腦癱已成為小兒常見疾病，其不僅使患兒的運(yùn)動(dòng)、語言功能發(fā)生障礙外，患兒的姿勢(shì)、智力、學(xué)習(xí)能力也發(fā)生改變Ⅲ。而腦癱患兒的腦組織損傷處于初期，同時(shí)其可塑性、代償能力、恢復(fù)能力均較高，因此，早期進(jìn)行康復(fù)等相關(guān)治療是十分有效的。臨床上，常用的治療方法有綜合康復(fù)訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激治療等，其均能夠盡可能地促進(jìn)患兒大腦功能恢復(fù)正常，尤其病情較輕的，甚至能夠恢復(fù)至正常水平。因此為了進(jìn)一步分析綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)提高腦癱患兒發(fā)育商的效果，特在本院選取2014年8月～2015年12月腦癱患兒81例，收集資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年12月在本院治療的81例腦癱患兒，按數(shù)字表法分為觀察組（41例）、對(duì)照組（40例）。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡1～5歲，平均（2.7±0.8）歲，腦癱類型：痙攣型：29例，不隨意運(yùn)動(dòng)型：6例，混合型：6例；觀察組中，男22例，女19例，年齡1～4歲，平均（2.5±0.7）歲，腦癱類型：痙攣型：30例，不隨意運(yùn)動(dòng)型：5例，混合型：5例。本研究均告知患兒及家屬的真實(shí)情況，取得其同意，并主動(dòng)簽署同意書。兩組患兒的性別、腦癱類型、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡均在5歲以下；（2）均符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦癱。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有惡顱內(nèi)性腫瘤或感染的；（2）不能耐受經(jīng)顱磁刺激治療的；（3）有癲癇等并發(fā)癥的；（4）處于出血性疾病急性期的；（5）不能配合治療的。

1.4方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療：對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、高壓氧，以及針灸、中醫(yī)推拿等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療等，每天1次，1個(gè)療程為10d，患兒堅(jiān)持連續(xù)治療6個(gè)療程。

觀察組患兒進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療：患兒在綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的同時(shí)，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，所應(yīng)用的儀器為安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備責(zé)任公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁腦病生理治療儀，型號(hào)為HXY-C3，刺激部位包括患兒的雙側(cè)額葉、顳葉、枕葉，同時(shí)設(shè)置相關(guān)治療參數(shù)，磁場(chǎng)最大強(qiáng)度為0.8T，即治療頻率：5Hz，強(qiáng)度：100%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激時(shí)間：2s，等待：13s，脈沖串重復(fù)個(gè)數(shù)：80次，每次刺激時(shí)間為20min，每日一次，10d為一療程，治療時(shí)間共6個(gè)療程。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較治療前、治療3個(gè)月后，兩組患兒各能區(qū)的DA值以及發(fā)育商。各能區(qū)的DA值以及發(fā)育商的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在患兒治療前、治療3個(gè)月后，由專人根據(jù)Gesell發(fā)育量表對(duì)嬰幼兒心理發(fā)展水平進(jìn)行評(píng)估。其中Gesell發(fā)育量表是由美國的兒科醫(yī)生和心理學(xué)家Gesell發(fā)表的，其主要包括5個(gè)能區(qū)，即粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為。而發(fā)育商（DQ）由功能區(qū)評(píng)分得出，滿分100分，其能夠判斷患兒的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)損傷、智力障礙等情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后各能區(qū)DA值的比較

治療3個(gè)月后，觀察組的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為DA值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后各能區(qū)發(fā)育商評(píng)分比較

治療3個(gè)月后，觀察組的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為發(fā)育商明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，腦癱的發(fā)病率不斷提高，使其成為導(dǎo)致小兒肢體嚴(yán)重殘疾的常見疾病。腦癱患兒的語言、運(yùn)動(dòng)、智力等各方面的功能嚴(yán)重下降，但由于多種因素的影響，導(dǎo)致絕大多數(shù)的腦癱患兒得不到規(guī)范的長(zhǎng)期康復(fù)治療，最終患兒發(fā)展為肢體嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重降低患兒的獨(dú)立生存能力，影響患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患兒的家庭、社會(huì)都帶來了一定的負(fù)擔(dān)。目前治療腦癱沒有特殊的治療方法，臨床上主要應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激治療等進(jìn)行治療。其中在腦癱患兒治療的早期，及時(shí)給予患兒規(guī)范的長(zhǎng)期綜合康復(fù)訓(xùn)練療，能夠明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能、語言能力等，但效果不是很理想。而經(jīng)顱磁刺激治療利用刺激線圈產(chǎn)生磁場(chǎng)，使其作用于患兒大腦，并產(chǎn)生感應(yīng)電流，進(jìn)而作用于神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生相關(guān)生理反應(yīng)，進(jìn)而影響患兒的大腦功能，顯著提高患兒的智力水平等。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組的大運(yùn)動(dòng)的DA值與發(fā)育商、精細(xì)動(dòng)作的DA值與發(fā)育商、適應(yīng)能力的DA值與發(fā)育商、語言的DA值與發(fā)育商、社交行為的DA值與發(fā)育商明顯高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明。對(duì)于腦癱患兒來說，綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療能夠有效提高患兒發(fā)育商，提高患兒生活質(zhì)量。腦癱患兒的腦組織發(fā)育尚未完全成熟，處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，同時(shí)患兒的異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)等還沒有完全固定，因此此時(shí)給予患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠盡可能地促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒的語言能力、粗大運(yùn)動(dòng)等，使其能夠擁有生活自理的能力，但綜合康復(fù)訓(xùn)練的起效較慢；而經(jīng)顱磁刺激治療屬于一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，其能夠明顯改善腦癱患兒的智力、運(yùn)動(dòng)等各方面能力，這是由于經(jīng)顱磁刺激治療利用刺激線圈產(chǎn)生的脈沖磁場(chǎng)對(duì)患兒大腦進(jìn)行刺激，使患兒大腦內(nèi)的大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，顯著改善患兒情感障礙的情況；同時(shí)經(jīng)顱磁刺激治療能夠產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng)，增加患兒腦組織內(nèi)的血液循環(huán)，提高血液內(nèi)攜氧的能力，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，幫助受損腦細(xì)胞進(jìn)行自我修復(fù)，使患兒的腦功能盡快恢復(fù)正常，改善患兒預(yù)后；再加上經(jīng)顱磁刺激后，使患兒的運(yùn)動(dòng)皮層、海馬等區(qū)域連接范圍、強(qiáng)度等顯著增強(qiáng)，尤其在小腦中更加明顯，而小腦與患兒的運(yùn)動(dòng)功能、情感以及認(rèn)知都有一定的關(guān)系，進(jìn)而顯著改善患兒的情感和認(rèn)知水平，提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能。因而兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠更加快速有效發(fā)揮作用，預(yù)防患兒的腦功能進(jìn)一步發(fā)生損傷，促進(jìn)患兒各方面能力的發(fā)展，提高患兒的日常生活能力。

綜上所述，對(duì)于腦癱患兒來說，綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療的效果優(yōu)于單用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的，能夠促進(jìn)患兒腦功能的恢復(fù)，提高智力水平、語言能力以及運(yùn)動(dòng)功能等，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。