瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注

周騫+呂東森+劉華+羅芬+袁承城+康力+劉煥結(jié)

[摘要]目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果。方法選擇我院2013年1月～2015年1月接受擇期腹腔鏡婦科手術(shù)100例患者臨床資料，按入院順序隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組采用瑞芬太尼丙泊酚靶控輸注，對照組采用芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，對兩組患者手術(shù)全過程血流動力學(xué)變化、藥效起效時間、意識清醒時間、麻醉恢復(fù)時間及給予鎮(zhèn)痛藥時間等進(jìn)行觀察比較，評價兩組麻醉效果。結(jié)果兩組術(shù)中各時間段血流動力學(xué)變化波動比較，實(shí)驗(yàn)組波動顯著小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者顯示恢復(fù)更快，在藥效起效時間、清醒時間、麻醉恢復(fù)時間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的時間均短于對照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)時，患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，可以獲得較為滿意的臨床效果，與常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉相比，具有一定優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、痛楚輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為婦科手術(shù)的常用方法之一，其對術(shù)中麻醉也有較高要求，選擇效果確切，安全性高的麻醉方法至關(guān)重要；靶控輸注（targetcontrolledinfusion，TCI）是由計算機(jī)控制的藥物輸注新技術(shù)，與傳統(tǒng)的靜脈麻醉相比，具有可控性強(qiáng)、精確等優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的麻醉方法。丙泊酚、瑞芬太尼是近年來應(yīng)用較廣的新型麻醉鎮(zhèn)痛藥物，用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果顯著。本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料來自于2013年1月～2015年1月在我院行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者資料，年齡27～60歲，體重40～73kg，100例患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)時間25～120min。剔除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、肝腎、心功能不全及嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；于術(shù)前曾使用阿片類、安定類和可能影響呼吸的藥物；存在神經(jīng)疾病史、藥物過敏史。隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組50例，年齡28～57歲，平均（37.4±9.3）歲。對照組50例，年齡27～60歲，平均（38.6±8.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法

詢問患者有無心臟、呼吸系統(tǒng)疾病，排除靜脈麻醉禁忌證，做好麻醉術(shù)前談話，常規(guī)心電圖、血常規(guī)等檢查，簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前8h禁食禁水。核對患者姓名，開放前臂靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、HR、血氧飽和度（SpO²）、ECG，面罩吸氧5L/min，預(yù)防性肌注阿托品（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，H41020226，規(guī)格：lmg：2mL*10支）0.5mg，面罩吸純氧3min，準(zhǔn)備急救藥品和搶救物品。患者取膀胱截石位，頭偏向一側(cè)。對照組：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076，規(guī)格：2mL：0.1mg*10支）的誘導(dǎo)濃度為3.0μg/mL，丙泊酚（西安力邦制藥，H19990282，規(guī)格：0.2g/20mL 10ml/0.1g 200支）為2mg/mL。術(shù)中根據(jù)患者血流動力學(xué)變化調(diào)整芬太尼濃度。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注方式進(jìn)行，先給予患者2mg咪達(dá)唑侖（批號：B1297，Roche公司，瑞士），將血漿TEl設(shè)置為3μg/mL丙泊酚、4ng/mL瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030199，規(guī)格：2mg/支）。然后注入0.6mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070），2～3min后行氣管插管。麻醉維持期間，TCI設(shè)定3μg/mL丙泊酚、3ng/mL瑞芬太尼。兩組患者待意識消失后均給予順阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣，均待睫毛反射消失、意識消失后開始手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時停止用藥，待患者自主呼吸出現(xiàn)并完全恢復(fù)后（呼吸頻率10次/min，PETCO.<50mmHg）拔管。

1.3觀察指標(biāo)

全程記錄兩組患者麻醉意識消失和蘇醒時間、丙泊酚維持麻醉使用量、體動次數(shù)以及術(shù)中不良反應(yīng)等。分別記錄統(tǒng)計兩組患者入室后的血流動力學(xué)變化，即：麻醉前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管1min后（T3）、手術(shù)開始時（T4）、氣腹后15min（T5）、拔管時（T6）的心率（HR）和血壓等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，兩組各麻醉時段采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)變化情況比較

兩組患者在T2、T3時HR、SBP、DBP顯著低于T1（P均<0.05），觀察組患者在T4時SBP、DBP顯著低于T1時（P均<0.05），對照組患者在T4時HR、SBP、DBP顯著高于T1（P均<0.05），觀察組患者在T3、T4時HR、SBP、DBP均顯著低于對照組（P均<0.05）。兩組在T5、T6時HR、SBP、DBP與組內(nèi)T1比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組丙泊酚用量、意識消失時間、蘇醒時間的比較

在首劑量相同的情況下，觀察組術(shù)中丙泊酚追加用量顯著低于對照組，觀察組麻醉后意識消失時間、術(shù)畢蘇醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組與對照組發(fā)生惡心嘔吐并發(fā)癥的比率分別為10%（5/50）和6%（3/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x²=1.275，P>0.05）。兩組均未發(fā)生鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、低氧血癥、喉痙攣、反流誤吸等不良反應(yīng)。

3討論

腹腔鏡婦科手術(shù)對麻醉有著特殊的要求，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，血流動力學(xué)劇烈波動將使心肌耗氧量增加，容易導(dǎo)致心血管意外發(fā)生，同時手術(shù)患者采取頭低腳高位，術(shù)中需要CO²進(jìn)行氣腹，CO²氣腹壓對呼吸循環(huán)功能影響較大，故應(yīng)選擇起效快、清除快的麻醉用藥，整個手術(shù)麻醉過程中須嚴(yán)密監(jiān)測做到給藥精確，達(dá)到既實(shí)現(xiàn)麻醉的合適深度，又保證麻醉的平穩(wěn)，使患者在術(shù)后迅速平穩(wěn)恢復(fù)，避免CO.氣腹性生理變化。靶控輸注（TCI）以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，通過設(shè)定的藥代動力學(xué)模型迅速達(dá)到穩(wěn)定的目標(biāo)濃度，術(shù)中可依據(jù)患者的生命體征適當(dāng)調(diào)整用藥以改變血漿濃度及效應(yīng)部位濃度，對藥物的可控性明顯提高。本研究以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉，結(jié)果顯示兩組術(shù)中各時間段血流動力學(xué)變化波動比較，實(shí)驗(yàn)組波動顯著小于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者顯示恢復(fù)更快，在藥效起效時間、清醒時間、麻醉恢復(fù)時間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的時間均短于對照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P<0.05）。提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)時，患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，可以獲得較為滿意的臨床效果，與常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉相比，具有一定優(yōu)勢。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，屬于“超短效”阿片類藥，研究顯示：具有分布容積小、起效快、半衰期短的臨床特點(diǎn)，主要作用機(jī)制是結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解。丙泊酚是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有抑制心室壓和外周血管阻力的多重作用，有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，以上二藥均具有持續(xù)輸注半衰期短、術(shù)中調(diào)整方便等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注，以患者血漿靶濃度為基礎(chǔ)，術(shù)中不斷調(diào)節(jié)控制患者的麻醉濃度，讓血藥濃度始終維持在一個相對平衡的麻醉水平，避免了麻醉深淺的大幅度波動。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注有利于血流動力學(xué)的調(diào)控，保證了圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者蘇醒快，自主生理功能恢復(fù)完全，麻醉和恢復(fù)過程均獲得滿意效果。本組研究結(jié)果同時提示，實(shí)驗(yàn)組使用鎮(zhèn)痛藥的時間明顯早于對照組（P<0.05），這是因?yàn)橥Ｋ幒笕鸱姨嵫帩舛瓤焖傧陆?，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用短暫，導(dǎo)致蘇醒期患者感覺疼痛，因此應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉后要及早給予必要的鎮(zhèn)痛措施。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉方式，安全性好，能縮短蘇醒時間，減少麻醉用量和降低麻醉并發(fā)癥的情況等優(yōu)勢。